全面護理措施在膽結石患者護理中的效果觀察

楊永菊

（遼寧省葫蘆島市第四人民醫院外科，遼寧 葫蘆島 125003）

目前通過手術方案治療膽結石是臨床主要的治療策略，但開腹手術會對患者機體產生較大創傷，所以一般不予采納[1-2]。近幾年隨著微創技術的不斷發展，腔鏡手術開始成為膽結石治療的主要策略，能夠實現微創治療的目的。但這種治療依然屬于創傷性治療，所以患者不可避免的會存在著不良應激反應[3]。全面護理策略屬于優質護理的一個分支，可以在護理當中堅持科學性和系統性的護理原則。本文基于此，主要將全面護理應用在接受腹腔鏡手術治療的膽結石患者中，分析所取得的效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年2月至2021年2月入我院治療的68例膽結石手術患者均以隨機方法分為觀察組與對照組，各34例。觀察組男女比例為18∶16，年齡18～65歲，平均年齡（45.05±11.34）歲，病程3～15個月，平均病程（8.45±2.13）個月。對照組內男女比例為21∶20，年齡20～69歲，平均年齡（46.41±11.29）歲，病程2～15個月，平均病程（7.59±2.51）個月。所有患者均在我院的《知情同意書》上簽字，臨床資料經驗證符合世界醫學協會《赫爾辛基宣言》中的標準，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均為膽結石，診斷符合《膽結石診治指南》的標準[4]。②患者具備手術禁忌證，符合腹腔鏡手術的操作原則[5]。③臨床資料完整，且具有較高的配合度。排除標準：①合并嚴重內科疾病者[6]。②手術禁忌證[7]。③凝血功能異常，3周內服用過抗血小板聚集類藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）。④嚴重的精神類病癥、溝通和交流障礙患者。⑤處于妊娠期和哺乳期中的女性。

1.3 護理方法 對照組均實施常規護理，在護理過程當中機械化的提供各項護理操作，以患者病情為主要的護理出發點，提供飲食和營養干預，同時保證患者的住院環境整潔，落實健康宣教，根據患者的心理狀況提供心理疏導工作，關注患者的體位情況，勤翻身、勤拍背，了解患者的引流通暢性，做好呼吸道的感染工作，同時防止患者繼發感染。觀察組在常規護理基礎上提供全面護理，具體護理方法如下：

1.3.1 術前：詳細評估患者的心理狀態，疏導患者的不良情緒，避免焦慮，恐懼等不良情緒導致患者的血壓升高，心率增快，從而影響手術操作。采取患者可以接受的方式來安撫其不良情緒，同時對患者進行健康教育。告知患者病情的相關情況和危害性，同時介紹腹腔鏡手術治療的安全性，消除患者的顧慮，告知患者手術當中的配合要點，叮囑患者學會正確的呼吸方法和咳嗽方法，并且訓練患者配合的體位等。手術之前對患者提供全方面的營養指導，使患者堅持以高蛋白、高熱量和易消化的飲食為主要飲食，同時禁止患者食用豆類、南瓜、山芋等容易產氣和腹脹的食物，避免手術時影響視野。

1.3.2 術中護理：手術中要嚴格的配合麻醉醫師和手術醫師開展各項工作，監測患者的生命體征，根據手術的流程來協助手術進展。同時調節手術室的溫度為25 ℃，對于輸注到身體內的液體都要加溫到35 ℃，沖洗液加溫到34 ℃，將患者的體溫控制在37 ℃左右。手術中注意保護患者的隱私，滿足患者的情感要求。

1.3.3 術后護理：手術結束后至患者在清醒之前選擇去枕平躺，將頭部偏向一側，清醒之后改為半臥體位，提高舒適性。當患者情緒穩定以后指導患者進行深呼吸，適當的進行肢體活動，以便于促進其胃腸蠕動，充分的防止因為腸粘連等產生的不良狀態。活動的時候應注意保護傷口，避免牽拉傷口而導致疼痛加重。指導患者不能用力咳嗽，也不能提重物，需要及時對傷口的敷料進行更換，以防止出現交叉感染。還要避免患者有腹腔出血、嘔吐等相關并發癥出現，根據患者的疼痛程度采取適當的鎮痛方法進行鎮痛，如果為輕度疼痛，可以采用轉移注意力的方法緩解疼痛，如果為中度或重度疼痛，可以通過遵醫囑應用鎮痛藥物進行鎮痛。術后積極進行健康宣教，可以對患者介紹膽囊結石腔鏡手術之后的注意事項和常見并發癥，以及處理措施。對于已經出現并發癥的患者要進行安撫，同時及時對患者提供對癥干預的措施，改善其不良情緒和表現。為患者提供飲食干預，手術后6 h指導患者少量服用溫開水，待腸鳴音恢復以后沒有惡心嘔吐癥狀，可以進食流質飲食，7 d之內禁止服用容易產生脹氣的食物。7 d之后對患者改為低脂、高蛋白、高熱量的軟食或普食。

1.3.4 出院指導：出院前對患者建立健康管理檔案，并詳細記錄其聯系方式，出院后對患者提供隨訪，同時指導患者添加醫院的微信群和微信公眾號，記錄患者的聯系方式，詳細掌握出院之后的身體恢復情況和營養情況。針對患者在出院之后的自我護理方面的問題與缺陷進行及時糾正，同時對患者提供來自于運動、營養和休息方面的指導，督促患者定期到醫院復診，盡量避免復發。

1.4 觀察指標 ①康復指標：包括術后進食時間、下床活動時間和住院時間。②并發癥：包括切口感染、膽管損傷和發熱。疼痛和心理：a.采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛進行評價。主要利用一條帶有0～10個刻度的尺子評估疼痛，要求患者根據自己的疼痛程度選擇相對應的刻度，每個刻度代表一級疼痛，相對應評為1分，評分越高則說明疼痛越重。b.通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮情緒，評分超過7分說明患者可能存在焦慮，而且評分越高則說明焦慮程度越深。c.通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒，評分超過8分說明患者可能存在抑郁，而且評分越高則說明患者的抑郁程度越深。④生活質量：以SF-36生活質量量表評估所有患者的生活質量。主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個條目進行評價。每個條目評分均為0～100分，分數越高，說明患者生活質量越好。⑤滿意度：通過自制的調查問卷對所有患者的滿意度進行評價。調查問卷共涉及到20個題目，每個題目均涉及到“很差”“較差”“一般”“滿意”“很滿意”等5個選項，分別記為“1分”“2分”“3分”“4分”“5分”，總分為20～100分。分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、基本滿意60～79分、不滿意（＜60分）4個級別。⑥膽紅素和血清丙氨酸氨基轉移酶：統計所有患者護理前后的膽紅素和血清丙氨酸氨基轉移酶水平。

1.5 統計學方法 以IBMSPSS26.0軟件開展統計計算。滿意度經[n（%）]表示，實施秩和檢驗，統計U（Z）值；切口感染、膽管損傷和發熱等經過[n（%）]表示，實施卡方檢驗，統計χ2值；術后進食時間、下床活動時間、住院時間、VAS評分、HAMA評分、HAMD評分、SF-36生活質量量表評分、膽紅素、血清丙氨酸氨基轉移酶水平等資料經（）表示，實施t檢驗，統計t值。以上統計學結果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 康復指標 觀察組護理后的術后進食時間、下床活動時間和住院時間明顯比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后恢復指標比較（d，）

表1 兩組患者的術后恢復指標比較（d，）

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率為11.76%（4/34），明顯低于對照組[35.29%（12/34）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 疼痛和心理 護理前兩組患者在疼痛、焦慮情緒和抑郁情緒等方面均沒有明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理以后的疼痛改善優于對照組，焦慮情緒和抑郁情緒改善也比對照組更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理前后的疼痛和心理狀況比較（分，）

表3 兩組患者經過不同護理前后的疼痛和心理狀況比較（分，）

2.4 生活質量 護理前兩組患者在生活質量方面沒有明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后生活質量改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組（33例，占97.06%）患者護理后的滿意度水平明顯比對照組（28例，占82.35%）更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理之后的滿意度比較[n（%）]

2.6 總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉移酶 護理前兩組在總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉移酶方面沒有明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者的總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉移酶水平改善優于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者經不同護理前后的總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉移酶比較（）

表6 兩組患者經不同護理前后的總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉移酶比較（）

3 討論

膽結石屬于臨床上比較常見的病癥，患者發病后疾病對機體會產生較大影響。一般膽結石患者都會存在嚴重的惡心嘔吐癥狀，且合并膽絞痛和膽汁淤積等不良表現[8-9]。該病癥會使患者在生理和心理方面出現一系列不良反應，使患者身心健康均受到影響。大部分患者容易在治療的過程中表現出不良情緒，對病情的恢復產生影響。

針對于此，應采取有效措施對膽結石手術患者提供護理，本文研究將全面護理應用在膽結石手術患者當中，從結果可以看出：觀察組護理后的術后進食時間、下床活動時間和住院時間明顯比對照組短；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，觀察組患者護理以后的疼痛改善優于對照組，焦慮情緒和抑郁情緒改善也比對照組更好；觀察組患者護理之后的生活質量改善優于對照組；觀察組患者護理后的滿意度水平明顯比對照組更高；護理后，觀察組患者的總膽紅素水平和血清丙氨酸氨基轉移酶水平改善優于對照組，差異均具有顯著性（P＜0.05）。這主要是因為常規護理存在很多的不足，因為治療限制而導致常規護理有局限性，在護理當中全面性不足且針對性較大，使患者不能接受到更加全面且周密的護理[10-11]。而本文所提供的全面護理能夠堅持優質護理的原則，在護理當中主要堅持以人為本的原則，以全面性、科學化的護理對患者實施干預。在護理中從患者入院開始就提供全方位護理，重視對患者進行生理性和心理性的調節，提高了患者的整體主觀情感，使得患者對治療的依從性提高[12-13]。全面護理在對患者進行干預過程中可以全方面的優化護士、醫師和患者之間的配合度，保證周圍環境、患者病癥、手術治療、康復影響等各項指標的一致性，能夠周密的為患者的康復提供幫助，加速了康復進程[14-16]。

綜上所述，將全面護理措施應用在膽結石患者的護理中，可促進患者術后康復質量的提升，減少并發癥對患者的影響，能夠改善患者的術后疼痛和負面情緒，提高整體生活質量，提升患者的滿意度，改善患者術后的總膽紅素和血清丙氨酸氨基轉移酶水平，值得推薦。