雙相情感障礙患者臨床治療中的護理要點分析

黃 菲

（沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168）

雙相情感障礙是常見的一種精神疾病，主要特征是情感障礙、復發率高、病情遷延不愈等。多數雙相情感障礙患者在發病初期表現為躁狂癥、抑郁癥以及混合性癥狀，病情嚴重者甚至出現拒食、自我傷害，甚至自殺行為，給患者的家庭和社會帶來負擔。抑郁癥狀會對患者心理、認知功能造成影響的同時，也會對患者的中樞神經系統、消化系統產生不良影響。在規范治療下，雙相情感障礙患者的病情可獲得顯著改善，但仍需采取一系列有效的護理以幫助患者順利的渡過康復期，提高康復效果[1-3]。本研究旨在了解雙相情感障礙患者臨床治療中的護理要點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年10月至2019年2月收治的96例雙相情感障礙患者隨機進行分組，每組48例。人性化服務組男22例，女26例；年齡21～46歲，平均（34.67±2.21）歲；病程1～5年，平均（3.21±1.46）年；文化程度：小學4例，初中16例，高中10例，本科及以上18例。常規護理組男23例，女25例；年齡21～46歲，平均（34.21±2.68）歲；病程1～5年，平均（3.27±1.42）年；文化程度：小學4例，初中16例，高中11例，本科及以上17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 常規護理組予以基礎護理，是指在主治醫師醫囑下患者執行的一系列護理服務，如介紹醫院情況、入院宣教、所在病區的環境及主治醫師的個人簡介、所患疾病的知識宣教；在用藥護理方面，按照醫囑正確用藥、定時定量用藥，并觀察患者病情變化；在飲食護理方面，補充營養，合理膳食。另外，在患者病情允許的情況下鼓勵其進行適當的運動；出院時告之患者及家屬日常護理需注意的事項及隨訪時間。人性化服務組在常規護理的基礎上充分關注患者的人性化服務，給予患者心理層面護理。首先組建人性化護理小組，護士長1名任組長（職責：以疾病護理要點、人性化護理為主要內容，對組員進行培訓，使其充分理解人性化護理的理念），護理人員3名擔任組員（職責：為每位患者提供最具人性化特點的護理服務），護理內容包括：①了解患者的基本情況。通過和患者交流，了解其心理特點、病情發作規律、文化程度、家庭環境等，針對具體情況制訂人性化服務護理計劃。②人文關懷。堅持以患者為中心，護理人員采取熱情真誠的服務態度，在護理工作中注意禮儀和規范著裝，保持微笑，并及時了解患者的需求，盡量滿足其合理需求[4-5]。同時注意觀察患者的面部表情，在恰當時給予安慰，并進行鼓勵，增強患者的安全感。并通過患者的傾訴大致了解患者的心理癥結所在，以此為切入點，從尊重、理解、關心的角度，用溫暖的話語消除患者的不良情緒，幫助其重拾對美好生活的渴望。③人文環境創造。為患者創造安靜、舒適的住院環境，注重細節環境布置，保持溫濕度適宜，提高患者的舒適度。④健康知識教育。通過職業、家庭背景、文化程度等方面的評估，對患者實施不同的健康知識宣教方式。通過知識講座、宣傳手冊、圖片、視頻等形式向患者介紹疾病的相關知識、雙相情感障礙復發的應激源（如心理問題、角色沖突、人際關系等），增強其心理重視度。給予患者發放關于雙相情感障礙疾病的相關知識、恢復期的判定標準以及恢復期的治療注意事項等，使患者和家屬對疾病有更全面的了解，并更好的配合臨床治療，加強患者心理狀態變化的留意，及時給予情感和精神支持，避免自殺現象的發生，加速患者康復。⑤家庭支持。結合患者家屬的理解與接受能力，介紹雙相情感障礙相關疾病信息，強調家庭支持的重要性，強調家庭成員對患者病情恢復的影響，使其家庭正確認識到親屬的鼓勵、陪伴對患者的重要性。⑥開展工娛療活動。定期組織患者進行娛樂活動和工作，鼓勵其在工娛活動中說出自身想法，促使患者更好的回歸社會[6-7]。

1.3 觀察指標 比較兩組恢復效果、癥狀好轉時間、患者對整體護理工作的滿意度，并對患者的躁狂癥狀、治療依從性進行評估。分別于護理前后采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評估患者的抑郁情況，分值越高說明病情越嚴重。采用自殺風險評估量表（the Nurses' Global Assessment of Suicide Risk，NGASR）評估患者的自殺風險，分值越低則自殺風險越低。統計兩組自我傷害事件發生率。恢復效果評估標準：顯效為癥狀消失，HAMD評分、NGASR評分降低90%以上；有效為HAMD評分、NGASR評分降低50%～90%；無效：達不到以上的標準。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。采用自制的滿意度問卷調查患者對整體護理工作的滿意度，滿分100分，分值越高表示滿意度越高。采用Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）對患者的躁狂癥狀進行評估，使用5級評分法，0～5分、≥6分分別表示無明顯躁狂癥狀、躁狂癥狀明顯，得分越高說明患者的躁狂癥狀越嚴重。與此同時，采用我院自行設計的調查表對患者的治療依從性進行評估，總分100分，＜60分：不依從；61～79分：部分依從；80～100分：完全依從。依從性是完全依從率與部分依從率之和。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復效果比較 人性化服務組的恢復效果優于常規護理組，P＜0.05。人性化服務組治療總有效率為100.00%，其中顯效28例，有效20例，無效0例。常規護理組治療總有效率為75.00%，其中顯效18例，有效18例，無效12例。

2.2 兩組護理前后HAMD評分、NGASR評分比較 護理前，兩組HAMD評分、NGASR評分比較，P＞0.05；護理后，人性化服務組HAMD評分、NGASR評分比較低于常規護理組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理前后HAMD評分、NGASR評分比較（分，）

表1 兩組護理前后HAMD評分、NGASR評分比較（分，）

2.3 兩組癥狀好轉時間、患者對整體護理工作的滿意度比較 人性化服務組癥狀好轉時間、患者對整體護理工作的滿意度優于常規護理組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀好轉時間、患者對整體護理工作的滿意度比較（）

表2 兩組癥狀好轉時間、患者對整體護理工作的滿意度比較（）

2.4 兩組自我傷害事件發生率比較 人性化服務組自我傷害事件發生率低于常規護理組，P＜0.05。人性化服務組自我傷害事件發生率0，常規護理組自我傷害事件發生率16.67%（8/48）。

2.5 兩組護理前后BRMS評分比較 兩組護理前BRMS評分無差異（P＞0.05）；人性化服務組護理后顯著低于護理前及常規護理組，有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后BRMS評分比較（分，）

表3 兩組護理前后BRMS評分比較（分，）

2.6 兩組依從性比較 人性化服務組治療依從性較常規護理組明顯更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療依從性比較

3 討論

雙相情感障礙是一種常見的精神病，患病率為1%～8%，終身患病率為1.5%～3.0%。雙相情感障礙約占臨床精神疾病的50%，是危害人民健康的問題之一。該疾病的主要特征為反復發作的躁狂、抑郁或混合發作，可能伴有焦慮、沖動和藥物濫用，患者的自殺率約為15%。其功能障礙程度越高，病程越復雜，更易復發，且治療往往較為困難。雙相情感障礙易被誤診，若治療不當或未予以及時、有效的治療，會嚴重影響患者的預后[8-10]。

為了減少誤診，臨床醫師應全面、系統的了解患者的病史，盡可能的掌握其臨床特征，通過詢問是否存在抑郁和躁狂癥狀，提高診斷雙相情感障礙的準確性。在不同時期是否出現情緒不穩定也有助于診斷雙相情感障礙。縱向、系統化的分析患者發病前的家族史和個性特征，通常對正確診斷有重要的意義。為減少誤診，可參考以下標準：①首次發病年齡越小，發生雙相情感障礙的可能性越大。②抑郁癥發生率越高發生雙相情感障礙的可能性越大。③表現出雙相情感障礙癥狀也有助于鑒別診斷。雙相情感障礙患者的臨床表現包括智力低下、睡眠障礙、躁動、體質量減輕等，與重性抑郁障礙比較，發病早20年左右。④有家族雙相情感障礙病史的人群也較易患雙相情感障礙[9-12]。

雙相情感障礙的治療藥物有：①情緒穩定劑對雙相情感障礙的治療具有重要意義，可治療和防止躁狂和抑郁（簡稱躁狂）發作，不會導致躁狂相間變化和頻繁發作。現今廣泛應用的情緒穩定劑有鋰鹽、丙戊酸鈉及卡馬西平。抗驚厥藥物如拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁以及氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等非經典抗精神病藥物也有穩定情緒的作用[13-15]。②非經典抗精神病藥物。經典抗精神病藥物對急性躁狂發作有效，但會加重躁狂后抑郁，只適用于無法控制的急性躁狂發作，而不用于維持治療[16]。隨著非經典抗精神病藥物的開發和研究，目前已成為治療精神分裂癥患者的一線藥物，同時也被用于情感障礙的研究中。氯氮平、奧氮平、利培酮等藥物具有良好的抗躁狂癥作用，且起效快[17]。

雙相情感障礙是常見的心境障礙，是多種因素導致患者心境或者情感發生持續性顯著改變。隨著生活壓力和工作壓力的增大，雙相情感障礙的發病率有所升高[18]。雙相情感障礙患者的病情逐漸緩解，但仍需給予患者合理的精神引導。傳統護理較為單一，多關注患者的用藥和生理護理、日常查房護理，往往忽視對患者的心理層面的護理[19-20]。人性化服務在常規護理基礎上，實現和患者之間更多的溝通和有效互動，明確護理目標，針對患者的心理需求和疾病恢復情況制訂針對性的護理方案，基于患者內心的想法和情緒變化，實施相應的護理，可促使患者感受到尊重和關懷，減少自我傷害行為，并提高其遵醫行為，從而間接促進康復進程的縮短、生活質量的顯著改善，幫助其更快回歸社會[21-23]。在予以基礎護理的同時，借助人性化護理，可更好的與患者建立良好的護患關系，給予患者針對性的心理疏導，有助于促使患者更好的配合治療，利于緩解患者焦慮和抑郁情緒，加速患者的恢復[24-25]。

本研究結果顯示，人性化服務組的恢復效果優于常規護理組，P＜0.05。人性化服務組HAMD評分低于常規護理組，P＜0.05。人性化服務組NGASR評分低于常規護理組，P＜0.05。人性化服務組癥狀好轉時間短于常規護理組，P＜0.05。人性化服務組患者對整體護理工作的滿意度高于常規護理組，P＜0.05。人性化服務組自我傷害事件發生率低于常規護理組，P＜0.05。人性化服務組護理后顯著低于護理前及常規護理組，P＜0.05。人性化服務組治療依從性較常規護理組明顯更高，差異有顯著性，P＜0.05。

綜上所述，針對雙相情感障礙患者實施人性化服務可獲得較好的治療效果，可提高患者對各項服務的滿意度，緩解臨床癥狀和抑郁程度，降低自殺風險。