早期康復護理干預對ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者的影響

王 曦

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

經氣管插管、經鼻氣管插管、氣管切開等相關的有創通氣操作均為有創機械通氣。在ICU病房患者通常表現為呼吸困難，這一類患者的病情十分嚴重，所以需要及時采取可行的方法來糾正患者的呼吸困難癥狀[1]。有創機械通氣是對患者進行搶救的一種可靠的方法。但隨著臨床治療的不斷進展，研究發現對患者長時間進行有創機械通氣會使患者出現氣道損傷，甚至導致患者形成呼吸機相關性肺炎、呼吸機廢用性肌萎縮等并發癥[2]。其直接后果是導致患者不能盡早脫機，使病情遷延，甚至導致患者出院后還會合并多種功能性障礙，形成肌無力等惡性后果，嚴重影響患者的恢復[3]。基于此，對ICU呼吸衰竭患者在實施有創機械通氣的同時要重視對患者進行科學護理。早期康復護理是應用臨床各科室當中的一種科學的康復指導，本文基于此研究早期康復護理干預對ICU病房中呼吸衰竭經有創機械通氣治療的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月至2021年6月到我院經常規護理干預的38例ICU呼吸衰竭有創機械通氣的患者設為對照組，另選同期到我院經早期康復護理干預的40例ICU呼吸衰竭有創機械通氣的患者設為觀察組。觀察組中男18例，女22例，年齡23～67歲，平均年齡（45.65±11.30）歲；對照組中男16例，女22例，年齡22～66歲，平均年齡（45.38±11.28）歲。經世界醫學會《赫爾辛基宣言》檢驗符合標準，在《知情同意書》上簽字，兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均為到我院治療入住ICU的呼吸衰竭患者，符合呼吸衰竭的標準[4]；患者均存在有創機械通氣的指征和條件；所有患者均有完整的臨床資料可供追溯。排除標準：合并嚴重的其他系統病變；多器官功能衰竭；有創機械通氣禁忌[5]；合并嚴重的全身感染；同期參與其他研究或存在可能對本文研究結果產生影響的行為和體征。

1.3 護理方法 對照組以常規的護理方法對患者進行干預，需要嚴格監測患者的病情，隨時對相關的機械通氣參數進行調整，評估患者是否存在撤機的條件。每日要對患者進行定時翻身和叩背，根據患者的需要進行氣道濕化，各個侵入性操作必須堅持無菌操作的原則，防止患者形成感染。積極對患者進行心理安撫，盡可能提高患者的配合度。對患者進行腸內營養支持，采取有效措施進行抗感染治療。觀察組以對照組護理為基礎，對患者進行早期康復護理，具體的護理方法為：①常規評估：間隔24 h對患者的肌肉、關節活動能力等進行評估。結合評估的結果，為患者制訂相對應的康復護理計劃，動態對患者的運動強度和運動量進行調整，綜合性的提高患者的運動耐受性和穩定性。②被動訓練：在患者生命體征維持穩定之后，觀察其意識是否恢復。可以將床頭搖高約30°，在床上對患者進行肢體、肌肉按摩。被動性對患者進行全身各個關節的活動，防止患者因為長時間臥床等原因而形成壓瘡、肌萎縮等相關不良情況。③主動訓練：患者病情進一步好轉后可以使患者在座位之下進行訓練和指導。指導患者進行主動的肢體活動，20次/分，2次/日。調節患者的呼吸頻率，通過鼻子吸氣，停止1～2 s，然后縮唇使氣體緩慢排出，維持8～10 s。協助患者選擇平臥位，使其雙手在上腹部按壓，吸氣2～3 s以后改為呼氣4～6 s，使患者交替進行，每日訓練2～3次，每次時間維持在15 min。指導患者通過鼻子吸氣，用嘴呼氣，配合肢體動作進行縮唇呼吸。在吸氣的時候將雙手上舉，呼氣時將雙手放下，重復20次。指導患者雙手交替，沿著身體進行上移和下滑，隨著呼吸來進行動作，反復訓練20次。根據呼吸指導患者進行出拳訓練，出拳的時候呼氣，收拳時吸氣，持續進行10～20次訓練。可以下床的患者，使患者雙腿微屈90°左右（根據患者的機體狀況可適當加大幅度），然后交替進行抬腿，抬腿的時候吸氣，放下時呼氣。可以選擇一個蜜丸的外封殼用線懸吊起來，使患者吹小球進行呼吸訓練。還要對患者進行上肢肌力訓練，可根據機體的恢復情況進行上舉、上肢體操等，2～3 min/次，2次/日。也可指導患者手舉0.5～2.0 kg的器械進行輔助訓練，訓練時要注意配合呼吸的節奏。隨著患者不斷康復，可以適當增加訓練量。

1.4 觀察指標 舒適度：通過自制的調查問卷對患者的舒適度進行評價，調查問卷評分為0～100分，評分超過90分為非常舒適、評分在80～89分為舒適，評分為60～79分為基本舒適；評分低于60分為不舒適。血氣指標：主要包括護理前后的動脈血二氧化碳指標（PaCO2）、動脈血氧指標（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。并發癥：同級兩組患者經過不同護理之后急性肺水腫、心臟驟停等并發癥的發生率。生命體征：統計兩組患者不同護理前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MPA）。肌力：通過MCR評分對患者上、下肌群的肌力進行評估，包括腕伸展、肘屈曲、雙側肩外展以及踝背屈、膝伸展、髖屈曲，采用5級評分法，0、1、2、3、4、5分分別代表肉眼見肌肉無收縮但關節不能活動、手可觸及肌肉收縮但關節不能活動、不能抗重力、抗重力活動、抗中等阻力活動、肌肉收縮能使患者的肢體活動行抗重力及抗阻力活動。日常生活能力：通過MBI評分對患者的日常生活能力進行評估，總分100分，得分越低說明患者生活越不能自理。

1.5 統計學方法 以IBM SPSS 26.0統計學軟件PC端實施檢驗，等級資料（舒適度）經[n（%）]表示，并由秩和檢驗，計算Z值；計數資料（急性肺水腫、心臟驟停等并發癥的發生率）經[n（%）]表示，并由χ2值檢驗，計算χ2值；計量資料（PaCO2、PaO2、SaO2、HR、RR、MAP等）經（）表示，并由t檢驗，計算t值。所有數據均求P值，且以“P＜0.05”表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 舒適度比較 觀察組的舒適度比對照組高，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的舒適度比較[n（%）]

2.2 血氣指標比較 觀察組護理后的血氣指標改善優于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同護理前后的血氣指標比較（分，）

表2 兩組患者經過不同護理前后的血氣指標比較（分，）

2.3 并發癥 觀察組護理后的并發癥發生率明顯比對照組低，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經不同護理之后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 生命體征 觀察組護理后的各項生命體征改善效果優于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理前后的各項生命體征比較（）

表4 兩組患者經過不同護理前后的各項生命體征比較（）

2.5 ICU獲得性肌無力的改善效果 兩組護理后較護理前MRC評分均升高（P＜0.05）；護理前兩組MRC評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后觀察組MRC評分高于治療前與對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理前后的MRC評分比較（分，）

表5 兩組患者經過不同護理前后的MRC評分比較（分，）

2.6 生活自理能力 兩組護理后較護理前MBI評分均升高（P＜0.05）；護理前兩組MBI評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后觀察組MBI評分高于治療前與對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者經過不同護理前后的MBI評分比較（分，）

表6 兩組患者經過不同護理前后的MBI評分比較（分，）

2.7 住院相關指標 觀察組機械通氣時間、住ICU時間短于對照組，住院病死率低于對照組，均有顯著性差異（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者經過不同護理后住院相關指標比較（）

表7 兩組患者經過不同護理后住院相關指標比較（）

3 討論

呼吸衰竭是臨床上比較嚴重的一種疾病，這主要是因為患者的肺組織換氣、通氣功能發生障礙而導致的一種生理功能紊亂的表現[6]。ICU的呼吸衰竭患者一般都需要進行有創機械通氣，這樣能夠幫助患者進行正壓呼吸支持，對維持患者的機體平衡具有重要意義。在進行機械通氣之前，為了使機體的臟器耗氧量減少，需要保證機體的重要臟器獲得足夠的氧氣支持，進而促進相關功能的恢復，所以臨床需要進行積極的鎮靜處理[7]。在患者處于半休眠的狀態下，很容易導致患者出現肌肉萎縮等多種并發癥，甚至會使患者的微血管出現功能性損傷[8]。

臨床為了避免這種情況對患者產生的干擾，對進行機械通氣患者積極的進行早期康復護理十分必要。本文基于此研究將早期康復護理應用在ICU呼吸衰竭經有創機械通氣治療的患者中，結果得出：觀察組的舒適度比對照組高（P＜0.05）；觀察組護理后的血氣指標改善優于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后的并發癥發生率明顯比對照組低（P＜0.05）；觀察組護理后的各項生命體征改善效果優于對照組（P＜0.05）。由此能夠充分說明早期康復護理的可靠性。對患者進行早期康復護理可以積極對患者進行被動訓練和主動訓練，這能有效防止患者出現肌肉萎縮，同時也能維持患者的機體血液循環，減輕患者出現微血管損傷的狀況[9]。而且早期康復護理能針對患者的呼吸功能進行訓練，可以通過相關的運動使患者的呼吸加深加快，實現對腹肌和胸肌的改善[10]，這對改善并緩解患者的呼吸功能障礙具有重要意義，為患者的預后創造了良好的環境和條件。通過早期康復護理可以通過一系列的運動方式，來對患者的肌肉狀況進行訓練，在增強肌肉的同時，也能使患者骨骼肌力增強。由于ICU呼吸衰竭開展有創機械通氣的大部分患者體質較差、抵抗力不佳或屬于中老年人群，因此這一部分患者的身體耐受程度不高，經過長時間的病痛折磨等很容易對其整體心理素質產生影響，患者的情緒變化也比較大。這部分患者對于科學的護理和疾病知識都不具備良好的認知能力，在治療當中配合度也不佳，這一系列的因素都會對于患者的康復產生影響。常規護理工作僅針對患者的病情等進行指導，對患者的病房條件、心理因素和康復方法等缺乏必要的關注，所以患者的康復效果并不理想。而本文所應用的早期康復護理則是一種優質護理的體現，在對患者進行指導的過程中，可以堅持以人為本的原則，對其提供個性化整體性的護理模式，綜合性的調動生理-心理-精神-社會等層面的因素來促使病情達到最大程度恢復的目的。早期康復護理可以滿足患者的康復需求，從多個角度采取措施來促使患者康復，所以也能夠達到高質量、全方位、最舒適的護理服務體驗。另外，護理后觀察組MRC、MBI評分均高于治療前與對照組（P＜0.05）；觀察組機械通氣時間、住ICU時間短于對照組，住院病死率低于對照組，均有顯著性差異（P＜0.05）。提示早期康復護理干預可以改善ICU呼吸衰竭患者的ICU獲得性肌無力情況，提高日常生活能力，明顯縮短機械通氣及住ICU時間，降低患者的住院病死率。與王彩虹等[11]報道一致。

而且由于ICU呼吸衰竭的有創機械通氣患者在進行機械通氣時不能和其他人進行語言溝通，所以大部分患者都會因此產生孤獨、暴躁、焦慮、抑郁等多種負面情緒，這會導致整體的心理舒適度降低。早期康復護理方法不僅重視對患者進行生理改善，而且能夠善于利用生理改善條件來調節患者的心理內環境。在對患者進行干預時，循序漸進的改善患者的具體條件，利用主動恢復和被動恢復的情況來進行相互作用。通過被動康復作用于患者的機體，使患者機體構建起良好的康復基礎和環境，這就能為患者進一步開展主動康復提供條件。當機體恢復到一定的程度時，再使患者循序漸進地進行主動康復，這樣就能使患者在康復的過程當中感受自身恢復的表現，這種行為也有助于對患者心理重構，使其形成一種良好積極的心理內環境，不會在治療當中產生嚴重的抗拒心理。這樣就會產生一種良性的優質循環，使得良好的心理反作用于患者的生理活動，提升患者的遵醫行為，使其堅持進行相關的康復，而相關康復活動會使機體的癥狀條件向更好的方向發展，從而為患者心理反饋一個積極的信息，當患者看到希望之后，心理條件又會變好，如此反復循環就能達到良好的康復目的。

綜上所述，ICU呼吸衰竭的患者經過有創機械通氣治療的同時配合早期康復護理，能提升患者的整體舒適度，改善血氣指標，促進預后，值得推薦。