優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果

胡 芳

（遼寧省遼陽(yáng)遼化醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

作為臨床多發(fā)性急危重癥，急性腦梗死具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)病突然、進(jìn)展迅速及臨床致殘率、致死率高等特點(diǎn)，極大地?fù)p害了患者的身心健康[1-2]。如若控制不當(dāng)易誘發(fā)各類并發(fā)癥，甚至?xí)＜盎颊呱踩玔3-4]。治療過(guò)程中為患者提供針對(duì)性干預(yù)措施對(duì)于保證其生命安全及控制病情進(jìn)展有重要意義。急診護(hù)理在患者救治過(guò)程中發(fā)揮著非常重要的作用，優(yōu)化急診護(hù)理流程，對(duì)于縮短急救時(shí)間、提高急救效率以及促進(jìn)患者預(yù)后有重要價(jià)值，及早采取有效措施促進(jìn)梗死病灶恢復(fù)、縮小腦梗死面積為臨床治療關(guān)鍵。優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠提高救治效率，為患者接受溶栓治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間，促進(jìn)缺血、缺氧腦組織修復(fù)并可加快腦組織功能恢復(fù)，對(duì)于改善神經(jīng)功能缺損有重要價(jià)值，進(jìn)而可提高其生活品質(zhì)[5-6]。本次研究以急性腦梗死患者82例為研究對(duì)象，患者自2019年4月至2020年8月在我院進(jìn)行治療，將患者分成兩組并分別為其提供常規(guī)急診護(hù)理流程與優(yōu)化急診護(hù)理流程，研究結(jié)果顯示優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)于縮短救治時(shí)間、提高救治效率等均有重要價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)納入自2019年4月至2020年8月在我院進(jìn)行治療的82例急性腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦部CT、MRI等影像學(xué)檢查確診急性腦梗死。②患者家屬了解此次試驗(yàn)?zāi)康那易栽竻⑴c。③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次試驗(yàn)方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血性腦梗死患者或者腦出血患者。②合并肝腎等重要臟器功能障礙者。③合并腦部腫瘤者。④既往有精神疾病史或者神經(jīng)系統(tǒng)障礙者。⑤處于哺乳期或者妊娠期女性。⑥合并惡性器質(zhì)性病變患者。應(yīng)用系統(tǒng)雙盲法實(shí)施隨機(jī)分組，干預(yù)組及對(duì)照組各有患者41例。干預(yù)組男性22例、女性19例，年齡32～74歲，平均年齡（50.34±4.35）歲；對(duì)照組男性21例、女性20例，年齡29～72歲，平均年齡（51.16±4.28）歲。對(duì)比兩組患者基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組及干預(yù)組患者分別應(yīng)用常規(guī)急診護(hù)理流程及優(yōu)化急診護(hù)理流程如下：常規(guī)急診護(hù)理流程，入院后立即對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，配合凝血功能及血壓、血糖檢查，為其提供氧療，了解患者病史，根據(jù)患者實(shí)際情況決定是否需要通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診并為患者提供溶栓治療。優(yōu)化急診護(hù)理流程，包括：①成立院前急救小組。由急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)挑選具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任態(tài)度端正的護(hù)理人員進(jìn)入小組，并負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行急性腦梗死及急救護(hù)理措施相關(guān)培訓(xùn)，提高其對(duì)病情識(shí)別、應(yīng)對(duì)及處理能力。所選成員必須工作態(tài)度端正、具有較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)和觀念，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和觀念。醫(yī)院設(shè)立通訊中心，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)對(duì)各部門工作進(jìn)行協(xié)調(diào)。a.建立并完善急救流程，主要包括預(yù)檢、病情評(píng)估、影像學(xué)檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)以及治療等。設(shè)立跟蹤表，對(duì)患者診治過(guò)程進(jìn)行全程追蹤，確保各個(gè)環(huán)節(jié)有據(jù)可查。制定并完善腦梗死溶栓流程，確保各個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接，順利進(jìn)行。完善接診流程，急診科接到急診電話后迅速出診，途中為患者家屬提供急救干預(yù)指導(dǎo)，通過(guò)有效的干預(yù)措施取得病情穩(wěn)定效果，同時(shí)與患者家屬保持聯(lián)系以初步掌握其病情并做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作。建立急診綠色通道 患者入院后協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行判斷和評(píng)估，迅速進(jìn)行血常規(guī)及影像學(xué)檢查，在獲得患者家屬同意后為其實(shí)施靜脈溶栓治療，若患者不適宜接受溶栓治療則需要將其送至搶救室以接受進(jìn)一步診治。急診科預(yù)檢護(hù)士必須于接診后3 min內(nèi)迅速評(píng)估患者病情，先救治后繳費(fèi)，準(zhǔn)確分診，待患者進(jìn)入急診搶救室后立即實(shí)施溶栓治療，與各科室取得聯(lián)系，各科室醫(yī)師必須迅速對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診并確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)得到有效救治。b.建立腦梗死急救單元，充分準(zhǔn)備好各類急診溶栓治療藥物，規(guī)范救治流程。準(zhǔn)備好心電圖、溶栓藥物以及備用病床等，縮短患者接受溶栓治療的時(shí)間。②急救護(hù)理及溶栓護(hù)理。待患者進(jìn)入搶救室后立即建立靜脈通路，給予患者吸氧支持并實(shí)施心電及血壓監(jiān)測(cè)，實(shí)施各項(xiàng)生化指標(biāo)檢查。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整個(gè)搶救過(guò)程并由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)個(gè)體搶救工作，提前與CT室聯(lián)系以確保做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，然后迅速為患者實(shí)施顱腦CT檢查并及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給主治醫(yī)師以便對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，明確是否有溶栓禁忌證。待確診腦梗死且患者無(wú)溶栓禁忌后即可制訂溶栓治療方案，再次開(kāi)通一條靜脈通路，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心電、血壓、呼吸及血氧飽和度，保證患者的用藥安全性。內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診時(shí)護(hù)理人員需進(jìn)行血液標(biāo)本采集工作，同時(shí)進(jìn)行血液生化、凝血功能及血常規(guī)檢查，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，提前準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備，以便患者出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)能夠立即進(jìn)行救治。靜脈溶栓期間需要監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)，溶栓后密切觀察患者血壓波動(dòng)等情況，避免高血壓引發(fā)腦出血、腦水腫等異常，遵醫(yī)囑為患者提供溫和降壓藥物以保持血壓穩(wěn)定。觀察患者是否出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、皮疹、頭痛、煩躁及意識(shí)模糊等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性休克及腦疝等癥狀，明確溶栓效果及病情變化情況。為患者實(shí)施溶栓治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，減輕其緊張、焦慮、恐懼等情緒，幫助患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝病魔的信念，積極配合溶栓治療及各項(xiàng)檢查。對(duì)患者與其家屬進(jìn)行健康宣教，豐富患者與其家屬對(duì)腦梗死相關(guān)知識(shí)，幫助其了解溶栓目的、配合技巧、注意方法等。密切監(jiān)測(cè)患者血壓及心電圖，確保生命體征保持平穩(wěn)。觀察患者口腔及皮膚黏膜是否有出血點(diǎn)，是否出現(xiàn)血尿、黑便等異常，及早采取并發(fā)癥防控措施。根據(jù)患者的實(shí)際溶栓效果和檢查結(jié)果為其制訂康復(fù)方案和計(jì)劃，待生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后即可下床活動(dòng)，防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮或者畸形等異常。此外，還應(yīng)該鼓勵(lì)患者積極配合臨床醫(yī)師評(píng)估日常生活能力及神經(jīng)功能改善情況以明確溶栓效果和康復(fù)情況。③出院指導(dǎo)。出院前評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，有針對(duì)性地給予患者用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，鼓勵(lì)患者家屬參與到患者的康復(fù)進(jìn)程中，為患者提供情感支持，以防患者失去耐心或者信心，保證康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組急救效率 觀察指標(biāo)包括分診時(shí)間、入院至靜脈溶栓時(shí)間及搶救總時(shí)間。

1.3.2 對(duì)比干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月患者NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分 通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損改善情況，通過(guò)Fugl-Meye評(píng)定量表（FMA）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能改善情況，NIHSS總評(píng)分為42分，分值越低則神經(jīng)功能患者神經(jīng)功能改善效果越理想，F(xiàn)MA總評(píng)分為100分，分值越高則表明肢體功能恢復(fù)效果更佳。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組搶救成功率及致殘率。

1.3.4 分別于干預(yù)前后觀察兩組日常生活能力評(píng)分（Brthel指數(shù)）。

1.3.5 護(hù)理滿意度評(píng)估 治療7 d后向患者或其家屬分發(fā)由本院制定的護(hù)理滿意度評(píng)估量表，包括心理護(hù)理、健康宣教、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能等，滿分為100分，根據(jù)得分情況將護(hù)理滿意度分為4級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)如下，不滿意：＜60分；基本滿意：≥60分～＜80分；滿意：≥80分～＜90分；非常滿意：≥90分?？倽M意=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者性別、搶救成功、致殘及護(hù)理滿意等計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示并以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，患者年齡、急救效率、NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分等計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示并以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救效率對(duì)比 對(duì)照組分診時(shí)間為（4.34±0.67）min、入院至靜脈溶栓時(shí)間（45.27±4.13）min、搶救總時(shí)間為（65.46±7.19）min，干預(yù)組分別為（2.01±0.59）min、（29.45±4.07）min、（53.24±7.21）min。兩組對(duì)比，干預(yù)組分診時(shí)間、入院至靜脈溶栓時(shí)間以及搶救總時(shí)間均明顯更短，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 治療前后患者NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前患者NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后患者NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，F(xiàn)MA評(píng)分高于干預(yù)前，干預(yù)前后NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后兩組對(duì)比，干預(yù)組NIHSS評(píng)分更低，F(xiàn)MA評(píng)分更高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較2組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分（分，）

表1 比較2組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分（分，）

2.3 搶救成功率及致殘率對(duì)比 對(duì)照組搶救成功患者30例，占73.17%，殘疾患者8例，占19.51%，干預(yù)組搶救成功患者38例，占92.68%，殘疾患者2例，占4.88%，兩組對(duì)比，干預(yù)組搶救成功率更高，殘疾率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不同時(shí)點(diǎn)Bethel評(píng)分比較 組內(nèi)比較，兩組干預(yù)后Bethel評(píng)分均較干預(yù)前顯著上升（P＜0.05）；組間比較，干預(yù)前患者Bethel評(píng)分組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后干預(yù)組2、3 d Bethel評(píng)分較對(duì)照組更高，有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)Bethel評(píng)分比較（分，）

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)Bethel評(píng)分比較（分，）

2.5 護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意者8例、滿意12例、基本滿意14例、不滿意7例，總滿意度為82.93%，干預(yù)組對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意13例、滿意20例、基本滿意7例、不滿意1例，總滿意度為97.56%，與對(duì)照組相比，干預(yù)組護(hù)理總滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死屬于多發(fā)性臨床綜合征，主要引發(fā)原因?yàn)槟X部血管血流障礙使得局部腦組織發(fā)生缺氧及缺血現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者腦神經(jīng)功能嚴(yán)重受損。當(dāng)前，我國(guó)老齡化趨勢(shì)不斷加強(qiáng)，老年人口占比不斷升高，腦梗死發(fā)病率逐年提高，由于診療技術(shù)不斷進(jìn)步，腦梗死患者病死率不斷下降，但存活患者合并肢體功能障礙等各類后遺癥的概率較高，極大地影響其生活品質(zhì)，及時(shí)予以患者有效治療能夠使其神經(jīng)功能得到改善[7-8]。

人體組織結(jié)構(gòu)對(duì)缺氧及缺血耐受程度存在較大差異，其中小腦耐受時(shí)間為10～15 min，延髓耐受時(shí)間為20～25 min，大腦耐受時(shí)間為5～10 min，急性腦梗死患者發(fā)病早期腦組織中神經(jīng)元存活可能性較大，及早采取有效措施促進(jìn)腦組織供血恢復(fù)可促進(jìn)受損神經(jīng)功能改善。溶栓為臨床治療急性腦梗死常用方法，但該治療方式受時(shí)間窗等因素的限制，部分患者無(wú)法接受溶栓治療，嚴(yán)重影響其預(yù)后，故而必須為急性腦梗死患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間[9-14]。優(yōu)化急診護(hù)理流程，對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行量化管理，可大大節(jié)省檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)及其搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)所用時(shí)間，能夠提前做好溶栓準(zhǔn)備工作，盡可能縮短溶栓時(shí)間窗，能夠縮短腦缺血時(shí)間，最大限度地促進(jìn)大腦正常功能恢復(fù)。

此次研究中，兩組對(duì)比，干預(yù)組搶救效率明顯更高，干預(yù)后NIHSS評(píng)分更低，F(xiàn)MA評(píng)分更高，搶救成功率更高，殘疾率更低（P＜0.05）。馮曉昉[15]研究中，應(yīng)用靜脈溶栓及常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分為（12.51±3.23）分，出院時(shí)NIHSS評(píng)分為（7.33±1.95）分，應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程的患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分為（12.18±2.92）分，出院時(shí)間NIHSS評(píng)分為（3.13±2.00）分。本次研究中，干預(yù)后干預(yù)組患者NIHSS評(píng)分明顯較對(duì)照組低，通過(guò)對(duì)比分析可知，應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠提高救治效果，可有效改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損。王欣[2]將天津市第四中心醫(yī)院收治的115例急性腦梗死按照不同的護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)優(yōu)化急診護(hù)理流程可以提高患者的生活質(zhì)量，與本研究相一致。本研究結(jié)果顯示，組內(nèi)比較，兩組干預(yù)后Bethel評(píng)分均較干預(yù)前顯著上升（P＜0.05）；組間比較，干預(yù)前患者Bethel評(píng)分組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后干預(yù)組2、3 d Bethel評(píng)分較對(duì)照組更高，有顯著性差異（P＜0.05）。提示優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠提高急性腦梗死患者的生活質(zhì)量。

優(yōu)化急診護(hù)理流程進(jìn)而通過(guò)完善各項(xiàng)急救工作，保證各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)緊密銜接，能夠確保各項(xiàng)救治工作順利開(kāi)展，可有效提高救治效率，有利于使患者入院至搶救時(shí)間得到縮短，可為挽救患者生命安全贏得充足的時(shí)間，對(duì)于促進(jìn)其預(yù)后改善有重要意義。此次研究中成立急性腦梗死急救小組有助于護(hù)理人員明確自身職責(zé)，能夠準(zhǔn)確迅速的進(jìn)行病情判斷和評(píng)估，同時(shí)能夠做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和救治工作，救治流程更加標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，可減少患者在檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)等階段所花費(fèi)的時(shí)間，能夠保證確定性治療前時(shí)間最小化，保證搶救效果的最大化，使患者從中受益。優(yōu)化急診流程還有助于使醫(yī)護(hù)人員時(shí)間觀念得到強(qiáng)化并可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作性，確保各科室緊密聯(lián)系，確保搶救流程更加有條理地進(jìn)行；確保各個(gè)環(huán)節(jié)更加程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，為患者靜脈溶栓爭(zhēng)取更多的時(shí)間，可大大提高腦血管再通率，為患者神經(jīng)功能改善及生活質(zhì)量提高創(chuàng)造條件。

綜上所述，為急性腦梗死患者提供優(yōu)化急診護(hù)理流程可保證救治效果，有效縮短溶栓患者治療前等待時(shí)間，有助于改善神經(jīng)功能缺損，改善患者預(yù)后并能夠有效提高其日常生活能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。