黃石地區居民用藥行為風險知識-態度-行為調查研究*

張 青，舒成仁，王雨來，劉 瑩，阮愛萍，趙志剛，李小剛，毛 絨△

（1.鄂東醫療集團黃石市中心醫院·湖北理工學院附屬醫院，湖北 黃石 435000；2.腎臟疾病發生與干預湖北省重點實驗室，湖北 黃石 435000；3.鄂東醫療集團黃石市中醫醫院，湖北 黃石 435000；4.湖北省大冶市總醫院，湖北 黃石 435100；5.湖北省陽新縣人民醫院，湖北 黃石 435200）

藥物在保護人類健康、預防疾病、維護社會穩定等方面發揮著巨大作用，合理、安全、經濟、有效地使用藥物可有效降低用藥風險，提高用藥安全［1］。隨著現代診療模式的轉變及公眾自我保健意識的提高，“自我藥療”現象日益增多，越來越多的居民對于常見疾病和健康問題進行自我用藥［2］，但又缺乏合理使用藥物的基本常識，“自我藥療”者更易出現不恰當用藥。知識-態度-行為（KAP）模型被廣泛用于居民用藥行為風險調查與研究，是研究受訪者對某種事物的知識、態度及行為影響的一種方式，將行為的改變分為獲取知識、產生信念、形成行為3個連續過程［3］。本研究中對黃石地區居民用藥行為進行問卷調查，了解該地區居民用藥的知識-態度-行為（KAP），分析居民用藥風險的影響因素，為該地區公眾安全用藥科普干預、合理用藥服務提供科學依據，也可為當地醫藥衛生行政管理部門對高風險人群用藥科普政策的制訂提供參考。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：年齡18歲以上；黃石城區、大冶市、陽新縣居民；具有正常閱讀及理解能力。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷發放

采用橫斷面問卷調查研究法。2020年7月至9月，采用線下發放紙質調查問卷和線上微信推送問卷鏈接2種方式進行調查。線下調查問卷采用方便抽樣法向黃石地區居民發放紙質調查問卷，獲得被調查者的知情同意后，以不記名方式填寫，填寫完畢當場收回。

1.2.2 研究工具和內容

調查問卷：采用《中國居民用藥安全行為風險KAP調查研究》問卷（以下簡稱問卷），由中國藥學會科技開發中心提供。研究設計的題目共71題，包括4個方面，即受訪者人口統計學特征（8題）、對藥品及藥品使用知識的掌握情況（28題）、用藥前行為（11題）、用藥時行為（13題）、接觸用藥知識教育活動的頻率和態度（11題）。其中，用藥知識、態度、行為的每項問題根據風險程度高低設置6個選項。根據贊成程度用數字量化計分，分為“極不贊成或從不”“不贊成或偶爾發生”“一般或時常發生”“贊成或經常發生”“極為贊成或總是發生”“不清楚”，分別計為1，2，3，4，5，9分。總分為24分，贊成程度越高，用藥風險越大。按照邏輯，將用藥行為部分研究問題的得分統一按反向問題計算分數。

高風險水平和高風險率：將用藥知識得分大于84分，用藥前行為得分大于33分、用藥時行為得分大于39分的受訪者視為處于高風險［4］。高風險率（%）=得分處于高風險的人數/總人數×100%。

1.2.3 問卷調查的質量控制

線上微信調查問卷發放，1個IP地址只能填寫并提交1份調查問卷，避免同一個調查對象提交多份問卷；線下紙質調查問卷，由受培訓的調查人員發放，并現場回收。錄入問卷時剔除不完整的問卷。

1.3 統計學處理

采用Excel表格匯總數據，采用SPSS 17.0統計學軟件分析。計量資料以±s表示，若方差齊則采用t檢驗，若方差不齊則采用矯正t檢驗；計數資料以頻數、率（%）表示，行χ2檢驗，若期望值小于5則采用Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征

共回收線上問卷200份，其中有12份問卷填答時間少于180 s被剔除；線下回收紙質問卷184份，剔除不完整問卷3份、超過32題答案為“不清楚”問卷8份。共回收有效問卷361份，有效回收率為94.01%。其中，女性211人（58.45%），城鎮居民265人（73.41%），大專及以上學歷235人（65.10%），醫療機構人員133人（36.84%）。黃石地區受訪居民人口學特征見表1。

2.2 人口學特征與用藥行為風險KAP得分的關系

由表1可知，用藥知識平均KAP得分處于低風險，各項人口學特征下平均KAP得分無顯著差異（P＞0.05）。用藥前行為和用藥時行為平均得分的處于低風險，人口學特征以男性、自費醫療、非醫療機構人員的平均KAP得分較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不同用藥行為下的高風險率

21.61%的受訪居民用藥知識得分處于高風險，年齡在50歲以上（31.67%）、受教育程度為中專或高中及以下（27.78%）和非醫療機構人員（25.00%）的高風險率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。32.69%的受訪居民用藥前行為得分處于高風險水平，且男性（39.33%）、非醫療機構人員（42.98%）的高風險率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。8.86%的受訪居民用藥時行為得分處于高風險水平，自費醫療（21.05%）、受教育程度為中專或高中及以下（15.87%）、無/失業（18.00%）、非醫療機構人員（12.72%）的高風險率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 黃石地區受訪居民人口學特征及用藥行為風險KAP得分和高風險率比較Tab.1 Demographic characteristics of interviewed residents in the Huangshi area and comparison of KAP score and high-risk rate of medication behavior risk

2.4 用藥教育活動接受度

問卷中關于“以下描述的是您可能接觸過的用藥知識講座或用藥教育活動”，涉及以下6個問題：1）在我居住的小區聽社區合理用藥知識講座；2）在醫院或社區衛生服務中心聽合理用藥知識講座；3）閱讀社區居委會發放的合理用藥宣傳材料；4）藥師社區或街頭咨詢服務；5）閱讀醫院或社區衛生服務中心發放的合理用藥宣傳材料；6）通過網絡、微信等閱讀合理用藥知識宣傳材料。受訪的黃石地區居民對參加或接觸用藥教育的頻率總體較低，僅11.31%的居民“經常”“總是”參與這樣的活動，30.52%的居民“從不”在實際中接觸用藥知識教育或參與用藥教育活動，5.68%的居民“不清楚”有這樣的活動。詳見圖1。

圖1 黃石地區居民實際接觸或開展用藥知識或用藥教育活動的接受度Fig.1 Acceptance of residents in the Huangshi area who actually contact or participate in medication knowledge or medication education activities

2.5 用藥教育活動必要性

問卷中關于“如果您接觸過上述各種形式的合理用藥知識的教育活動”，涉及以下5個問題：1）社區合理用藥知識講座；2）醫院或社區衛生服務中心合理用藥知識講座；3）社區居委會發放合理用藥宣傳材料；4）醫院或社區衛生服務中心發放合理用藥宣傳材料；5）通過網絡、微信等傳播合理用藥知識的宣傳資料。受訪的黃石地區居民對用藥知識和用藥教育的態度很積極，62.11%的居民認為開展不同形式的用藥教育是“有必要”“極有必要”的，少部分居民認為開展用藥教育講座或相關活動“極無必要”（3.49%）“無必要”（9.08%）。詳見圖2。

圖2 黃石地區居民對開展用藥知識講座或用藥教育活動必要性的態度Fig.2 Attitude of residents in the Huangshi area on the necessity of medication knowledge lectures or medication education activities

3 討論

3.1 用藥安全具有科學性、專業性、復雜性特點

用藥安全具有科學性、專業性、復雜性的特點［5］。用藥安全教育的內容需根據不同情況制訂。

那些自主選擇藥品或向醫師點名需要某種藥品的居民，應在選擇用藥前接受用藥知識教育，如社區或網絡媒體的宣傳，以幫助更科學地做出用藥決策，而不是要求“打針、掛水”或選擇更貴的藥品。國家帶量采購政策已落地［6］，通過一致性評價的仿制藥品種價格大幅降低，大部分患者及醫師在選擇藥品時或許有越貴的藥品越安全或越有效的想法，而忽視藥品本身的有效性和安全性。近年來，“世界提高抗生素認識周”活動在醫院或媒體網絡中以“遏制細菌耐藥”等主題發起了宣傳，希望老百姓將“抗生素”與“消炎藥”區分開來，不要用抗菌藥物治療感冒等。但由于抗菌藥物知識專業性強，受教育程度的影響，很多人接受程度有限。

居民在用藥前或用藥時則更需了解自己所用藥品的用法用量、藥品儲存條件、不良反應等知識。關于用法用量需要醫師在開具藥品時向患者囑咐，或嚴格按處方中的用法用量開具，以便藥師向患者做用藥交代；藥品儲存［7］常見于效期、冰箱冷藏等；藥品不良反應［8］、副作用最復雜，需考慮患者是否耐受、是否需要干預治療、是否繼續監測或換藥及停藥等情況。

3.2 局限性

主要表現在以下方面。1）調查樣本量較小，分布不均勻。一是受訪者中老年人口偏少，65歲以上老年人僅6人（1.66%），但老年人是最需要被關注用藥安全風險和接受用藥安全教育的群體；二是醫療機構人員占36.84%，較實際人口分布偏大。故樣本代表性存在一定局限性，不能真實反映黃石地區居民用藥風險的實際狀況。2）數據統計分析過程中，為減少分項過多帶來的統計學分析問題，如單項內樣本數較少，則將人口學特征的各項精簡為2項，也因此損失了被合并的人口學特征相關的用藥安全信息，需進一步通過增大樣本量或縮小研究總體，如研究慢性病患者［9］、門診患者［10］、兒童用藥［11］、護士用藥［12］的用藥風險，獲取誤差更小的統計分析數據。

3.3 KAP風險分析

黃石地區居民安全用藥知識整體呈低風險，表現為對不合理的用藥選擇、用藥方式、用藥認知、用藥儲備知識等，大部分居民“不贊同”“極不贊同”，如73.13%的居民不贊同生病了應盡量“打針、掛水”的行為。但受年齡、教育程度的影響，年齡≥50歲、受教育程度為中專或高中及以下的居民得分處于高風險水平人數更多。

居民在用藥前或用藥時也會存在一些令人擔憂的不安全行為，如45.43%的居民“偶爾”向醫師點名要開某種藥品，10.80%的居民“從不”對家里存放的藥品進行定期檢查。

無論是醫療機構工作人員還是非醫療機構工作人員，實際接觸合理用藥教育活動的居民非常少。雖然被訪者表示對合理用藥知識講座及宣傳材料等各種形式的活動表現出非常積極的態度。62.11%的居民認為開展不同形式的用藥教育是“有必要”“極有必要”，但30.52%的居民“從不”接觸用藥知識教育或參與用藥教育活動。

安全用藥知識教育的目的是為了改變居民尚未意識到的不合理用藥觀念、不健康的用藥行為，為了降低不安全用藥事件的發生率等。而由于用藥安全的科學性、專業性、復雜性特點，使得用藥安全知識教育在社區、醫院或網絡上的效果鮮有助益，且實際參加活動的居民年齡偏大。

3.4 建議

面對實際困難，需要提升醫務工作者的用藥安全意識，囑咐患者藥品使用過程中需注意的安全行為；促進藥師在居家慢性病患者中開展藥學服務［13］，以減少居民的用藥風險。

本研究中調查該黃石地區居民用藥行為風險，可為當地醫藥衛生管理部門制訂安全用藥制度提供參考，也可為《中國居民用藥安全行為風險KAP調查研究》提供重要的參考數據，為針對性地提高當地居民用藥安全風險防范意識，制訂相關策略或措施提供了有效依據，對藥師指導居民合理用藥，提升公眾用藥安全意識具有重要意義。另外，黃石地區居民在藥店可隨處購買到抗菌藥物，當地有關部門應加強處方藥管理，避免當地居民不合理使用甚至濫用抗菌藥物。