早診早治，警惕“類風濕”偷襲女性

⊙王 凱

近日，北京協和醫院風濕免疫科主任醫師田新平教授在接受采訪時提醒說：“風濕免疫疾病在發病過程中存在很大的性別差異，比如類風濕關節炎，女性發病率比男性高3～4倍，而且女性的發病高峰集中在圍絕經期。”田新平教授說，風濕免疫疾病對于女性的壽命以及家庭和生活的影響非常大，廣大女性朋友要重視自身健康，發現身體不舒服應盡早去醫院檢查，風濕免疫疾病的早期診斷及規范治療非常重要。

我國RA防治面臨“四多”挑戰

類風濕關節炎（RA）是我國最常見的一種慢性、高致殘性自身免疫病，以關節腫痛為最常見臨床表現，患者病情多反復且逐漸加重，最終導致關節結構破壞，造成殘疾。此前，由國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心發起的我國第一部“中國類風濕關節炎發展報告”《中國類風濕關節炎發展報告2020》（以下簡稱“RA年度報告”）出版。該報告覆蓋了全國300余家醫院所注冊收集的5萬余例RA患者的真實數據，全面摸底了我國RA診療的現狀與挑戰。

田新平教授介紹，我國類風濕關節炎平均發病年齡為45歲，比全球平均發病年齡提前了10歲，且以女性居多。從出現癥狀至明確診斷往往需要經過兩年時間，很多患者就診時病情已發展為中重度。“國內目前約有500萬RA患者，有超過74%的患者存在3～4項預后不良因素。而久治不愈、病情反復發作、關節腫脹疼痛以及長期患病和用藥引發的并發癥，令患者飽受身體和精神的雙重煎熬。”田新平教授說，除了關節病變，RA還會累及全身多個器官和系統。她接診的患者中80%以上已是中重度病人。

“RA年度報告”將我國RA疾病特征總結為“四多”：患者人數多、延誤診治多、病情重者多、出現并發癥者多，這為我國RA診治帶來巨大挑戰。

1.患者人數多。目前國內約有RA患者500萬人，平均發病年齡為45歲，發病高峰在50歲。

2.延誤診治多。根據CREDIT數據，我國RA患者從出現癥狀到明確診斷平均時間間隔在2年以上，而RA最佳治療時間窗為發病6個月至1年內，因此大多數患者未能獲得早期診斷、早期治療。

3.中重度患者多。報告顯示，我國34.82%的RA患者為中度疾病活動，47.18%的患者為重度疾病活動。

4.出現并發癥者多。我國RA患者合并肺間質病變、脆性骨折、心腦血管并發癥和腫瘤者分別占10.32%、1.97%、3.04%和0.83%。

田新平教授強調，“RA年度報告”提示RA正在成為患者及其家庭乃至全社會的沉重疾病負擔，需要引起廣大家庭以及社會的特別關注。

創新藥物和規范治療為RA患者帶來新希望

“雖然RA尚無法完全治愈，但早期治療、規范治療都能幫助患者實現疾病緩解，避免或延緩不可逆損傷的發生，改善長期預后。”田新平教授希望通過“RA年度報告”的正式發布，推動對于公眾特別是患者及其家庭的RA認知教育，同時加大對醫務工作者尤其是基層醫務人員的專業培訓，壓實“早診早治”“規范治療”“嚴格隨訪”的治療原則與長期管理，多方共同努力，為患者提升預后，改善生活質量。

國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心主任、北京協和醫院風濕免疫科主任曾小峰教授指出，以往人們談到類風濕關節炎都心存恐懼，稱其為“不死的癌癥”，現在要糾正這種看法。類風濕關節炎是可以控制的慢性疾病，跟糖尿病、高血壓這些慢性疾病一樣雖不能根治但是可控，患者接受正規治療可以獲得跟正常人一樣的生活。

“雖然該病目前不能根治，但按照目前的指南、共識對患者實施個體化治療，包括定期隨訪、監測，類風濕關節炎可以得到有效控制。”曾小峰教授解釋說，患者如果獲得早期診斷、早期治療，可以不出現殘疾，也可以改善其生活質量。“類風濕患者主要問題是關節紅腫熱痛，現在可以通過藥物來解決疼痛的問題；通過早期規范診治，患者可以不出現殘疾，不會產生功能喪失，也不會影響到患者的社會角色。”曾小峰教授說。

因為對于RA發病機制目前尚未完全明確，臨床治療還以控制疾病癥狀、減緩疾病進展、阻止骨關節損壞、降低病殘率、改善預后、提高患者生活質量為目標。藥物治療為RA臨床治療的主要形式。近年來學界與臨床研究將RA視為一種多細胞因子共同作用所致的疾病，由此翻開了RA精準和個體化治療的新篇章，包括大分子單抗、小分子靶向藥物JAK酶抑制劑等創新藥物，在傳統藥物之外為醫生提供了更多治療武器，為更多RA患者實現療效提升與改善生活質量帶來了新的希望。

田新平教授表示，及時將國際先進治療經驗與新藥研究成果納入我國臨床治療指南和規范化用藥，是提升國內RA規范化診療水平的關鍵。“過去診斷的時間比較晚，患者就診時很多關節都畸形了，錯過了很好的治療時機，再進行治療也很難改變結果，患者不可避免地走向殘疾。如果把關口提前到6個月至1年，在這個時間點上給患者一個規范治療和嚴密監測，有可能避免患者的殘疾，并達到臨床治愈。”田新平教授說，如果能實現這一步，患者其他并發癥的發生率也會降下來，對個人和社會的影響都會降到很低。

曾小峰教授指出，未來，還將借助全國RA研究協作網等專業組織，進一步推動類風濕關節炎規范化用藥的監督、管理工作，并基于真實世界數據與科學方法，促進臨床研究成果在專業領域的及時推廣，為更多患者帶來精準、個體化的治療方案，改變疾病軌跡，提升生活質量。

1.血緣親屬中，如爺爺奶奶、外公外婆、父母、舅舅、姨媽、兄弟姐妹、表兄弟表姐妹等人中有類風濕關節炎患者。

2.血緣親屬中有患其他風濕免疫疾病的，如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等。

3.本身患有一種自身免疫性疾病者，如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、甲狀腺炎等。

4.類風濕因子陽性者。

5.某些病原體感染患者，包括支原體、EB病毒以及細小病毒感染者。

6.長期在寒冷、潮濕的地方工作和居住者。

7.長期吸煙者，男性吸煙者患類風濕關節炎風險比不吸煙者高約2倍；女性吸煙者比不吸煙者患病風險高1.3倍。

8.更年期婦女、哺乳期婦女。

9.長期精神壓力過大者。

這些人群如發生關節疼痛，應引起足夠重視，及時到專科門診就醫，明確診斷，規范治療。