心臟間隔缺損，咋辦

羅光榮

房間隔缺損：術后可根治

房間隔缺損（ASD）為臨床上常見的先天性心臟畸形，是原始房間隔在胚胎發育過程中出現異常，致左、右心房之間遺留孔隙。房間隔缺損可單獨發生，也可與其他類型的心血管畸形并存；女性多見，男女之比約為1∶3。由于心房水平存在分流，可引起相應的血流動力學異常。

從房間隔缺損的發病原因來講，可分為原發孔房間隔缺損和繼發孔房間隔缺損兩大類，一般我們只討論繼發孔房間隔缺損。多數繼發孔房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無癥狀，活動亦不受限制，一般到青年時期才有氣急、心悸、乏力等癥狀。40歲以后，絕大多數患者會有癥狀加重，并常出現心房顫動、心房撲動等心律失常和充血性心衰的表現，這也是導致死亡的重要原因。

而1歲以上的繼發孔房間隔缺損者罕有自發性閉合，如為無癥狀的患兒，缺損小于5毫米可以觀察，如有右心房、右心室增大，一般主張在學前進行手術修補。

房間隔缺損一般可以用兩種方法手術，一種是體外循環下開胸修補手術，另一種是外周血管經導管進行介入封堵手術。這兩種手術方法都發展得很成熟，可以實現根治，且不影響患兒的生長發育。

室間隔缺損：無有效預防措施

室間隔缺損，是指室間隔在胚胎時期發育不全，形成異常交通，在心室水平產生左向右分流。室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占先心病的20%，可單獨存在，也可與其他畸形并存。

在心室水平產生左至右的分流，分流量取決于缺損大小。缺損大者，肺循環血流量明顯増多，回流入左心房室，使左心負荷增加，左心房室增大，長期肺循環血流量増多導致肺動脈壓增加，右心室收縮期負荷也增加，右心室可增大，最終進入阻塞性肺動脈高壓期，可出現雙向或右至左分流。患者易罹患感染性心內膜炎。

室間隔缺損為先天性疾病，目前無有效預防措施，應做到早發現、早診斷、早治療。部分缺損小的患者有可能在學齡前自行關閉；如果不能自行閉合，建議患兒在學齡前手術治療。現在主流的方法還是在體外循環下行直視修補手術。

若發現，建議盡早手術

無論是房間隔缺損還是室間隔缺損，都有部分患者是成年后體檢時偶然發現的。一般來說，如果是成年人，隨機發現間隔缺損，建議還是盡快手術。因為成年人自愈的概率很低，如果不及時干預，易導致合并感染性心內膜炎，將簡單的疾病拖成復雜的疾病。

無論是直接開胸手術還是行介入封堵手術，間隔缺損的治療都是很成熟的，基本上可以根治。如果是小孩子做了手術，術后復查沒有問題，則不會影響生長發育。術后常規復查2～3次結果正常后，就可以認為是健康人，可以正常參加體育鍛煉。也有先天性心臟病患者手術后，成為了職業體育運動員，并不需要特殊處理，也不需要終身隨訪。