偏頭痛，這個“緊箍咒”怎么除

如今，絕大數(shù)人對于偏頭痛都不陌生，或許很多人，現(xiàn)在正在遭受著它的折磨，而且因為它，無法正常生活或工作，給自己的生活帶來很多的困擾。身邊一位35歲女性公司高管，偏頭痛多年，求學時遇到生理期或考試壓力大就發(fā)作。最近工作壓力過大，睡眠變差，近一個月甚至每天都偏頭痛發(fā)作，每天吃止痛藥，且只能請假在家休息，成天愁眉苦臉，嚴重影響工作及生活。

偏頭痛誘發(fā)因素多

正如“世上沒有無緣無故的愛，也沒有無緣無故的恨”，偏頭痛找上你，通常也是有原因的。

偏頭痛被認為是環(huán)境因素和遺傳因素的綜合作用所致，大約三分之二的病例都有遺傳的因素。激素水平的波動也可能是一個因素，在青春期之前，受到偏頭痛影響的男童比女童要稍多；但在此之后，受到偏頭痛影響的女性則比男性要多出2～3倍。女性在懷孕期間，偏頭痛的發(fā)作會減弱。

遺傳因素 60%的患者有家族遺傳史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風險是一般人群的3～6倍。家族性偏頭痛患者尚未發(fā)現(xiàn)明顯的遺傳規(guī)律，因此說明了存在不同的外顯率以及多基因遺傳特征與環(huán)境因素的相互影響。家族性偏癱型偏頭痛具有明確的高度異常外顯率的常染色體顯性遺傳，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)3個疾病基因位點。

內(nèi)分泌和代謝因素 本病女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。這些現(xiàn)象提示內(nèi)分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病。此外，5-羥色胺（5- HT）、去甲腎上腺素、P物質(zhì)和花生四烯酸等代謝異常也可影響偏頭痛發(fā)生。

飲食因素 咖啡、奶酪和部分食品防腐劑以及某些食物添加劑，巧克力、酒（尤其是紅酒）、某些藥物，甚至饑餓等，也是誘發(fā)因素。

精神因素 睡眠過多和過少，精神過度緊張，壓力大，過勞等，也可誘發(fā)疾病。

環(huán)境誘因 包括明亮刺眼或閃爍的光線、噪音、電視和電腦干擾、鎂光燈、明亮的陽光都會誘發(fā)頭痛。

此外，某些刺激性揮發(fā)性物質(zhì)：如汽油、某些氣體噴霧劑和清潔液等也可誘發(fā)本病。但在臨床中最常見的誘因是睡眠過少和精神壓力過大。

目前，偏頭痛多被認為是一種神經(jīng)血管性疾病。有證據(jù)表明，其發(fā)病機理是從大腦內(nèi)部開始，然后傳播到血管。有些人認為神經(jīng)元機能起著關(guān)鍵的作用，而另一些人則認為血管起著關(guān)鍵作用；亦有人認為兩者都很重要。一般來說，神經(jīng)遞質(zhì)血清素（5-羥色胺）的水平越高，越易引起偏頭痛。

不是所有頭痛都是偏頭痛

頭痛是臨床常見的癥狀，通常將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛。頭痛病因繁多，神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病，以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導致頭痛。發(fā)病年齡常見于青年、中年和老年。

2004年制定的第二版“頭痛疾患的國際分類”，將頭痛分為3大類：

1.原發(fā)性頭痛，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等；

2.繼發(fā)性頭痛，包括頭頸部外傷、顱頸部器質(zhì)性血管因素、顱內(nèi)非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛。

3.顱神經(jīng)痛、中樞性和原發(fā)性面痛，以及其他其他顏面部結(jié)構(gòu)病變所致頭痛及其他類型頭痛。

偏頭痛是原發(fā)性頭痛中的一個常見病種，目前尚未明確發(fā)病的起源性因素，病期往往慢性遷延。在偏頭痛的診斷中排除繼發(fā)性頭痛是十分重要的問題，如果誤診為器質(zhì)性的繼發(fā)性頭痛，不僅會延誤器質(zhì)性病變的有效治療，而且對疾病的預后也會產(chǎn)生不良的影響。由于在發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性頭痛的病因中，神經(jīng)影像學檢查如頭顱CT、MRI等技術(shù)較其他任何檢查都可靠，因此原發(fā)性偏頭痛診斷有困難時，切勿忽略神經(jīng)影像學檢查，以便排除繼發(fā)性頭痛的可能。

臨床分4期，癥狀有區(qū)別

偏頭痛整個臨床發(fā)作過程可以分為4期：

前驅(qū)期 頭痛發(fā)作前1～2天有便秘，情緒波動，忽而開心，忽而郁悶。渴望食物，即使不餓也想吃東西。頸部僵硬，經(jīng)常口渴，頻繁打哈欠。

先兆期 頭痛發(fā)作前可有先兆，以幻視或各種形式的盲點較多見：如閃光、暗點、視野缺損、視物變形和物體顏色改變等。其次為軀體感覺性先兆：如一側(cè)肢體或（和）面部麻木、感覺異常等。運動障礙性先兆較少見。其他少見的先兆癥狀有眩暈、失語、精神錯亂、顏面或四肢無力。先兆癥狀可以歷時幾十分鐘或幾小時，此期與腦的局限性缺血有關(guān)。

頭痛期 進入該期時由于顱外動脈擴張引起搏動性頭痛，大多表現(xiàn)為一側(cè)眶后或額顳部搏動性頭痛或鉆痛，可擴展至一側(cè)頭部或全頭部。如果不治療或治療無效，頭痛可持續(xù)4～72小時，兒童持續(xù)2～8小時。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、羞明、面色蒼白、顳動脈突出等癥狀。頭痛可因活動或搖動頭頸部而加重，睡眠后減輕。

頭痛后期 一般頭痛持續(xù)2～3小時后可能入睡，醒后頭痛消失。少數(shù)患者可以感覺疲勞、倦怠、易怒、煩躁不安、食欲差、注意力不集中、頭皮觸痛、欣快、抑郁或其他不適。后遺癥狀持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天后緩解。有的患者頭痛持續(xù)并有頸部肌肉收縮性頭痛，如此，則頭痛可歷時數(shù)日。

按病情輕重選擇藥物治療

藥物治療是偏頭痛的主要治療方式，主要是依據(jù)偏頭痛發(fā)作的嚴重程度以及是否伴發(fā)惡心、嘔吐等癥狀而采用相應(yīng)的治療方法，可在排除藥物禁忌后選用相應(yīng)藥物。

1.輕至中度偏頭痛發(fā)作

對于不伴發(fā)嘔吐或嚴重惡心的輕至中度偏頭痛發(fā)作，非阿片類口服鎮(zhèn)痛藥或復方鎮(zhèn)痛藥是首選藥物，因為這些藥物有效性可靠，而且不良反應(yīng)相對較低。其中可選品種有——

泰諾林（對乙酰氨基酚緩釋片）：0.65克/片，每次1片，8小時1次，24小時不得超過3次。

必理通：0.5g/片，是一種有效的頓挫治療藥物。成人一次1片，可間隔4～6小時重復用藥1次，24小時內(nèi)不得超過4次。

阿司匹林：成人一次0.3～0.6g，一日3次。應(yīng)與食物同服或用水沖服，以減少對胃腸的刺激所致的惡心、嘔吐。阿司匹林和酒不能同時吃，因為可使疼痛癥狀加重，并導致肝損傷。