縮泉丸加減治療腎陽不足型尿失禁

臨床工作中經常遇到一些老年患者，自述經常出現小便失禁，尤其是在咳嗽、打噴嚏、大笑或遇到緊張情況時會出現少量尿液不由自主排出，無法控制，嚴重時淋漓不盡，常常將內褲弄濕，令人非常難堪和尷尬。

其實，這種情況主要是由于老年人各種機能衰退，特別是神經系統和內分泌功能及尿道括約肌功能下降，控制尿液排泄的能力減退而造成的。

祖國醫學認為，肺主宣發，為水之上源；脾主運化水濕；腎主水，司二便；膀胱主氣化，所以尿液的正常排泄與肺、脾、腎、膀胱的關系最為密切。老年尿失禁多是因為年老體衰致使脾肺氣虛、中氣不足，腎氣虛衰、固攝無力，膀胱氣化功能失職所致，所以中醫治療也多從肺、脾、腎、膀胱論治。祖國醫學把尿失禁原則上分為4型：

1.肺脾氣虛型。其癥狀主要表現為面色晄白，尿意頻急，時有尿液自遺，氣短咳嗽，小腹墜脹，舌質淡紅，脈虛軟無力。治宜補肺健脾，多用補中益氣湯根據癥狀加減進行治療。

2.腎氣虧虛型。其主要癥狀表現為小便自遺，神倦乏力，腰膝酸軟，心悸氣短，動則氣喘，舌質淡紅，舌苔薄白，脈沉無力。治宜補腎益氣，澀尿止遺。臨床多用自擬補腎固澀湯，常用藥物有人參、茯苓、桑螵蛸、刺猬皮、益智仁、牡蠣、川斷、牛膝、山藥、杜仲等，經長期觀察有一定效果。

3.下焦濕熱型。此型可發于任何年齡，主要是尿道炎癥和結石一類疾病引起。

4.腎陽不足型。此型在老年人中比較多見，主要癥狀表現為腰膝冷痛，畏寒肢冷，小便清長，自遺不盡，舌質淡，脈沉遲緩。治宜溫腎助陽，固攝尿液，藥用縮泉丸加減治療。

縮泉丸由三味藥組成，益智仁為君藥，有溫補脾腎，固精氣，縮小便的功效；烏藥為臣藥，益氣散寒，祛膀胱和腎間寒氣，止溲頻數；山藥為佐藥，健脾補腎，固澀精氣。本方可根據不同癥狀進行加減。如加肉桂，能溫中補陽，散寒止痛；加山藥，補脾胃，益肺腎；加桑螵蛸能補腎助陽，固精縮尿等。服用此方時需注意：忌辛辣、生冷、油膩食物，感冒發熱患者不宜服用，一些慢性病患者暫時不宜使用，如高血壓、心臟病、肝病、腎病等。

對于老年人來說，除了藥物治療，還應適當加強體育鍛煉，增強全身肌肉的力量，對控制尿液流出有很好效果；同時注意保持會陰部清潔衛生，防止尿路感染；外出時和睡覺前盡量少喝水，減少排尿量；也可進行盆底肌群鍛煉，如每天在睡覺之前和早晨起床時各做100次左右縮肛運動，這樣有節律的重復收縮和舒張，使盆底肌群得到鍛煉，能夠很好的預防尿失禁的發生，但要循序漸進，長期堅持方能有效。

另外還可結合針灸進行治療。常用穴位有中極、關元、足三里、陰陵泉、三陰交、合谷等，每日針刺上述穴位2次，也有良好效果。