小兒酚氨咖敏顆粒被注銷，兒童感冒怎么用藥

楊靈

小兒酚氨咖敏顆粒是廣大家長所熟知的一種復方兒童感冒藥，主要由氨基比林、對乙酰氨基酚、咖啡因、馬來酸氯苯那敏組成，曾被廣泛用于兒童普通感冒、發熱、頭痛等。但此前國家藥品監督管理局發布公告注銷了小兒酚氨咖敏顆粒的藥品注冊證書，這意味著全面禁止小兒酚氨咖敏顆粒在我國的生產、銷售和使用，已上市銷售的產品需依法及時召回銷毀。這一公告引起了熱議：為什么會被注銷？注銷后兒童普通感冒怎么辦？

其實，小兒酚氨咖敏顆粒被注銷主要是因為其含有不安全的退熱成分——氨基比林，主要會引起血液系統和皮膚黏膜系統的嚴重損害。具體來說就是，氨基比林能引起嚴重的白細胞減少癥，使兒童的免疫力下降，進而引發各種感染，以致有些出現嚴重不良反應的兒童可能不得不采取骨髓移植、指及趾截肢、胃大部切除等方式來進行挽救，最嚴重時可引起兒童多臟器衰竭最終導致死亡。

縱觀國內外，對氨基比林的使用都越來越謹慎。丹麥在20世紀30年代起就開始全面禁止使用氨基比林。美國在1938年把氨基比林從非處方藥品目錄中剔除，在1977年將其從處方藥中剔除。我國在1982年也已淘汰氨基比林單方制劑，現行的歐洲藥典、日本藥局方也均已剔除了該藥品的收錄。氨基比林正在被全世界醫藥界淘汰。

那么，小兒酚氨咖敏顆粒被注銷后，如何應對兒童普通感冒？

普通感冒具有一定自限性，如果癥狀較輕，無需藥物治療，可以讓患兒適當臥床休息，并多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽、口腔及手衛生。若癥狀明顯影響日常生活，可在醫生指導下對癥用藥，幫助緩解癥狀，提高舒適程度。

如有較重的鼻塞癥狀，可以選用減充血劑使腫脹的鼻黏膜血管收縮而緩解鼻塞。如使用鹽酸賽洛唑啉滴鼻液或口服鹽酸偽麻黃堿片，但長期使用減充血劑有可能導致藥物性鼻炎和鼻黏膜充血反彈，因此連續使用不宜超過7天。

如有較重的打噴嚏和流涕等癥狀，可以選用第1代抗組胺藥，通過阻斷組胺受體抑制小血管擴張，降低血管通透性，減少鼻咽分泌物，消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀。如口服馬來酸氯苯那敏片，但可能會引起嗜睡、口渴、多尿等不良反應。

如出現體溫≥38.5℃和（或）出現因發熱引起明顯不適時，可采用對乙酰氨基酚或布洛芬這兩個常用的兒童退熱藥物治療，通過減少前列腺素合成，使體溫調節中樞的調定點下調，產生周圍血管擴張、出汗散熱而發揮解熱作用。因存在較高的用藥風險，目前兒童普通感冒發熱已不推薦使用阿司匹林、尼美舒利以及前文提到的氨基比林。

對于咳嗽、咳痰癥狀，一般不推薦普通感冒常規使用鎮咳、化痰藥治療，因為咳嗽的本質是呼吸道對各種刺激的保護性反射，且鎮咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據不足，還可能導致多種不良反應，嚴重時可引起死亡，故不推薦常規使用。但當兒童咳嗽、咳痰劇烈，影響睡眠或生活時，可以在醫生指導下進行霧化治療。

而對于復方感冒藥，因含有多種成分，孩子藥物不良反應風險也會更高。國際上的普遍觀點是：不建議4歲以下的孩子用復方感冒藥，而4～6歲的孩子要在醫生的指導下衡量利弊后使用，切忌重復用藥。