吃了靶向藥，卻成“肚拉拉”，怎么辦

施俊

64歲的王先生最近被醫院診斷為肺癌。醫生說，王先生屬于“不幸中的萬幸”——不幸是因為罹患癌癥，接下來的抗癌之路注定充滿荊棘與坎坷；而幸運的是，相比那些已經喪失所有治療機會、只能無助等待死神降臨的癌友而言，王先生還有希望，因為他的基因檢測結果顯示：肺癌基因檢測19外顯子陽性，意味著他可以通過靶向藥進行治療。

這讓王先生在黑暗中看到了一縷曙光，他積極配合醫生，在完善各種檢查確認無誤后就開始服用靶向藥。但自從吃上靶向藥，王先生就整天拉肚子，每天幾乎都要往廁所跑五六次，而且每次都是一泄如注。王先生在復查時提到了這點，醫生告訴他，這樣的情況并不罕見，主要是靶向藥的副作用。

而這整天“肚拉拉”的問題也確實讓王先生犯了難——不吃靶向藥怕腫瘤繼續長大，吃了靶向藥又跑肚拉稀難受死人。原本愛好運動、喜歡旅游的王先生現在連家門都不敢邁出一步，生怕自己在路上就得急著找廁所。王先生為此痛苦不堪。原本得了癌癥以后本就心里郁悶，現在患上了這“靶向藥物相關性腹瀉”，連他喜歡的社交娛樂和興趣愛好也直接剝奪了，王先生為此更加難過……

腹瀉是靶向藥物常見的不良反應

近年來，靶向治療已經成為繼放、化療以后針對腫瘤的又一項常規治療手段。所謂靶向治療，顧名思義，是針對癌細胞上特定的靶點，如某些特有的基因突變而采用的特定藥物進行治療。

相比化療，靶向藥只會抑制癌細胞，而不會對正常細胞造成顯著傷害，因此副作用也比化療要小得多。但還是那句老話說的——“是藥三分毒”。雖然靶向治療效果不錯、副作用也比化療小，但“副作用小”不代表沒有副作用。在靶向藥治療過程中也會引發一系列的不良反應，如皮疹、腹瀉、甲溝炎、肝損傷等。

其中，靶向藥物相關性腹瀉是最常見的一種不良反應，臨床發生率很高。比如在服用阿帕替尼的患者中，出現腹瀉的比例大概為34%左右；在服用厄洛替尼、吉非替尼的患者中，出現腹瀉的比例則為40%～60%；而服用阿法替尼的患者，腹瀉比例更是可高達90%。這種頻繁且持續的腹瀉讓患者苦不堪言，也直接導致腫瘤患者接受靶向治療的依從性和耐受性明顯降低。

遺憾的是，直到目前，靶向藥物相關性腹瀉的相關機制尚不明確，但一般認為可能是藥物引起的腸道蠕動變化、腸道菌群異常等多因素共同作用的結果。

調整飲食習慣或可減輕腹瀉癥狀

研究發現，腹瀉（包括靶向藥物相關性腹瀉）的發生與飲食密切相關，改變飲食習慣或有助于控制或者避免腹瀉。

因此，我們建議那些正在服用靶向藥物的患者可以選擇易消化食物，包括容易吸收的特膳類營養粉；應堅持補充足夠的液體，如水、稀飯、淡茶、清湯等，少吃多餐；多食用高鉀和高鈉的食物及飲料補充電解質，如土豆、橘子等；減少高纖維食物的攝入，如全麥面包和即食麥片；避免食用奶制品及含酒精類、咖啡因類飲品。

某些腹瀉輕癥患者，還可以嘗試服用酸奶或益生菌食物來調整腸道菌群。

嚴重腹瀉時立即停用靶向藥并糾正水/電解質平衡

針對靶向藥物相關性腹瀉，除了積極調整飲食習慣，臨床上醫生一般還會給予一些針對性的藥物進行干預。

比如，腹瀉癥狀較輕時，一般會給予常規的止瀉藥物，如蒙脫石散劑、洛哌丁胺等，同時為患者補充維生素和鹽分，如口服補液鹽來預防和糾正脫水、補充電解質。若患者腹瀉嚴重，甚至伴有嘔吐、消化道出血、少尿、無尿等癥狀，或是嚴重到休克時，則會要求患者立即停用靶向藥，同時給予靜脈滴注大量液體（以多種維生素為主，有低鉀血癥時還需補鉀）以維持水和電解質平衡。

所以，我們也在這里提醒存在靶向藥物相關性腹瀉的患者，一旦飲食管理后腹瀉癥狀仍然沒有改善或是持續加重，應趕快停用靶向藥，并立即去醫院急診科求助，在醫生指導下用藥控制腹瀉。

中醫輔助治療有助于預防和緩解腹瀉

臨床上西醫止瀉的方法雖然很多，但是對于靶向藥物相關性腹瀉的療效其實并不算太理想，且停用止瀉藥物后容易再次復發。因此，采用中醫輔助治療是患者可以考慮的另一個選擇。

腹瀉在中醫里稱為“泄瀉”。中醫藥治療泄瀉歷史悠久。《景岳全書》中就曾記載：“泄瀉之本，無不由脾胃……脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛，蓋關門不固也。”《醫宗必讀》曰：“無濕不成瀉。”綜上所述，中醫認為脾虛和濕邪侵犯是泄瀉的重要原因。

那么，中醫如何看待靶向藥物相關性腹瀉呢？中醫認為，靶向藥抗擊腫瘤，屬于攻伐之品，應歸于中醫“藥毒”的范疇，易傷脾胃而致脾虛濕盛發為泄瀉。因此，治療靶向藥物相關性腹瀉時宜以健脾益氣為主、行氣化濕為輔，在服用靶向藥物的同時堅持服用健脾化濕的中藥湯劑來預防和緩解腹瀉。而且，這類中藥湯藥在止瀉的同時往往還有助于調節患者的胃腸道功能，增進食欲，使患者可耐受長期服用藥物所帶來的不適。而對于那些嫌喝湯藥麻煩的患者，也可以考慮使用一些經典中成藥來預防和改善靶向藥物相關性腹瀉。比如，脾胃虛弱甚者，可選用參苓白術丸、香砂六君丸、理中丸等；兼有肝氣乘脾者，可選用逍遙丸合香砂六君丸；以腎陽虛衰為主要表現者，可選用四神丸、桂附理中丸等。