帶您了解心臟移植

李春梅

大家都知道，各種心臟病的終末階段就是心衰。當前我國的心衰患者約890萬，這其中每年大約有5%會進展為終末期心衰。此時，患者只有接受心臟移植，才能延長生命。那么，哪些人適合做心臟移植？心臟移植的方式又有哪些？心臟移植后的存活期是多長呢？

這里，我們邀請到陸軍軍醫大學第二附屬醫院心血管外科心臟移植團隊的權威專家肖穎彬教授、馬瑞彥副教授為大家解答上述疑惑。

1.什么人適合心臟移植？

前面說了，心臟移植作為治療心臟病的最后手段，能延長心衰患者存活期，但并不是所有的心臟病患者都適合手術。在一般情況下，只有符合以下條件，并且患者和家屬都同意時，心臟移植才能進行。

（1）患者的心臟病已經發展到末期，并發生室性心律失常，經過保守治療和一般手術已經難以使其治愈或者緩解，預測其壽命已經不超過一年；

（2）年齡不超過65歲。年紀太大的患者已經難以承受巨大的創傷，而且年紀越大身體恢復能力越差，會影響術后恢復和移植心臟的存活；

（3）心臟以外其他身體器官功能正常，精神狀態良好，能應付手術帶來的壓力，并愿意接受長期的抗排斥等后續治療；

（4）一些比較嚴重、復雜的先天性心臟病患者，在常規的心臟矯正手術難以見效時，也可以做心臟移植，比如大動脈移位、完全性的心內膜墊缺損。

2.移植的方式有哪些？

如果確認患者適合進行心臟移植，并通過事先的治療使其身體狀態達到心臟移植的標準，又幸運地找到心臟供體，便可以進行心臟移植手術了。心臟移植手術又分為原位心臟移植和異位心臟移植兩種。

原位心臟移植 是從心臟部位的正中開胸，打開心包后切斷大血管，這時患者的血液循環可以由體外循環機代替進行；給供體心臟注射藥物使其停止跳動，取出后低溫保存，一般可以保存4～6小時；將患者的心臟血管切斷和取出部分左心房后，將供體心臟修整后植入，與患者的血管和殘余心臟組織結合；然后進行心臟復跳，最后縫合關胸。

異位心臟移植 是指保留患者原來的心臟，將供體心臟植入胸腔，并將兩個心臟的血管連接起來，使其組成新的、完善的血液循環系統，進行供體心臟復跳后縫合關胸。這種手術一般用在心臟不夠強健的患者身上，優點是：術后患者本身的心臟有可能恢復，而如果手術失敗或者術后出現強烈的排斥反應，可以切除供體心臟以保全患者生命。

進行心臟移植手術后，患者還要經過嚴格的康復護理，出院后也要按醫囑定期到醫院進行全面復查，同時要長期服用抗排斥藥物，并定期檢查有沒有排斥反應。

3.移植后的存活期是多久？

這個問題相信是患者和家屬最關心的問題。目前，全世界每年接受心臟移植的患者達5000例，而我國近3年來每年完成心臟移植500余例。我國心臟移植的數據顯示，患者術后1年生存率為94.8%，3年生存率為91.9%，5年生存率為88.7%，7年生存率為82.2%。相信隨著醫療技術的進步，患者的存活年限還會不斷提高。

要注意，患者的存活期長短不但與其身體狀態有關，也與術后的康復護理和心理狀態有關，所以患者術后要小心保養，在醫生的指導下進行科學的康復治療，并保持樂觀向上的心態，這些都有利于延長存活期。