心臟康復操訓練對不穩定型心絞痛的應用效果分析

劉宇

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由患者冠狀動脈狹窄導致的心肌缺血或壞死引起的一種心臟病,簡稱冠心病［1］。其發病機制多為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂導致血栓形成,使動脈灌注區心肌耗氧量嚴重失衡［2］。臨床上患者以胸痛、氣促為主要癥狀,出現心前區疼痛、ST 段壓低或T 波倒置,進而處現心絞痛加重、梗死前心絞痛,患者同時伴有前胸處擠壓疼痛或燒灼感,通常持續數分鐘,舌下含服硝酸甘油能起到緩解效果［3］。心絞痛是冠心病的一種類型,分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛。目前針對不穩定型心絞痛臨床采取西醫藥物治療,能控制病情發展,但不能提高患者的活動耐力,且隨著西藥的長期大量使用,患者不良反應較多,導致其病情逐漸加重［4］。心臟康復操訓練輔助治療讓患者可以在家治療,這樣可以控制疾病的發展,增加患者的運動耐力,提高其生活質量。本文選取60 例患有不穩定型心絞痛的患者作為研究對象,探討心臟康復操訓練對該疾病的應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院60 例不穩定型心絞痛患者,隨機分為對照組和試驗組,各30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡39～61 歲,平均年齡(57.09±7.07)歲。試驗組男16 例,女14 例；年齡40～62 歲,平均年齡(57.95±7.00)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：初發性心絞痛,患者新出現自發性發作和勞累性發作并存,疼痛分級Ⅲ級以上；靜息型心絞痛,患者心絞痛發作于靜息狀態,持續時間一般＞10 min；變異性心絞痛,患者發作時心電圖顯示一過性ST 段抬高,大部分自行緩解；心絞痛每周發作次數＞2 次者；年齡30～65 歲,對本次研究知情同意。排除標準：存在急性心肌梗死、爆發性心肌炎患者；存在冠狀動脈損傷,如心肌損傷、存在嚴重神經性、更年期綜合征所致胸痛患者；存在嚴重心律失常、心力衰竭患者；合并造血系統、精神障礙或不愿意合作等患者。

1.3 方法 對照組患者采取常規康復方法,治療期間患者均給予充分休息,清淡飲食,避免體力勞動、大量吸煙飲酒等；急性期患者給予低流量吸氧、心電圖監測等措施,同時口服單硝酸異山梨酯片,40 mg/d；發作時舌下含服硝酸甘油,0.5 mg,如果無改善,可以重復用藥；阿司匹林腸溶片,初始劑量300 mg,口服,對不能耐受阿司匹林腸溶片的患者可以使用氯吡格雷,75 mg/d,作為替代療法。試驗組在常規康復基礎上采取心臟康復操訓練,具體如下。①呼吸訓練：患者雙腿彎曲站立,緩慢提臂,同時雙腿下蹲,緩慢呼氣,站立深呼吸,5 s/次,5 次/d。②雙手拍打練習：患者左手呈空心拳,右手拍打左臂,左手拍打右臂,反復交替,10 min/次,10 次/d。③提肛運動：患者雙腿合并站立,抬后腳跟,吸氣同時收縮肛門,停頓,腳跟落地的同時呼氣并放松肛門。④伸展運動：患者上身前屈吸氣,后仰呼氣,5 s/次,15 次/d。⑤揮手運動：患者屈膝微蹲,雙手握緊腰部,左拳轉掌,右掌轉拳,5 s/次,15 次/d。⑥旋轉運動：患者雙臂向上抬起,與肩同高,右臂順時針旋轉,左臂逆時針旋轉,同時轉臀部和膝蓋,2 min/次,1 次/d。⑦氣貫丹田,患者手掌下壓,收于腹前,閉目,調息,10 min/次,5 次/d。在臨床康復訓練中,如果患者出現心絞痛或急性心肌梗死等危重情況,應積極處理。

1.4 觀察指標及判定標準 ①心電圖療效評分,0 分為患者靜息心電圖恢復到正常范圍或達到正常心電圖的水平；1 分為患者在有效休息期間心電圖ST 段下降幅度較治療前明顯增加,或T 波由平坦變為直立；2 分為患者靜息心電圖與治療前基本相同,患者有好轉但未達到康復標準的患者；3 分為患者靜息時ST 段與治療前相比下降,在以R 波為主的導聯上,倒置T 波加深及出現房室傳導阻滯、室內傳導阻滯。②心絞痛嚴重度分級評分,按加拿大心血管學會(CCS)程度分級,1 分為患者能進行一般體力活動,不受限制,僅在強力或持續用力時患者心絞痛發作；2 分為患者進行一般體力活動稍有限制,心絞痛發生在步行、進食,精神緊張或醒來后的幾小時內,患者在平地上行走150 米以上或爬一層以上的活動受限；3 分為患者進行一般體力活動明顯受限,通常在平地上行走100 米以內或走樓梯都會引起心絞痛；4 分為患者進行輕微活動或休息時可發生心絞痛。③心功能分級標準評分,參照紐約心臟協會(NYHA)標準,1 分為患者有心臟病,但活動不受限制,一般活動不會引起疲勞、呼吸困難或心絞痛；2 分為患者進行體力活動時稍有限制,休息時無癥狀,但正常活動時可出現疲勞、心悸或心絞痛；3 分為心臟病患者的體力活動明顯受限,正常活動可引起上述癥狀；4 分為患者不能從事任何體力活動,心力衰竭的癥狀也出現在患者休息時,并在進行體力活動后加重。⑤治療效果,判定標準：顯效：患者硝酸甘油用量和心絞痛減少＞90%,心電圖恢復正常；有效：患者硝酸甘油用量和心絞痛減少＞70%,ST 段下降程度回升,T 波變淺；無效：患者硝酸甘油用量和心絞痛癥狀減少≤70%,心電圖無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心電圖療效、心絞痛嚴重度分級及心功能分級標準評分比較 試驗組患者心電圖療效評分、心絞痛嚴重度分級評分及心功能分級標準評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心電圖療效、心絞痛嚴重度分級及心功能分級標準評分比較 (,分)

表1 兩組患者心電圖療效、心絞痛嚴重度分級及心功能分級標準評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 試驗組患者治療總有效率83.33%高于對照組的33.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

心絞痛包括穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛。穩定性心絞痛是由于勞力引起的心肌缺血,導致胸部及附近部位不適,可伴有心功能的不全,但其病情較穩定,冠狀動脈上出現的粥樣硬化不容易脫落,出血引起血栓,發生心肌梗死的風險相對較小。不穩定型心絞痛病變的冠脈斑塊不穩定,斑塊容易脫落,形成血栓堵塞血管出現急性心肌梗死。不穩定型心絞痛獨特的特點是患者疼痛次數增多,程度加重,發作時間明顯延長,硝酸類藥物作用減弱,患者也會在休息時發作,活動輕微時會出現胸痛,故臨床上應選擇更好的治療方案［5,6］。目前,臨床治療主要包括控制患者戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適當進行體育鍛煉、控制體重的同時,進行抗血小板、抗凝治療,降低患者心肌耗氧量,包括血管內球囊成形術和支架植入術介入治療［7,8］。藥物治療是一切治療的基礎,患者術后應堅持長期規范的藥物治療。對于患者,一個階段單純藥物治療的效果往往較差,同時單純藥物治療停藥后易復發,而且長期給藥容易產生不良反應,因此有必要將藥物與康復訓練相結合。臨床研究發現,對于心臟疾病患者,運動康復不再是一種輔助療法,已成為一種替代療法,世界衛生組織將心臟康復訓練定義為實現患者最佳康復功能措施的總和,目前常用方法主要有運動療法、心理和健康教育相結合［9］。研究發現,運動康復不僅用于術后康復,而且廣泛應用于不穩定型心絞痛的康復治療［10,11］。長期適量運動可改善心肌缺血,可降低膽固醇,增加高密度脂蛋白,并能促進氧氣攝入,同時提高葡萄糖的利用率,且具有降壓作用及有抗血小板聚集作用,預防血栓形成,具有改善心功能,穩定情緒等因素［12］。本文研究中,對照組采取常規康復方法,試驗組在常規康復基礎上采取心臟康復操訓練,結果顯示,試驗組患者心電圖療效評分、心絞痛嚴重度分級評分及心功能分級標準評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,心臟康復操訓練對不穩定型心絞痛患者的應用效果顯著,可明顯改善患者的臨床癥狀及心功能,值得臨床推廣。