西那卡塞聯合活性維生素D 治療維持性血液透析致繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的效果分析

武輝燕

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥作為一種維持性血液透析并發癥,呈現出較高發病率［1］。治療期間以活性維生素D 應用較為常見,但是單純應用此種藥物,難以獲得理想效果,需要尋找更為有效藥物展開疾病配合治療［2］。本研究選取2018 年1 月1 日～2020 年12 月31 日收治的66 例維持性血液透析致繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者進行治療研究,隨機分為單一治療組(采用活性維生素D 進行治療)和聯合治療組(采用西那卡塞+活性維生素D 進行治療),旨在探討對維持性血液透析致繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者采用西那卡塞+活性維生素D 進行治療后獲得臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月1 日～2020 年12 月31 日收治的66 例維持性血液透析致繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者進行治療研究,隨機分為單一治療組和聯合治療組,各33 例。單一治療組中男20 例,女13 例；年齡50～70 歲,平均年齡(61.29±3.77)歲。聯合治療組中男21 例,女12 例；年齡51～71 歲,平均年齡(61.33±3.45)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有繼發性甲狀旁腺功能亢進癥均因為維持性血液透析導致；通過血液檢查、實驗室檢查、核素骨掃描檢查、X 線檢查、腦電圖、肌電圖、骨X 線片以及心電圖檢查,獲得確診；均符合常規血液透析治療適應證。排除標準：伴有嚴重器質性病變；原發性甲狀旁腺功能亢進癥；顯著溝通障礙；存在精神類家族史。

1.2 方法

1.2.1 單一治療組 患者展開維持性血液透析治療以及飲食管理。采用活性維生素D 展開口服治療,劑量為0.25 μg/d,通過對患者血Ca2+水平檢測,明確并調整每日最佳劑量,共實施為期6 個月治療。

1.2.2 聯合治療組 患者展開維持性血液透析治療以及飲食管理。采用活性維生素D 展開口服治療,劑量為0.25 μg/d,通過對患者血Ca2+水平檢測,明確并調整每日最佳劑量,共實施為期6 個月治療。給予患者鹽酸西那卡塞片口服治療,初始用藥劑量控制在30 mg/次,1 次/d；＜7 d 內對患者血磷以及血鈣離子水平進行檢測。在治療第1 周以及治療第4 周對患者甲狀旁腺素水平進行檢測。依據60、90、120、180 mg/d 劑量實施對應調整,時間間隔≥2～4 周。對患者甲狀旁腺素水平進行有效控制,確保在150～300 pg/ml 范圍內,共實施為期6 個月治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺激素水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前,兩組血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺激素水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,聯合治療組血磷、以及全段甲狀旁腺激素水平均低于單一治療組,血鈣水平高于單一治療組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺激素水平比較 ()

表1 兩組患者治療前后血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺激素水平比較 ()

注：與單一治療組比較,aP＜0.05

3 討論

維持性血液透析致繼發性甲狀旁腺功能亢進癥也被稱之為繼發性甲旁亢,主要因為甲狀旁腺激素水平升高而導致血液中磷離子代謝、鈣離子代謝呈現出失調現象,往往合并表現出精神失常、骨痛、周圍神經病變以及腦電圖紊亂等系列體征癥狀,病情嚴重狀況下會導致腎臟損傷,呈現出進行性惡化現象［3-8］。未經及時治療后,會導致出現骨畸形、病理性骨折、肌萎縮、近端肌力減退、肌肉壞死以及皮膚缺血性潰瘍等,甚至導致死亡［9-13］。

本次研究發現,治療前,聯合治療組血磷(2.30±0.30)mmol/L、血 鈣(1.82±0.23)mmol/L 以 及全段甲狀旁腺激素(1374.59±240.43)ng/L 與單一治療組的(2.32±0.33)mmol/L、(1.83±0.25)mmol/L、(1374.66±240.47)ng/L 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,聯合治療組血磷(1.32±0.19)mmol/L、全段甲狀旁腺激素(313.32±90.15)ng/L 均低于單一治療組的(2.03±0.22)mmol/L、(674.52±125.29)ng/L,血鈣(2.26±0.39)mmol/L 高于單一治療組的(2.02±0.23)mmol/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析結果原因為,活性維生素D 可以直接作用于甲狀旁腺,對于甲狀旁腺素合成以及分泌進行顯著抑制,其對于鈣離子吸收加以促進,將血鈣水平提高,對于甲狀旁腺素分泌進行反饋性抑制；應用西那卡塞藥物,可將甲狀旁腺中鈣離子受體激活,將鈣離子濃度以及甲狀旁腺激素水平顯著降低。二者聯合應用,可以有效清除機體過多血鈣,充分維持鈣磷代謝正常,獲得上述理想結果,充分證明西那卡塞+活性維生素D 藥物聯合應用于維持性血液透析致繼發性甲狀旁腺功能亢進癥疾病治療中可行性。

綜上所述,西那卡塞+活性維生素D 藥物聯合治療維持性血液透析致繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者,可促進患者血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺激素水平顯著改善。