不同劑量右美托咪定在腹腔鏡卵巢切除術患者羅哌卡因腹橫肌平面阻滯中的術后鎮痛作用研究

曲畢申

羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡卵巢切除術后鎮痛中作用顯著,加用不同劑量右美托咪定,有助于減少羥考酮消耗量,但最佳劑量選擇是關鍵［1-3］。為了進一步探討術后鎮痛中右美托咪定的最佳劑量,本次研究展開了隨機對照探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2020 年3 月208 例在本院行腹腔鏡卵巢切除術的患者,經隨機數字表法分為對照組、研究1 組、研究2 組、研究3 組,每組52 例。對照組年齡36～57 歲,平均年齡(46.78±3.45)歲。研究1 組年齡35～58 歲,平均年齡(46.82±3.95)歲。研究2 組年齡36～58 歲,平均年齡(46.86±3.72)歲。研究3 組年齡35～56 歲,平均年齡(46.77±3.93)歲。四組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行腹腔鏡卵巢切除,術中麻醉方案統一全身麻醉(全麻),使用藥物和麻醉過程一致。術后在患者全麻清醒前,均給予腹橫肌平面阻滯,采取雙側超聲引導下腋中路腹橫肌平面阻滯,在針尖進入腹外斜肌和腹橫肌間筋膜平面后,推注2 ml 生理鹽水,待肌肉筋膜層分開,對照組注射40 ml 的0.375%羅哌卡因,研究1 組、研究2 組、研究3 組分別注射0.375%羅哌卡因+0.5 μg/kg 右美托咪定、0.375%羅哌卡因+1.0 μg/kg 右美托咪定、0.375%羅哌卡因+1.5 μg/kg右美托咪定的混合溶液。操作完成后停止全麻藥物,待患者清醒后拔出氣管導管,并復合使用羥考酮靜脈鎮痛泵持續鎮痛,鎮痛泵自控量2 ml、鎖定時間5 min,靜脈自控鎮痛(PCIA)次數≤8 次/h。術后經1 位不知分組情況的麻醉醫師隨訪,觀察術后鎮痛的總體效果。

1.3 觀察指標 比較四組患者24 h 羥考酮消耗量,術后6、12、24 h 的VAS 評分,不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者24 h 羥考酮消耗量比較 研究1 組、研究2 組、研究3 組的24 h 羥考酮消耗量分別為(8.03±2.08)、(5.88±1.67)、(4.78±1.59)mg,均低于對照組的(8.98±2.15)mg,且研究2 組低于研究1 組,研究3 組低于研究2 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者24 h 羥考酮消耗量比較(,mg)

表1 四組患者24 h 羥考酮消耗量比較(,mg)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與研究1 組比較,bP＜0.05；與研究2 組比較,cP＜0.05

2.2 四組腹橫肌平面阻滯后6、12、24 h 的VAS 評分比較 腹橫肌平面阻滯后6、12、24 h,對照組的VAS評分分別為(5.43±1.06)、(4.32±0.81)、(3.22±0.79)分,研究1 組的VAS 評分分別為(4.67±1.02)、(3.22±0.78)、(2.54±0.77)分,研究2 組的VAS 評分分別為(3.54±0.78)、(2.78±0.74)、(2.03±0.69)分,研究3 組的VAS評分分別為(2.64±0.77)、(2.15±0.68)、(1.45±0.57)分。腹橫肌平面阻滯后6、12、24 h,研究3 組患者VAS 評分均低于研究2 組、研究1 組及對照組；四組患者腹橫肌平面阻滯后24 h 的VAS 評分均低于本組腹橫肌平面阻滯后6、12 h,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 四組腹橫肌平面阻滯后6、12、24 h 的VAS 評分比較()

表2 四組腹橫肌平面阻滯后6、12、24 h 的VAS 評分比較()

注：與同期對照組比較,aP＜0.05；與研究1 組同期比較,bP＜0.05；與研究2 組同期比較,cP＜0.05；與腹橫肌平面阻滯后24 h 比較,dP＜0.05

2.3 四組不良反應發生率比較 對照組出現頭痛頭暈2 例、惡性嘔吐4 例、口干3 例,不良反應發生率為17.31%；研究1 組發生頭痛頭暈4 例、惡性嘔吐6 例、口干2 例,不良反應發生率為23.08%；研究2 組發生頭痛頭暈5 例、惡性嘔吐5 例、口干3 例,不良反應發生率為25.00%；研究3 組發生頭痛頭暈6 例、惡性嘔吐10 例、口干7 例,不良反應發生率為44.23%。研究1 組、研究2 組不良反應發生率略高于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05),研究3 組不良反應發生率高于研究2 組,差異具有統計學意義(χ2=4.248,P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術在臨床上已經取得廣泛應用,利用腹腔鏡手術切除卵巢,是治療卵巢相關疾病的重要途徑之一［4-6］。但術后疼痛一直是困擾人們的問題,不僅影響患者術后康復,也會給患者的精神狀態帶來影響。隨著多模式鎮痛的出現,人們關于腹腔鏡卵巢切除術后患者疼痛問題的解決,找到了新的應對方式——即利用超聲引導下腹橫肌平面阻滯過程中采取羅哌卡因局麻聯合右美托咪定的方式進行術后鎮痛,能有效延長麻醉藥物作用時間并增強鎮痛效果。但不同劑量右美托咪定的效果有差別,選擇最佳使用劑量,成為本研究的重點［7-12］。

通過對照研究發現,隨著右美托咪定劑量的增加,腹腔鏡卵巢切除患者術后鎮痛效果越明顯,隨著時間的推移,使用高劑量右美托咪定的研究3 組VAS 評分越低,腹橫肌平面阻滯后24 h 后羥考酮消耗量也更低,這說明增加右美托咪定,有助于提升羅哌卡因腹橫肌平面阻滯的鎮痛效果,并且能夠降低維持用羥考酮藥物的使用量。但通過進一步對比發現,相比于研究3 組,研究2 組在取得了較好的鎮痛效果的同時,不良反應發生率明顯更低,認為可能隨著右美托咪定劑量的增加,不良反應發生率也在升高,而1 μg/kg 右美托咪定的使用既取得了理想的鎮痛效果,也能保證較高的安全性,因此認為在腹腔鏡卵巢切除術后羅哌卡因腹橫肌平面阻滯中加入1 μg/kg 右美托咪定為最佳劑量。

綜上所述,腹腔鏡卵巢切除術后采取右美托咪定結合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯,可減少羥考酮消耗量,提升術后鎮痛效果,而1 μg/kg 為右美托咪定使用的最佳劑量,兼具鎮痛效果和安全性。