人工真皮結合自體刃厚皮片修復全層皮膚缺損創面的效果觀察

羅賢軍

全層皮膚缺損創面情況在外科較為常見,其中瘢痕、創傷、皮膚腫物切除以及燒傷等均為其主要誘發原因［1］。傳統治療方案主要是以自體全厚、中厚或者刃厚皮片游離移植而加速創面閉合,其中全厚與刃厚皮片在應用期間均存在局限性,而中厚皮片移植修復雖較為常見,但經移植后在質地、色澤及供區愈合方面仍存在其弊端［2,3］。因此,積極尋求新型的移植修復方案是目前臨床關注的重點內容。本研究選取50 例全層皮膚缺損創面患者,探討采取人工真皮結合自體刃厚皮片修復治療的臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年8 月本院收治的50 例全層皮膚缺損創面患者為研究對象,隨機分為研究組和對照組,各25 例。研究組男16 例,女9 例；年齡16～58 歲,平均年齡(31.8±8.9)歲；皮膚缺損面積4.3～27.2cm2,平均皮膚缺損面積(14.8±4.6)cm2。對照組男18 例,女7 例；年齡14～56 歲,平均年齡(31.5±8.7)歲；皮膚缺損面積4.5～28.0 cm2,平均皮膚缺損面積(14.1±4.8)cm2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者深層創面均無法自行愈合；②均對本研究知情、同意。排除標準：①合并嚴重感染者；②創傷部位存在殘留的壞死組織者；③存在截肢風險者。本次研究經院倫理委員會準許。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單采用純中厚皮片移植修復治療。首先對患者皮損創面進行清洗、止血,依據其創面面積與性狀取患者大腿部位的中厚皮片,并裁剪至合適大小使其能夠完全覆蓋于創面,之后進行邊緣縫合、固定,加壓包扎10 d 后對其供皮區域仔細觀察,對于遺留創面采用含有腎上腺素的生理鹽水紗布進行覆蓋,使其可自行愈合,術后采用抗生素進行常規感染預防。

1.2.2 研究組 采用人工真皮結合自體刃厚皮片修復治療。對患者皮損位置進行清洗、止血,依據患者創面的面積與形狀選取合適的Lando 雙層人工真皮修復材料,并將其在生理鹽水中浸泡25 min 左右,使其軟化并覆蓋于創面,縫合固定,將硅膠膜面向上且打孔引流,采用紗布或棉墊進行覆蓋,并壓迫固定。術后依據患者具體情況進行常規換藥,若存在積液則可擴大引流孔進行引流,2 周后經手術將硅膠膜剝除,若在創面內生長出粉紅色的類真皮組織,將其表面的肉芽膜刮除,將自體刃厚皮片移植其上方,進行邊緣縫合與固定,在加壓包扎10 d 后觀察其恢復情況。對于供皮區的遺留創面則同樣采用含有腎上腺素的生理鹽水紗布進行包扎止血,由其自行愈合,術后采取常規感染預防。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 患者治療3 周后借助治療指數進行療效判定,其中治療指數=(術前面積-術后面積)/術前面積×100%,若患者治療指數＞90%為痊愈；若患者治療指數在60%～89%為顯效；若患者治療指數在20%～59%為好轉；未達到上述標準為無效?？傆行?(痊愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.3.2 瘢痕情況 主要參考創面修復與治療中的標準進行判定,共包含柔軟性(5 分)、色素情況(3 分)、血管情況(3 分)及高度(3 分)4 個方面,總分14 分,分值越低則表明患者瘢痕形成較少。

1.3.3 不良事件發生情況及愈合時間 其中不良事件包括瘢痕增生及攣縮等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率96.0%高于對照組的76.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組瘢痕評分對比 研究組柔軟性、色素情況、血管情況、高度評分及總分均低對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組瘢痕評分對比(,分)

表2 兩組瘢痕評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良事件發生情況及愈合時間對比 研究組不良事件發生率8.0%低于對照組的32.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組愈合時間對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發生情況及愈合時間對比［n(%),］

表3 兩組不良事件發生情況及愈合時間對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

皮膚是人體中的最大器官,并具有抵御細菌、體溫調節以及感知環境等功能,其中外科手術、車禍及燒傷等均能夠導致皮膚出現不同程度的缺損或者破壞,從而對患者的外部美觀造成不利影響［4］。因此,在對全層皮膚缺損創面的修復中真皮是其創傷修復的關鍵內容。

在傳統的皮膚修復中,皮瓣手術與皮片移植是較常應用的修復方案。其中,皮片移植僅限于對皮片較薄位置的修復,其受皮區收縮較為明顯且極易形成瘢痕,對患者預后的肢體功能及外觀均造成不利影響［5,6］。皮瓣手術是一種相對有效的修復方案,但該方法存在供瓣區嚴重瘢痕、皮源不足等情況,使其在應用中存在較多限制［7］。近年來,伴隨著組織工程學與生物材料學的快速發展,各種新型的皮膚材料不斷被研制出來并在臨床中得到應用［8］。表皮與真皮是相對理想的人工皮膚,并具有較好的柔韌性與機械強度,經移植后能夠快速與創面進行有效貼附,能夠在較短時間內完成自身的分化、增殖以及功能成熟等特點,與生理永久性的皮膚更加接近,且具備較高的安全性［9,10］。本研究結果顯示：研究組總有效率高于對照組,柔軟性、色素情況、血管情況、高度評分及總分均低對照組,不良事件發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此說明,將人工真皮結合自體刃厚皮片修復應用于全層皮膚缺損創面修復中能夠獲得較好效果,減輕其瘢痕情況出現,安全性較高。本研究采用Lando 雙層人工真皮修復材料,其主要來源于抗原性相對較低及豬腱的無末端膠原蛋白海綿與硅膠膜組成的雙層結構的移植物,屬于新型的人工真皮,在全層皮膚缺損創面的真皮重建中具備較好的應用效果［11,12］。采用該方法治療期間,可具備表皮與真皮支架的結構,其厚度存在一定保障,從而使得創面在修復后的質地與色澤均較為理想,加之供皮區皮片為相對較薄的刃厚皮片,進而能夠使其供區的愈合時間明顯縮短,使得為全層皮膚缺損創面的修復提供的一種較為有效且可靠的修復方案［13,14］。但受目前技術條件的限制,人工真皮結合自體刃厚皮片修復仍存在一定不足,如在該方案中使用的材料相對昂貴,致使患者的住院費用相對較高［15］。因此,在實際的臨床應用中應依據患者的實際情況進行分析,選取相應的修復方案。

綜上所述,全層皮膚缺損創面患者應用人工真皮結合自體刃厚皮片修復,能夠獲得較好的修復效果,瘢痕情況得到明顯改善,且安全性較高。