經皮椎體后凸成形術與經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效對比

張文濤 陳梓汕

OVCF 作為老年人常見病,會造成椎體壓縮與后凸畸形,表現為腰背部疼痛及活動限制,給患者生活能力構成不良影響,病情嚴重者還會出現心、肺等組織損傷,降低患者生存質量［1,2］。現階段,臨床治療OVCF 的方式有保守治療、手術兩種,其中保守治療療程長,期間易出現多種并發癥,故臨床多選擇手術治療。現階段,用于治療OVCF 的手術類型主要為PKP 與PVP,其具體效果尚未可知［3,4］。基于此,本研究比較PKP 與PVP 在老年OVCF 患者治療中的效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年3 月本院收治的100 例老年OVCF 患者,研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經CT、胸腰椎X 線確診為OVCF；伴有明顯胸腰部疼痛；出現手術指征；患者知情并加入。排除標準：存有手術禁忌證；神經系統損傷者；急性外傷骨折；依從性較差者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組中男27 例,女23 例；年齡61～78 歲,平均年齡(69.35±2.88)歲；骨折原因：38 例跌倒,7 例車禍,5 例高處墜落。觀察組中男28 例,女22 例；年齡63～80 歲,平均年齡(69.42±3.53)歲；骨折原因：39 例跌倒,5 例車禍,6 例高處墜落。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于術前行血、尿常規檢查,排除手術相關禁忌證。對照組行PVP 治療：①俯臥位,以心電監護儀密切監測患者各項生命體征；②用海綿墊墊于患者胸、髂前,于穿刺前復位病椎；③在C 形臂X 線機透視定位下,對病變椎體兩側椎弓根體表投影進行標記,確認穿刺點后,行局麻；④局麻狀態下作一3 mm 切口,并用穿刺針在傷椎水平以雙側椎弓根穿刺,于透視引導下待穿刺針尖抵達椎體根1/2 處,拔除針芯；⑤在攪拌加壓注入裝置內混合骨水泥,依次與穿刺針連接,將其注入椎體內部,待確定骨水泥位置、椎體內彌散良好后,快速拔除穿刺針管,術畢。觀察組行PKP 治療：①雙側穿刺前操作步驟與對照組一致,待穿刺針尖達到椎體根1/2 處,于椎體內刺入套管針,插入導絲,建立工作通道；②通道構建完成后,針道以精細鉆擴大,置入球囊,并在其雙側行加壓擴張操作；③待球囊擴張至終止板時,停止操作,椎體高度復位滿意后取出球囊；④調制骨水泥,在透視下于椎體空腔內緩慢注入骨水泥,待其硬化后退出工作套管,術畢。術后以常規抗骨質疏松治療,并行腰背肌功能訓練。兩組均于術后隨訪1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組VAS 評分、椎體前緣高度、傷椎Cobb 角、并發癥發生情況。①VAS評分：以VAS 評估患者的疼痛程度,量表滿分10 分,分數越高,疼痛越重。②椎體前緣高度、傷椎Cobb 角：攝胸腰椎正側位X 線片,將其與術前X 線片對比,計算患者椎體前緣高度、傷椎Cobb 角,用于評估畸形改善狀況。③并發癥：記錄骨水泥滲漏、神經損傷、肺栓塞等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS 評分 術前及術后7、30 d,兩組VAS 評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；術后7、30 d,兩組VAS 評分均低于本組術前,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組VAS 評分對比(,分)

表1 兩組VAS 評分對比(,分)

注：與本組術前比較,aP＜0.05

2.2 椎體前緣高度、傷椎Cobb 角 術前,兩組椎體前緣高度、傷椎Cobb 角對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后7、30 d,兩組椎體前緣高度均高于術前、傷椎Cobb 角均小于術前,觀察組椎體前緣高度高于對照組、傷椎Cobb 角小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組椎體前緣高度、傷椎Cobb 角對比()

表2 兩組椎體前緣高度、傷椎Cobb 角對比()

注：與本組術前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

2.3 并發癥 觀察組并發癥發生率4.00%低于對照組的18.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

OVCF 會對脊柱多個維體的穩定度、生物力學強度造成多種不良影響,OVCF 患者的椎體前緣被損傷,其椎體表面應力上升,易導致脊柱彎曲、傷椎后凸畸形,繼而引發強烈疼痛感,嚴重影響其日常生活。老年人為OVCF 的多發群體,隨著我國老齡化進程加快,該病的發病率也隨之呈上升趨勢［5,6］。既往臨床多采用保守療法治療OVCF,但需較長時間臥床休息,且病情易反復,無法滿足臨床所需。隨著脊柱微創手術的快速發展,以PKP、PVP 為代表的微創手術在OVCF 治療中廣泛應用。

PKP 與PVP 具有創傷小、出血少之特點,可通過注入骨水泥,有效恢復關節強度,達到改善關節功能的目的［7,8］。本研究結果顯示,術前及術后7、30 d,兩組VAS 評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；術后7、30 d,觀察組和對照組的VAS 評分均低于本組術前,差異有統計學意義(P＜0.05)。術前,兩組椎體前緣高度、傷椎Cobb 角對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后7、30 d,兩組椎體前緣高度均高于術前、傷椎Cobb 角均小于術前,觀察組椎體前緣高度高于對照組、傷椎Cobb 角小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率4.00%低于對照組的18.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示PKP 與PVP 均能減輕老年OVCF 患者疼痛感,但PKP 療效更為顯著,能夠促進患者椎體前緣高度恢復,矯正畸形,降低并發癥發生率。池一陽［9］、王卓［10］研究顯示,相較于PVP,PKP治療老年OVCF 效果更佳,能有效矯正關節畸形,與本研究結果具有一致性。究其原因在于PVP 術中骨水泥注入量較少,壓力不足以恢復椎體前緣高度。而PKP 在推注骨水泥前先置入球囊,通過球囊擴張撐開關節內空間,可更好把握骨水泥注入量,降低注入骨水泥時的壓力,繼而更好的恢復椎體前緣高度,矯正后凸畸形［11,12］。同時,PKP 術中通過球囊對椎體進行撐開,使得韌帶處于緊張狀態,以縮小骨折間隙,形成較為致密的松質骨殼,進而有效預防骨水泥滲透,減少并發癥發生。此外,骨水泥在球囊形成空洞后進行推注,可進一步減少骨水泥滲透現象,從而進一步降低并發癥發生率。

綜上所述,PKP 與PVP 在老年OVCF 患者治療中效果確切,均可減輕患者疼痛,但PKP 可更好的矯正后凸畸形,恢復椎體前緣高度,減少并發癥發生,安全可靠。