肝硬化患者感染性休克臨床特征及預后

周玉軍 何鳳芝

肝硬化在臨床上是常見的一種慢性消化系統疾病,臨床研究認為［1］,每年全球都有超過50 萬人死于肝硬化疾病,這種病癥開始成為繼心臟病、腦卒中、胸科疾病以及癌癥之后的第五大致死疾病,所以要引起臨床治療的重視。臨床認為導致肝硬化發病的原因眾多,主要包括病毒性肝炎、乙醇性肝損害、自身免疫性肝炎等［2］。肝硬化患者因為其肝臟解毒功能相對較低,肝臟代償功能較差和細胞體液存在不同程度的免疫缺陷等多種因素的影響,很容易導致患者在接受治療時出現生物原菌感染之后的感染性休克。臨床認為［3］肝硬化合并感染性休克病情較重,會對患者的整體健康產生嚴重的影響和制約。本文主要分析肝硬化患者合并感染性休克的臨床特征,并分析其預后的情況,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2021 年1 月到本院進行治療的451 例肝硬化患者作為研究對象,其中男234 例,女217 例；年齡32～78 歲,平均年齡(62.15±12.05)歲；病程1～5 年,平均病程(3.28±0.59)年。資料均符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》,患者或家屬簽署《知情同意書》。

1.2 感染性休克診斷標準 ①嚴格根據患者的主要臨床表現和感染部位、外周血、分泌物等進行病原菌培養,根據培養結果予以證實；②患者存在多器官功能障礙綜合征(MODS),并根據多器官功能障礙綜合征標準進行診斷［4］；③全身炎癥反應綜合征應根據美國胸科學會與危重病醫學會聯邦會議的診斷標準進行診斷［5］；④以Montgomery 對不可逆的器官功能衰竭進行診斷［6］。

1.3 方法 回顧性分析451 例肝硬化患者的臨床資料,總結所有肝硬化患者中合并感染性休克的病例數,通過統一的調查量表,回顧性分析和對比所有患者的臨床資料,調查量表的內容主要包括患者的性別、年齡、血清白蛋白水平、侵入性操作、預防性使用抗生素、消化道止血、肝性腦病、住院時間等。將合并感染性休克患者的上述因素與未合并感染性休克患者進行對比,并做統計學分析,進一步確定肝硬化合并感染性休克患者的主要臨床特征,所有患者根據實際情況開展對癥治療,并評估臨床結局和預后情況。

1.4 觀察指標 ①統計肝硬化合并感染性休克的發生部位與占比。②研究肝硬化合并感染性休克的臨床特征。③比較肝硬化合并感染性休克患者與未合并感染性休克患者的臨床結局與預后情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝硬化合并感染性休克的發生部位與占比451 例肝硬化患者中合并感染性休克患者90 例,占19.96%。90 例感染性休克患者的主要感染部位為肺部、腹腔、腸道部位,其次為創傷部位、膽道和皮膚軟組織部位,最后為泌尿系統、血液和其他部位。見表1。

表1 肝硬化合并感染性休克的發生部位與占比(n,%)

2.2 肝硬化合并感染性休克的單因素分析 單因素分析顯示,肝硬化合并感染性休克年齡≥60 歲、血清白蛋白≤35 g/L、未預防性應用抗生素、消化道出血、肝性腦病、住院時間≥30 d 的患者占比均高于未合并感染性休克的患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 肝硬化合并感染性休克的單因素分析［n(%)］

2.3 肝硬化合并感染性休克患者與未合并感染性休克患者的臨床結局與預后情況 451 例患者中,未合并感染性休克患者361 例,死亡8 例,病死率為2.22%；合并感染性休克患者90 例,死亡12 例,病死率為13.33%。合并感染性休克患者病死率高于未合并感染性休克患者,差異有統計學意義(χ2=21.0095,P=0.0000＜0.05)。

3 討論

感染性休克在臨床上是比較嚴重的危及重癥,這種疾病會對患者的生命安全產生嚴重的威脅。臨床研究認為［7］嚴重的感染會導致患者出現感染性休克,這是因為病原微生物和相關毒素產物導致一種膿毒病的綜合征,發病后患者一般都伴隨休克等不良表現,該疾病發病急驟且病情進展迅速,容易導致患者形成組織缺血缺氧,嚴重情況下還會導致患者出現功能性障礙和代謝紊亂,最終使患者形成多器官功能衰竭而死亡［8］。肝硬化患者如果出現感染,其機體內因大量的毒素代謝產物和細菌產生大量的毒素,這會導致患者必須利用肝臟進行解毒,而肝臟的解毒功能較差就會使得人體各個器官功能相對減弱,所以在患者感染的時候會加重其他器官的損傷,對患者的整體預后產生影響［9］。

本文主要研究肝硬化感染性休克患者的臨床特征,通過對本文的分析能夠看出：①451 例肝硬化患者合并感染性休克患者90 例,占19.96%。90 例感染性休克患者的主要感染部位為肺部、腹腔、腸道部位,其次為創傷部位、膽道和皮膚軟組織部位,最后為泌尿系統、血液和其他部位；②單因素分析顯示,肝硬化合并感染性休克年齡≥60 歲、血清白蛋白≤35 g/L、未預防性應用抗生素、消化道出血、肝性腦病、住院時間≥30 d 的患者占比均高于未合并感染性休克的患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。③451 例患者中,未合并感染性休克患者361 例,死亡8 例,病死率為2.22%；合并感染性休克患者90 例,死亡12 例,病死率為13.33%。合并感染性休克患者病死率高于未合并感染性休克患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。以上情況可以說明,肝硬化合并感染性休克患者一般病情較重,年齡較大,病死率較高。因此臨床必須采取有效的措施,盡可能避免患者出現感染性休克,強化對高齡患者的檢查工作,最具有高危風險的患者要積極的監測其肝臟功能,積極治療基礎病癥,糾正患者的低蛋白水平［10］。還要合理的應用抗生素,掌握抗生素使用的指征。如果患者合并肝性腦病,應對原發疾病進行積極的干預,降低并發癥發生幾率［11］。盡可能采取有效措施促進患者康復,縮短患者的住院時間,在住院的過程中需盡可能控制患者病房空氣的流通,嚴格的對探視制度加以限制,還要限制陪護人員的數量,這樣能夠減少人員的流動性,病情嚴重的患者還要進行保護性隔離等［12］。

綜上所述,肝硬化合并感染性休克的患者具備典型的臨床特征和表現,而且其預后條件更差,采取有效措施盡可能預防肝硬化合并感染性休克出現對促進患者的預后具有重要意義。