胎兒側腦室增寬的臨床分析

張謙 戰芳 于達 南蓓蓓

腦室增寬是指腦脊液過多的積聚于腦室系統內,致使腦室系統擴張,其中側腦室增寬最為常見。側腦室增寬可能是胎兒畸形的早期表現,也可能是一個孤立性的表現,胎兒預后良好。為了保證分娩質量,減輕風險性,還需盡早實施影像學檢查,隨著研究深入,可發現染色體異常的超聲軟指標之一為側腦室增寬［1-3］,及時發現胎兒異常之處,還需加強超聲、CT、核磁共振(MRI)等方式檢測,從而改善新生兒神經系統發育情況和妊娠結局。而本文旨在探索胎兒側腦室增寬的產前診斷與妊娠結局,具體的內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年5 月～2019 年5 月在本院產檢并已分娩的妊娠期胎兒側腦室增寬的單胎產婦100 例作為觀察組,另選取同期產檢及分娩的胎兒側腦室正常的單胎產婦100 例作為對照組。觀察組均為已婚女性,平均年齡(25.39±2.33)歲,平均孕周(28.95±5.62)周；根據病情程度分為輕度側腦室增寬(側腦室體部寬度10～12 mm,42 例)、中度側腦室增寬(側腦室體部寬度12.1～14.9 mm,28 例)、重度側腦室增寬(側腦室體部寬度≥15 mm,30 例)。對照組均為已婚女性,平均年齡(25.21±2.04)歲,平均孕周(29.03±5.10)周。兩組一般資料比較差異無統計意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 產前給予產婦相應的影像學檢查,選用GE 公司生產的VOLUSON E8 型號彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率在5 MHz 左右,選用低頻凸陣探頭。使用日本公司生產的ALI-KA4500 型號穿刺引導,探頭頻率為5 MHz,選用凸陣腹部穿刺探頭。選用意大利公司提供的ADALPIS 試劑盒。染色體全自動分析儀由德國蔡司公司提供,型號選擇IMAGER Z2 型號,主要檢測單純皰疹病毒-免疫球蛋白M(IgM)、弓形體、巨細胞病毒、風疹病毒等。

1.2.2 檢測方法 選用相應的檢測器械對臍靜脈血染色體核和羊水進行分析,并了解新生兒出生情況和妊娠結局。具體測量方法：使胎頭清晰顯示,取丘腦平面,聲束與側腦室長軸近似垂直,測量脈絡叢球部側腦室內側緣與外側緣間距離即側腦室的寬度,同時觀察顱內其他部位有無異常征象。輕度側腦室增寬的標準：側腦室體部寬度＞10 mm 且＜15 mm。記錄產婦年齡、首次發現的孕周、產前篩查結果。胎兒每2～4 周超聲查看1 次,觀察側腦室寬度的改變。出生后對胎兒進行隨訪。超聲檢查由合格的產科超聲大夫進行。

1.3 觀察指標 分析觀察組的產前檢查結果,比較兩組新生兒腦癱、新生兒中樞神經系統異常、剖宮產、不良妊娠結局發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組產前檢查結果分析 觀察組產婦產前檢查發現20 例染色體異常,包括4 例18-三體綜合征,16 例21-三體綜合征；其余80 例產婦未發現染色體異常；16 例中樞神經系統異常,20 例疑似腦癱,42 例疑似需剖宮產。

2.2 兩組新生兒腦癱、新生兒中樞神經系統異常、剖宮產、不良妊娠結局發生情況比較 觀察組的新生兒腦癱發生率為4.00%,新生兒中樞神經系統異常發生率為8.00%,剖宮產發生率為21.00%,不良妊娠結局發生率為8.00%,均高于對照組的0、0、8.00%、0,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒腦癱、新生兒中樞神經系統異常、剖宮產、不良妊娠結局發生情況比較［n(%)］

3 討論

腦積水是最常見的胎兒顱腦畸形之一,對胎兒的生命和智力發育威脅很大。隨著研究日趨深入,現在已經普遍認為產前超聲檢查胎兒腦室對診斷胎兒腦積水有重要價值,側腦室大小是超聲監測胎兒中樞神經系統發育異常最敏感的指標之一［4-8］,對評估中樞神經系統的發育及判斷預后有重要意義。本組42 例輕度側腦室增寬胎兒中,伴發中樞神經系統異常2 例(4.76%)。大多數學者認為：將10 mm 作為正常參考值上限,超過此值提示腦室擴張,單側或雙側側腦室寬度10～15 mm 為輕度腦室增寬,＞15 mm 為明顯腦室擴張或腦積水。側腦室增寬合并的其他系統異常中最常見的是心臟畸形。本組病例未發現心臟畸形,考慮是樣本量較小所致。

輕度側腦室增寬胎兒的預后取決于增寬有沒有進行性加重和伴發畸形的嚴重程度。Laskin 等［9］系統回顧了577 例輕度側腦室增寬,其中92.7%的病例存活,85.2%發育和智力正常。有文獻［10-15］指出,胎兒側腦室增寬與染色體異常有關,但因本地醫療條件有限,病例均不能夠在本院做染色體檢查。如果產前超聲發現胎兒側腦室增寬時應及時到上級醫院行染色體檢查。輕度側腦室增寬屬于排除性診斷,孤立性輕度側腦室增寬胎兒總體預后較好。發現輕度側腦室增寬以后要進行系統的胎兒檢查,仔細判斷有無其他器官系統異常,重視出生后隨診。對于高齡和伴發其他器官異常的輕度側腦室增寬病例應建議行染色體檢查。目前側腦室寬度正常的為10 mm 內,若＞15 mm 則可判定為重度腦室增寬,隨著研究的深入,可發現染色體異常和胎兒側腦室增寬存在一定相關性,染色體異常容易導致隔膜形成、導水管狹窄、腦膠質細胞增生等,部分患者也可引起側腦室增寬現象［16-19］。若在產前進行相應的影像學等檢查工作,能夠及時發現,從而進行處理,利于改善妊娠結局。分析本次實驗可發現,觀察組產婦產前檢查發現20 例染色體異常,包括4 例18-三體綜合征,16 例21-三體綜合征；其余80 例產婦未發現染色體異常；16 例中樞神經系統異常,20 例疑似腦癱,42 例疑似需剖宮產。觀察組的新生兒腦癱發生率為4.00%,新生兒中樞神經系統異常發生率為8.00%,剖宮產發生率為21.00%,不良妊娠結局發生率為8.00%,均高于對照組的0、0、8.00%、0,差異具有統計學意義(P＜0.05)。因此,需加強對產婦產前檢查,從而及時處理,降低各類不良事件。

總之,胎兒染色體核型異常和胎兒側腦室增寬存在一定的相關性,若加強產前診斷,及時發現胎兒異常,且可發現胎兒側腦室增寬程度,對此還需加強胎心監護,注意后期神經系統發育情況,從而進行處理,進而改善妊娠結局。