比較膽囊結石合并膽囊炎患者應用開腹手術與腹腔鏡微創手術治療的臨床效果

李成勇

膽囊結石是臨床常見結石類疾病,研究顯示,肥胖、高脂血癥以及長期腸外營養等問題與疾病發生呈現高相關性［1］。如不給予有效治療,隨著病情進展,膽汁酸以及膽固醇比例改變,而膽囊結石堆集就會導致膽囊炎。因此,膽囊結石患者合并膽囊炎在臨床較為常見,不僅給患者帶來強烈疼痛感受,而且對患者生活質量影響較大。臨床主要采用藥物治療以及手術治療［2］。其中藥物治療患者接受度較高,但對于癥狀較為嚴重的患者臨床效果并不理想,因此對于臨床癥狀嚴重或者藥物過敏患者常采用手術治療方法。傳統手術治療主要采用開腹手術,雖然能夠有效清除膽結石,但患者創傷較大,因此患者認可度不高［3］。近年來,隨著微創技術的發展,腹腔鏡手術已經廣泛應用到普外科臨床治療中。本次研究探討開腹手術與腹腔鏡微創手術治療膽囊結石合并膽囊炎患者的效果差異,詳情分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月期間本院收治的110 例膽囊結石合并膽囊炎患者,所有患者的病情均符合膽囊結石合并膽囊炎診斷標準,研究內容經院倫理委員會審核批準,患者與家屬均知情同意。按照手術治療方法不同將患者分為觀察組及對照組,每組55 例。對照組患者男30 例,女25 例；年齡34～62 歲,平均年齡(52.59±6.20)歲；病程1～5 年,平均病程(3.01±0.67)年。觀察組患者男31 例,女24 例；年齡35～63 歲,平均年齡(53.41±6.14)歲；病程1～5 年,平均病程(3.11±0.31)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取藥物基礎治療干預,口服消炎利膽片以及氧氟沙星膠囊。在此基礎上,對照組患者采取常規開腹手術治療,麻醉起效后于右上腹做約5 cm 切口,鈍性分離腹直肌前鞘,結扎膽囊管,行膽囊減壓處理。電刀經膽囊底部游離至膽囊、膽囊管,切除膽囊管,去除膽囊,雙重結扎殘端后電凝止血,膽囊床無明顯血跡和膽液后逐層縫合。觀察組患者實施腹腔鏡微創手術治療,在常規術前準備工作后,對患者進行氣管插管靜脈復合麻醉,保持頭高腳低的左側傾斜姿勢,在患者臍下緣取1 cm 的切口建立氣腹,并且在臍部設置10 mm 尺寸的套管針,置入腹腔鏡,并對患者膽囊的具體大小以及色澤情況進行分析,判斷患者膽囊的情況以及水腫和出血的程度,了解患者是否存在腹腔粘連的情況［4］。同時在患者腋前線以及右肋弓交界處取0.5 cm 左右切口,置入腔鏡器械,將患者膽囊三角充分地暴露出來,分離患者膽囊四周的正常組織以及器官。使用電鉤分離患者的膽囊,并采取電灼法進行有效膽囊止血,通過無菌標本袋取出膽囊,并且進行創面止血處理。確定腹腔內不存在遺漏之后,在膽囊窩置入引流管,并將創口進行縫合,術后給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 根據患者的具體癥狀改善程度以及排石情況,對患者治療效果進行綜合性的評估,判定標準：治愈：患者腹部絞痛以及各種臨床癥狀都消失,同時沒有殘留結石；好轉：患者腹部絞痛以及各種臨床癥狀得到明顯好轉,大部分結石已經排出,但存在少量殘留；無效：患者臨床癥狀沒有明顯變化,甚至加重,同時患者體內結石沒有有效排出?？傆行?治愈率+好轉率。

1.3.2 生存質量 采用消化疾病生存質量評定量表(GLQI)對患者治療前和治療3 個月后的生存質量進行評估,評分越高表示其生存質量水平越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為98.18%,與對照組的96.36%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者生存質量評分比較 治療前,兩組患者生存質量評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者生存質量評分均高于治療前,且觀察組生存質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生存質量評分比較(,分)

表2 兩組患者生存質量評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

目前,臨床針對膽囊結石合并膽囊炎的治療主要采用藥物以及膽囊切除術兩種方式［5］。其中藥物治療安全性更高,主要是用于治療膽結石體積相對較小的患者,可避免手術為患者帶來創傷,有利于降低患者心理壓力,因此患者治療依從性更好。但在實際治療中,藥物療法的適應證相對較少,針對膽囊結石體積較大患者臨床治療效果有限,同時治療也不徹底,容易復發［6］。相比較而言,外科手術治療效果能夠立竿見影,近年來,隨著醫療技術的發展,手術方式也從最初的開腹手術發展到微創手術,小切口手術以及腹腔鏡微創手術在膽囊結石合并膽囊炎的治療中表現出良好的臨床效果［7］。其中,小切口膽囊切除術雖然應用范圍比較廣泛,但同時也存在一些限制性,具體表現為對于體型肥胖患者治療效果并不理想。相比較而言,腹腔鏡膽囊切除術在具體應用過程中視野更加清晰,能夠探查患者全部腹腔,并且手術過程并不需要將內部器官暴露于空氣之中,因此能夠有效減少腹腔臟器的感染幾率,不僅降低術后并發癥風險,同時還兼具美觀性［8］。此外,腹腔鏡手術后,患者疼痛感并不十分明顯,可有效縮短患者康復進程,在治療方面體現出良好的應用效果。

本次研究,對照組行常規開腹手術治療,觀察組實施腹腔鏡微創手術治療,結果顯示,兩組患者治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。提示,膽囊結石合并膽囊炎患者應用開腹手術與腹腔鏡微創手術治療均具備良好效果。目前,臨床常采用GLQI 對患者的生存質量進行評價,該量表體現出良好的客觀性以及可信度［9］。本次研究顯示,治療后,觀察組患者生存質量評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示,觀察組患者治療3 個月后心理狀態以及各方面情況更為良好,這和腹腔鏡手術創傷更小以及對患者生理狀態影響更小存在關聯性。同時,由于患者術后疼痛得到緩解,有助于患者保持一種樂觀、積極的心理狀態,對促進患者早日康復,提高生活質量具有積極意義［10］。因此,膽囊結石合并膽囊炎患者在治療過程中應廣泛使用腹腔鏡手術治療。同時,隨著腹腔鏡手術治療普及,相關技術水平不斷提高,醫療器械也越來越先進,腹腔鏡手術呈現出廣泛的應用前景,進而患者治療依從性也會越來越高。

綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽囊炎效果理想,不僅可有效緩解患者臨床癥狀,還能有效改善患者預后生活質量,具有臨床推廣價值。