雙鏡聯合保膽取石術與單純腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的效果對比研究

王鑫

隨著當前人們飲食結構、生活方式的改變,我國肝膽系統相關疾病數量明顯增多,尤其是膽結石,調查顯示我國膽結石發病率可達7%～10%,且以膽囊結石較常見,損害患者身心健康發展,降低生活質量,甚至引發其他嚴重后果［1］。隨著該病發病率持續增高,再加上近些年眾多學者對該病生理病理特點認識程度的加深,以及現代醫療技術的快速發展,腹腔鏡膽囊切除術、雙鏡聯合保膽取石術成為了治療膽結石的常用方法［2,3］。為此,本文就本院膽結石患者開展研究,通過隨機對照試驗,比較分析腹腔鏡膽囊切除術與雙鏡聯合保膽取石術的效果差異,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2020 年3 月收治的98 例膽結石患者,以隨機數字表法分為研究組與對照組,各49 例。對照組男29 例、女20 例,年齡24～68 歲,平均年齡(47.59±10.21)歲,結石直徑1～4 cm,平均結石直徑(2.39±0.20)cm,34 例單發、15 例多發。研究組男27 例、女22 例,年齡26～68 歲,平均年齡(49.35±11.07)歲,結石直徑2～4 cm,平均結石直徑(2.81±0.43)cm,39 例單發、10 例多發。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：意識清楚,依從性良好；結合臨床表現、影像學檢查(CT、B 超等)、實驗室檢查等綜合確診為膽結石；存在手術指征；對研究已知曉,自愿加入。排除標準：認知障礙；合并心理疾患、惡性腫瘤、肝腎功能不全、傳染性疾病、急慢性感染等；既往腹部手術史；研究途中因自身原因而主動退出者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 入院后,所有患者按醫囑進行常規檢查,包括凝血四項、生化檢驗、血尿常規、B 超、心電圖等,及時排除其他疾病,制定手術方案。

1.2.2 操作步驟 對照組：以單純腹腔鏡膽囊切除術治療：①全身麻醉,常規消毒、鋪治療巾；②取仰臥位,于臍下緣取切口1 cm,呈弧形,建立氣腹,保持腹腔內壓力約為12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),之后嚴格執行“四孔操作法”；③由切口置入腹腔鏡,探查膽囊、膽總管、膽囊管,明確結石位置,如位于膽囊管且呈內鑲嵌,則需擠壓結石,使其擠出膽囊管,若嵌頓較深且擠壓無效,則需切除后經殘端,自膽囊內取出結石,再用鈦夾對膽囊管殘端予以處理,電凝止血,常規留置引流管；④排凈CO2氣體,關閉氣腹,縫合切口。

觀察組：以雙鏡聯合保膽取石術治療：①仰臥位,全身麻醉；②在距離臍正下方0.5 cm 處取切口,呈橫向,緩慢置入ROCAR,建立氣腹,置入腹腔鏡,探查腹腔情況；③明確膽囊體表投影,在體表投影處取切口(長度為3 cm),逐層切開皮下組織,顯露膽囊,降低提至近切口處,加以固定；④緩慢退出腹腔鏡,吸附膽汁；⑤于切開處緩慢置入纖維膽道鏡,借助取石籃取出結石,針對體積較大結石,則用分離鉗將其離開膽囊,并由膽囊管緩慢置入膽道鏡,檢查結石有無殘留,確定無殘留,即可退出纖維膽道鏡；⑥關閉氣腹,常規留置引流管,逐層縫合皮下組織。

1.2.3 術后處理 術后,按醫囑進行止痛、止血、抗感染等對癥支持治療；出院后按時進行為期6 個月的隨訪觀察。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期相關指標 術中指標：手術時間、術中出血量。術后胃腸功能：于患者術前術后晨起空腹狀態下采集靜脈血5 ml,裝入無菌抗凝管內,進行離心處理,留取上清液,保存在-4℃冰箱內,待測結果。按照放射免疫法測定血清胃泌素、胃動素水平［4,5］。

1.3.2 并發癥 包括腹脹、腹瀉、切口感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較 研究組手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。術前,兩組胃泌素、胃動素水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后,研究組胃泌素水平低于對照組,胃動素水平高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較()

表1 兩組圍術期相關指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率為4.08%,低于對照組的18.37%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

外科手術是治療膽結石的首選方法［6,7］。隨著當前醫療技術的快速發展,微創技術得到進一步完善、改進,例如腹腔鏡技術,因多方面優勢而受到廣泛運用［8］。近些年,腹腔鏡技術在膽結石治療方面體現出良好的治療效果。研究結果顯示,研究組手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。術前,兩組胃泌素、胃動素水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后,研究組胃泌素水平低于對照組,胃動素水平高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明雙鏡聯合保膽取石術較單純腹腔鏡膽囊切除術效果更優,可使更多患者從中受益,擺脫疾病及手術帶來的不良影響,早日恢復健康狀態,原因如下：單純腹腔鏡膽囊切除術僅需小孔即可完成精細的手術操作,然而膽囊的切除容易導致膽汁進入腸道,造成腸道內菌群紊亂,增加并發癥風險［9,10］。而雙鏡聯合保膽取石術更有助于保護膽道系統的功能性、完整性,經腹腔鏡即可明確膽囊及其與鄰近組織的解剖關系,有效切除膽囊的同時還可減少對其他組織的干擾,加上膽道鏡可清晰顯示膽囊黏膜形態、結石具體情況,以保證結石清除率,維持胃腸正常生理功能［11］。結果顯示,研究組術后并發癥發生率為4.08%,低于對照組的18.37%,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明雙鏡聯合保膽取石術安全性更高,原因在于雙鏡聯合保膽取石術在保存膽囊功能基礎上可避免發生腹瀉、腹脹等膽囊切除相關并發癥［12］。可見,雙鏡聯合保膽取石術安全性、有效性更高,更適合治療膽結石。

綜上所述,雙鏡聯合保膽取石術治療膽結石,節省手術時間,術中出血量少,可保護患者胃腸正常生理功能,減少并發癥。