急診內(nèi)科對癥治療老年重癥心力衰竭的效果和預(yù)后觀察

宋心愿

老年重癥心力衰竭屬于一種高發(fā)疾病,發(fā)病原因是冠心病、肺心病、高血壓等引發(fā)患者心臟收縮能力下降,對心室功能產(chǎn)生損害,還會影響心臟射血。因?yàn)槔夏昊颊呱眢w免疫力很弱,會導(dǎo)致身體功能衰退,患者病情發(fā)展很快,如果不能選擇有效的急救處理方法,會對預(yù)后產(chǎn)生不良影響［1,2］。目前西醫(yī)采用強(qiáng)心利尿劑治療,但不能在很短時(shí)間內(nèi)減輕病情,為了保護(hù)患者的生命安全,需要采取有效的治療。心力衰竭的原因是患者靜脈血液淤積,引起血液灌流不足,最后導(dǎo)致心力衰竭。和青年患者比較,老年患者病情非常嚴(yán)重,會導(dǎo)致很高的死亡率,所以老年重癥心力衰竭患者需要采取急診內(nèi)科治療,從而減少患者死亡率,提高心功能［3,4］。本次研究采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪急診內(nèi)科對癥治療老年重癥心力衰竭患者,療效顯著,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年4 月～2020 年6 月收治的120 例老年重癥心力衰竭患者,隨機(jī)分為對照組和研究組,每組60 例。對照組男32 例,女28 例；年齡67～80 歲,平均年齡(75.82±3.81)歲；病程1～4 年,平均病程(2.46±1.83)年。研究組男31 例,女29 例；年齡65～81 歲,平均年齡(75.29±3.71)歲；病程1～5 年,平均病程(2.44±1.42)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均診斷為老年重癥心力衰竭；②身體檢查沒有任何問題,均符合研究指標(biāo)；③所有入組研究對象在參與研究前均明確表示對本研究的目的和過程是知情的、同意的,并且均明確表示是自愿參與此次研究,均簽署同意書；④患者和家屬的治療依從性好；⑤本次研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷要求；②年齡＞80 歲；③身體狀況不好,生活不能自理,不能理解醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)；④存在嚴(yán)重器官衰竭；⑤心功能很差；⑥患有癌癥；⑦依從性差。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)治療,治療方法是：吸氧治療,對患者的各項(xiàng)體征做好觀察,選擇強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物治療,指導(dǎo)患者按照要求服用藥物。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪急診內(nèi)科對癥治療,服用酒石酸美托洛爾片(國藥準(zhǔn)字H31021417,規(guī)格：25 mg×20 片),2 次/d,12.5～25 mg/次；結(jié)合患者的病情情況,做好藥物劑量的調(diào)整,最大劑量≤50 mg；口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片(國藥準(zhǔn)字H20133185,規(guī)格：150 mg∶12.5 mg×7 片),1 次/d,1 片/次。兩組患者連續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心功能指標(biāo) 心功能指標(biāo)包括LVEF、EF、NYHA 分級。運(yùn)用NYHA 分級評價(jià)患者的心功能分級情況,1 級：日常活動(dòng)不受限制,普通的體力勞動(dòng)不會導(dǎo)致心絞痛和疲勞等情況；2 級：日常活動(dòng)輕度受限,普通的體力勞動(dòng)會導(dǎo)致心絞痛和疲勞等情況；3 級：日常活動(dòng)明顯受限制,普通體力勞動(dòng)會導(dǎo)致心絞痛和疲勞等情況；4 級：患者不能參與任何體力活動(dòng),活動(dòng)結(jié)束后心力衰竭會加重。

1.4.2 臨床療效 有效：患者癥狀得到控制,心力衰竭出現(xiàn)好轉(zhuǎn),心功能分級＜2 級；無效：顯效：患者癥狀出現(xiàn)改善,心力衰竭癥狀仍然存在,心功能分級為2～3 級；患者癥狀沒有好轉(zhuǎn)。總有效率=有效率+顯效率。

1.4.3 6 分鐘步行距離、脈搏輸出量 6 分鐘步行距離指患者在平路上直線行走,走動(dòng)中不能有其他人協(xié)助,也不能說話和跑步,到終點(diǎn)后折返,對6 min 內(nèi)的行走距離進(jìn)行計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo) 治療前,兩組患者LVEF、NYHA分級、EF 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的LVEF、EF 均高于對照組,NYHA 分級低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 臨床療效 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n,%)

2.3 6 分鐘步行距離、脈搏輸出量 治療后,研究組患者6 分鐘步行距離和脈搏輸出量均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者6 分鐘步行距離、脈搏輸出量比較()

表3 兩組患者6 分鐘步行距離、脈搏輸出量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床治療中,和年輕患者比較,老年重癥心力衰竭患者的治療難度比較大,患者的病死率很高,導(dǎo)致患者的心功能下降程度比較高,而且身體很多器官都出現(xiàn)衰竭,同時(shí)很多老年患者還會有高血糖、高血壓、高血脂等疾病,提高了治療難度,治療藥物不足,影響了治療效果。嚴(yán)重的心力衰竭是臨床實(shí)踐中常見的嚴(yán)重疾病,由于老年患者的身體機(jī)能下降,通常會造成更大的損害［5,6］。為了確保患者的安全,需要及時(shí)有效的治療。目前,嚴(yán)重心力衰竭采用強(qiáng)利尿劑治療的效果不好,本次研究,選擇藥物美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。美托洛爾的作用是擴(kuò)張血管、提高心肌供血。美托洛爾能夠減輕心臟負(fù)荷,降低心肌耗氧量,提高心功能,還能避免產(chǎn)生心肌損傷,避免出現(xiàn)水潴留,可以改善患者的癥狀；厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種血管緊張素受體,能夠提高交感神經(jīng)活性,還能降低血壓［7,8］。聯(lián)合兩種藥物可以起到配合作用,具有很好的療效。

急診內(nèi)科對癥治療方法是：吸氧治療、采用利尿劑、強(qiáng)心藥等治療,還要配合使用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療,治療效果非常明顯［9,10］。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種使用非常廣泛的復(fù)合制劑,厄貝沙坦可以對血管緊張素進(jìn)行抑制,不但能降低血壓還會降低心肌耗氧量；氫氯噻嗪可以提高醛固酮分泌。美托洛爾屬于β 受體阻滯劑,能夠有效抑制兒茶酚胺釋放,厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾可以減輕心臟負(fù)擔(dān),降低心肌損害,加快心功能的康復(fù)。將上述治療方法聯(lián)合應(yīng)用,可以充分發(fā)揮每種藥物各自的治療優(yōu)勢和協(xié)同作用,從而有效改善患者的心功能,改善老年患者的心力衰竭癥狀,從而獲得更為理想的臨床治療效果。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,研究組患者的LVEF、EF 均高于對照組,NYHA 分級低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者6 分鐘步行距離和脈搏輸出量均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從本次研究結(jié)果中可以看出,急診內(nèi)科對癥治療方法對于改善老年重癥心力衰竭患者的心功能有積極意義,可以發(fā)揮出藥物的協(xié)同作用,更有利于提升老年患者的生存質(zhì)量。

綜上所述,采用急診內(nèi)科對癥治療老年重癥心力衰竭患者,可以提高心功能,促進(jìn)身體康復(fù),提高治療效果,值得進(jìn)行推廣。