比較匹伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣治療冠心病的價(jià)值

薛潔 時(shí)啟發(fā)

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的血管狹窄或阻塞,導(dǎo)致心肌缺血,而引起心臟缺氧或壞死。世界衛(wèi)生組織(WHO)將冠狀動(dòng)脈疾病分為5 類：無癥狀性心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死。另外,未對(duì)冠心病的臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,明確其主要危險(xiǎn)因素是高脂血癥、高血壓、糖尿病、超重/肥胖,其中血脂異常的發(fā)生率高達(dá)90%。所以,降脂對(duì)老年冠心病的治療更為重要,也是目前臨床研究的主要內(nèi)容之一。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥、冠狀動(dòng)脈供血不足、急性短暫缺血缺氧易致冠心病［1］,冠心病患者伴有嚴(yán)重的心絞痛,對(duì)患者的身心健康造成很大危害,目前臨床研究正在探索治療冠心病的安全有效方法。冠心病臨床治療以藥物為主,目前治療冠心病的藥物很多,藥物的合理選擇已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究比較了匹伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣治療冠心病的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的冠心病患者80 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組中男∶女為21∶19；平均病程(7.24±2.51)年；年齡51～78 歲,平均年齡(56.45±7.19)歲。觀察組中男∶女為22∶18；平均病程(7.26±2.58)年；年齡52～77 歲,平均年齡(56.72±6.76)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予阿托伐他汀鈣治療,10 mg/次,每天睡前1 次,治療12 周。觀察組患者給予匹伐他汀鈣治療,2 mg/次,1 次/d,治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后臨床指標(biāo)(超敏C 反應(yīng)蛋白、心功能等級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、TC、TG、LDL-C、HDL-C)、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：超聲心動(dòng)圖恢復(fù)正常,心功能改善2 級(jí),血脂指標(biāo)正常；有效：超聲心動(dòng)圖改善,心功能改善1 級(jí),血脂改善；無效：達(dá)不到以上的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的超敏C 反應(yīng)蛋白、心功能等級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的超敏C 反應(yīng)蛋白、心功能等級(jí)、TC、LDL-C、TG 水平均低于本組治療前,左室射血分?jǐn)?shù)、HDL-C 水平均高于本組治療前,且觀察組患者的超敏C 反應(yīng)蛋白顯著低于對(duì)照組,HDL-C水平顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、心功能等級(jí)、TC、TG、LDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率95.00%與對(duì)照組的92.50%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

近幾年,隨著人民生活水平的顯著提高,生活和飲食習(xí)慣發(fā)生了改變,冠心病患者越來越多。根據(jù)臨床資料顯示,冠心病患者多為老年人,其臨床癥狀主要有心悸、乏力等。隨著病情的不斷發(fā)展,臨床癥狀會(huì)逐漸加重,嚴(yán)重影響患者健康。冠心病的治療以藥物為主,臨床常用他汀類藥物。研究顯示［3］,冠心病引起的高膽固醇血癥最突出。TC 和LDL-C 水平越高,血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越高,所以,降低體內(nèi)TC 和LDL-C 水平在預(yù)防動(dòng)脈硬化和冠心病方面具有非常重要的作用。

作為脂質(zhì)調(diào)節(jié)劑,他汀類藥物會(huì)產(chǎn)生水解產(chǎn)物,從而降低膽固醇的合成,促進(jìn)低密度脂蛋白(LDL)受體的合成,在一定程度上也能降低患者的TC 和LDL-C 水平。另外,阿托伐他汀也能提高HDL-C。作為3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,他汀類藥物能明顯抑制肝臟膽固醇和HMG-CoA 還原酶的生物合成,并有助于降低體內(nèi)膽固醇和脂蛋白含量［4］。另外,通過增加LDL 受體,促進(jìn)LDL 的攝取與分解,降低LDL-C 的含量,幫助患者保持血脂平衡。

在匹伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣治療冠心病的價(jià)值比較當(dāng)中,匹伐他汀及阿托伐他汀是第三代他汀藥物,三代他汀類藥物調(diào)脂力強(qiáng)。目前已有許多研究表明,匹伐他汀和阿托伐他汀均能降低高膽固醇血癥患者的TC 水平,適用于冠心病、動(dòng)脈硬化等疾病的防治中。作為一種新型合成還原酶抑制劑,匹伐他汀和阿托伐他汀可有效降低TC 在血液中的含量。此外,還可以影響LDL-C 的合成和分泌,幫助降低LDL-C 濃度,緩解原發(fā)高膽固醇血癥的臨床癥狀［5,6］。研究顯示,服用10 mg 阿托伐他汀能使血脂下降30%,口服2 mg 匹伐他汀可將血脂降低38%。同時(shí),匹伐他汀和其他藥物不產(chǎn)生作用,因此在應(yīng)用時(shí)可能具有更好的安全性,特別是用于復(fù)雜用藥患者的治療中。它用量少,降脂效果好,大約是阿托伐他汀的10 倍,同時(shí)其半衰期也很長,大約11 h 左右,所以不需要在睡覺前吃藥(因?yàn)橥砩细闻K主要合成膽固醇),隨時(shí)都可以服用［7,8］。

從安全性來看,長期使用他汀類藥物后都存在轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛、影響血糖代謝等的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),但并不是所有服用他汀類藥物的人都有這些問題。所以在服用他汀類藥物的時(shí)候,要注意定期監(jiān)測(cè)肝功能和血糖,出現(xiàn)肌肉疼痛的時(shí)候要及時(shí)檢查肌酸激酶水平,避免用藥風(fēng)險(xiǎn)［9-13］。在用藥期間,不管是采用阿托伐他汀還是匹伐他汀治療的患者均應(yīng)該定期復(fù)查肝功能。對(duì)于不良反應(yīng),阿托伐他汀和匹伐他汀都有引起肌肉疼痛的危險(xiǎn),這不僅與個(gè)體的體質(zhì)有關(guān),還與劑量和強(qiáng)度有關(guān)。一般而言,降低脂肪強(qiáng)度越高,肌肉疼痛的風(fēng)險(xiǎn)就越大。他汀類藥物長期服用可能導(dǎo)致血糖代謝異常,導(dǎo)致血糖升高,但是對(duì)于那些真正需要他汀類藥物的患者來說,高血糖不能成為停止服用他汀類藥物的一個(gè)指標(biāo)。有研究顯示,服用匹伐他汀的患者新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)未增加,而阿托伐他汀等長期使用高強(qiáng)度他汀類藥物會(huì)增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)［14-17］。

綜上所述,匹伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣治療冠心病的價(jià)值相當(dāng),均能改善心功能和調(diào)節(jié)血脂,但是其中匹伐他汀鈣可更好升高HDL-C 和降低超敏C 反應(yīng)蛋白。在安全性方面,兩種藥物相比,匹伐他汀的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較低,而阿托伐他汀對(duì)肝功能和肌肉功能的影響更小。但總體來說,無論采用哪種藥物治療,均需要監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)情況,及時(shí)調(diào)整用藥,尤其是老年人。