健康西安指標體系構建與水平測度研究

□文/韓鑫鈺 史維良

（西安財經大學統計學院 陜西·西安）

［提要］研究“健康中國”視角下西安市健康情況是推動區域可持續發展和建設“健康中國”的重要基礎，有助于推動衛生健康事業取得新發展。本文在查閱相關文獻基礎上，結合《推進健康西安行動實施方案》《全國城市評價指標（2018版）》，依據全面性、數據可獲取與可行性原則，構建健康人群、健康生活、健康環境和健康服務與保障四個維度的西安市健康水平發展指標體系；通過熵值法計算西安市健康水平發展各指標權重，線性加權法計算西安市健康水平系統的綜合得分，從而進行定量分析得出西安市健康水平狀況。

引言

2020年10月，黨的十九屆五中全會上提出“全面推進健康中國建設”的重大任務。這次重大戰略部署充分體現了習近平提出的“要把人民健康放在優先發展的戰略地位”，成為全社會共同關注的話題。自“健康中國”戰略發布后，各地區結合實際，制定本地區健康規劃，貫徹落實推進健康中國建設。陜西省用共建共享的思想，以人民為中心，將健康融入所有政策并突出陜西特點來組織實施健康陜西行動。西安市作為陜西省省會城市，經濟發展迅速，久而久之出現了一系列的“城市病”。近幾年，居民健康素養水平還比較低，吸煙酗酒、缺乏鍛煉和不合理膳食等不健康生活方式還比較普遍，慢性病等疾病問題日益突出。同時，新冠肺炎疫情的突發也警示我們重大傳染病防控形勢仍然嚴峻。因此，為積極推進健康中國戰略、應對當前存在的突出問題，西安市推行了“健康西安”行動方案，全方位維護人民健康。

研究“健康中國”視角下西安市的整體健康水平狀況，既可以了解“健康西安”行動頒布以來，西安健康行動取得了哪些進展，有哪些亮點，也有利于幫助政府較全面地觀測當前西安市健康發展面臨的困難，為推進“健康陜西”建設提供理論依據，推動我國衛生事業發展，增進人民健康福祉，推進更好建設健康中國。

一、文獻綜述

（一）國外研究文獻梳理。西方國家的健康戰略相關理論研究與實踐相對起步較早。美國（2014）健康戰略發展至今，已具有較完備的監測評估體系，監測數據包含衛生、環境、工業和教育等多個部門。歐盟委員會（2013）通過了“歐盟健康計劃（2014～2020年）”提案，健康規劃目標從建立健康指標體系、加強歐盟層面上的醫療保健基礎工作，演變為共享歐盟醫療保障資源、提高公民健康水平。日本（2018）則推出“健康日本21”等三個十年國民健康提升戰略。其中，“健康日本21”指標體系包含飲食、身體鍛煉、心理健康和癌癥預防等9個方面，100多項指標。

（二）國內研究文獻梳理。自2016年審議通過“健康中國2030”規劃綱要，學者圍繞健康戰略做了一系列的研究。薄瀟男（2021）在健康中國戰略背景下通過問卷形式對西安六所高校普通大學生進行調查，了解西安市大學生體育生活方式發展狀況。李童等（2020）圍繞健康中國戰略中提到的開展優秀民族民俗民間的傳統體育項目進行西安高校現狀調查，剖析存在的問題，并提出合理化建議加強傳統體育活動的開展。唐鵬揚（2019）從健康中國視角出發分析“體醫結合”的必要性并構建陜西省“體醫結合”模式。

從目前研究現狀來看，依托健康戰略政策，西安市主要圍繞體育產業的展開調查，在方法的選取上主要采用實地調查與分層抽樣，其探究的內容缺乏完整性與綜合性，在探究健康西安綜合評價體系的構建與分析這一方面留有較大空白。

二、“健康西安”指標體系的構建

（一）指標體系的選取。構建合理的評價指標體系是評價西安市健康水平的科學依據。在遵循數據可獲取與可行性的原則下，結合《推進健康西安行動實施方案》《健康城市指標體系》和已有學者調研的指標層面，構建了西安市健康水平發展的指標體系，如表1所示。（表1）

表1 西安市健康水平發展指標體系一覽表

（二）數據來源和研究方法。本文原始數據來源于2016～2019年的《西安市統計年鑒》《西安市衛生健康發展統計公報》《西安市環境公報》等。為避免人為確定權重帶來的主觀影響，本文利用熵值法對各個指標進行權重賦值計算，進而測算出西安市健康發展綜合水平。

1、熵值法的實現步驟如下：

第一步：構建指標數據矩陣。設有m個樣本，有n個可以體現樣本質量的評價指標。因此，可得出如下原始數據矩陣：

其中，i=1，2，…，m；j=1，2，…，n；Xij代表第i個樣本中第j項指標的測度值。

第二步：數據標準化處理。由于各指標的計量單位不同，且各指標存在正負取向，所以不能直接作比較，應先對各指標進行標準化，以便消除影響，標準化的計算過程如下：

正向指標標準化：

負向指標標準化：

其中，i=1，2，…，m；j=1，2，…，n；max（Xij）、min（Xij）分別是第j項指標下各個評價樣本的最大值和最小值。

第三步：第j項指標下第i樣本對象占該指標的比重：

其中，pij表示第j項指標下第i樣本對象占該指標的比重。

第四步：計算第j項指標的信息熵值：

其中，k=1/lnm，m是樣本數。

第五步：計算第j項的差異系數：

若差異系數越小，則信息熵值則越大，說明該指標對于樣本評價的作用越小。

第六步：計算指標權重：

第七步：計算綜合評價得分：

三、西安市健康水平測度分析

經過對原始數據標準化等步驟處理后，計算得到各項指標的權重，西安市健康發展水平評價指標權重如表2所示。（表2）

表2 西安市健康水平指標體系及權重一覽表

在健康西安系統中，一級指標健康人群權重為0.2605，健康生活權重為0.2149，健康環境權重為0.2719，健康服務與保障權重為0.2528。其中，健康環境權重最大，其次是健康人群。表明健康環境在西安市健康水平發展中發揮著重要作用。

在健康西安系統中，二級指標中排名前兩位的指標分別為：5歲以下兒童死亡率（0.0701）、嬰兒死亡率（0.0675）；全社會體育指導人數（0.0940）、參加經常參加體育鍛煉人數比例（0.0615）；人均公園綠地面積（0.0731）、農村衛生廁所普及率（0.0719）；每千常住人口執業（助理）醫師（0.0660）、城鎮居民醫療保險參保人數（0.0645）。

根據指標權重計算得出2016～2019年的西安市健康水平測度指數，如表3所示。（表3）

表3 2016～2019年西安市健康水平綜合評價指數一覽表

從表3和圖1中可以看出，西安市健康水平總體上在2016～2017年保持著較為穩定的增長趨勢，綜合指數由2016年的0.1922增長到了2017年的0.2146；在2017～2018年西安市健康水平出現下降趨勢，綜合指數由0.2146下降到0.1946，2018年健康人群綜合得分較低，制約了整體健康水平的提升；在2019年西安市健康水平綜合指數持續增長，且2019年健康水平綜合指數遠超前幾年發展水平，達到0.3891。（圖1）

圖1 2016～2019年西安市健康水平綜合評價指數對比圖

從4個子系統結果來看，總體上呈現由健康人群為主導轉向由健康生活、健康環境和健康服務與保障為共同主導的發展特征；健康人群子系統是制約2018年西安市城市健康發展的主要因素；而健康生活水平持續增長。2018年，西安市發布了《全民健身計劃》，積極推動全民健康，統籌建設可持續發展的全民健身公共服務體系，并且隨著脫貧事業不斷取得新成效，人民生活幸福得到有效提升。2019年，西安市正式啟動《推進健康西安行動實施方案》，加大城鎮化建設，合理規劃城市布局，提升城市綠化空間；注重民生和醫療保障，推動全民健身行動，西安市健康發展水平穩步提升。

為積極響應國家號召，西安市陸續出臺“健康西安”相關行動政策，并越來越重視健康環境美化、健康生活素養提升、健康服務與保障逐漸優化，“健康西安”將會迎來一個經濟、文化、環境可持續發展的階段。

四、結論

通過熵值法賦權，測得2016～2019年西安市健康水平發展指數，結果如下：（1）2016～2019年西安市健康建設發展水平總體上處于不斷提升階段，而在2018年西安市健康水平出現波動后也呈現了增長趨勢。（2）從4個子系統結果來看，總體呈現由健康人群為主導轉向由健康生活、健康環境和健康服務與保障為共同主導的發展特征。

綜合來看，本文構建了西安市健康水平的指標體系和框架，為其他城市評估提供了借鑒之處。考慮到指標數據的可獲得性和完整性，本文指標尚有一些不足之處，比如健康生活中的居民健康素養水平等。隨著“健康西安”行動政策的不斷推進，可以逐漸加入新的評價指標來豐富指標體系，使得評價結果更為科學合理。