治療前后口腔頜面腫瘤患者血小板和血管內皮生長因子水平比較

胡一帆 孫 燁 王雯文 李 宇

治療前后口腔頜面腫瘤患者血小板和血管內皮生長因子水平比較

胡一帆 孫 燁 王雯文 李 宇

目的比較治療前后口腔頜面腫瘤患者血小板和血管內皮生長因子(VEGF)水平。方法選擇80例口腔頜面腫瘤患者為研究對象，其中良性腫瘤65例，惡性腫瘤15例。分析比較良性和惡性口腔頜面惡性腫瘤患者治療前后的血小板和血管內皮生長因子水平。結果治療前后惡性腫瘤患者的血小板計數(PLT)、血小板容積比(PCT)和血小板平均體積(MPV)均明顯高于良性腫瘤患者(P<0.05)，治療前后2種性質腫瘤患者的血小板分布寬度(PDW)差異均無統計學意義(P>0.05)。良、惡性腫瘤患者治療后的PLT、PCT和MPV均明顯低于治療前(P<0.05)，PDW與治療前差異無統計學意義(P>0.05)。治療前后惡性腫瘤患者的VEGF水平明顯高于良性腫瘤患者(P<0.05)，良惡性腫瘤患者治療后的VEGF水平均明顯低于治療前(P<0.05)。結論血小板尤其是PLT、PCT和MPV參數以及VEGF水平可為口腔頜面腫瘤及其性質的診斷提供一定的參考，同時也可為判斷口腔頜面腫瘤治療時機提供部分依據。但血小板和VEGF對口腔頜面腫瘤的作用機制需進一步研究。

口腔頜面腫瘤；血小板；血管內皮生長因子

口腔頜面腫瘤是臨床常見的頭頸部腫瘤，主要包括成釉細胞瘤、骨化纖維瘤、牙源性黏液瘤和鱗狀細胞癌等，以鱗狀細胞癌最為常見[1]。口腔頜面腫瘤輕者影響美觀，造成咀嚼、吞咽、呼吸和語音等功能障礙，重者危及生命。研究證實腫瘤患者常常伴有血小板增多或血小板激活，并可能降低生存率[2]。此外，血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)在腫瘤血管生成及腫瘤細胞轉移過程中發揮著重要作用，可調控血管內皮細胞的遷移和增殖，并能水解基膜[3]。口腔頜面腫瘤的臨床治療較為復雜，主要的治療方法有手術、放療和化療，根據患者病灶的發生部位、病理分級以及范圍的不同可選擇不同的治療方法，其中手術是治療口腔頜面腫瘤的有效手段[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月至2017年3月我院收治的80例口腔頜面惡性腫瘤患者為研究對象。所有患者均接受詳細的醫學檢查并經病理檢查首次確診為口腔頜面惡性腫瘤。研究經患者及其家屬知情同意，并獲本院醫學倫理委員會批準。所有入組患者在術前、術中或術后均沒有輸血史、藥物干擾和人類免疫缺陷病毒干擾風險因素。排除淋巴結病、瘀斑和脾腫大患者。80例患者中，男性43例，女性37例；年齡(46.5±4.3)；良性腫瘤65例，惡性腫瘤15例；成釉細胞瘤33例，骨化纖維瘤15例，纖維性結構不良8例，牙源性黏液瘤4例，混合瘤4例，鱗狀細胞癌4例，其它12例。

1.2 治療方法

患者均接受腫瘤切除術。病情復雜的患者則接受頸淋巴結清掃和腫瘤切除聯合術；病變部位在舌部或面頰的患者接受原發病灶擴大和頸淋巴清掃術；病變部位在軟腭或唇部的患者接受原發病灶擴大切除術。

1.3 血小板和血管內皮生長因子水平的檢測

采集所有患者手術治療前和手術結束后第2天的靜脈血5 ml，用3.8%的枸櫞酸抗凝，抗凝劑與全血比例為1∶9。其中2 ml留作血小板計數檢測，另外3 ml以3 000 r/min離心10 min分離血漿待檢測VEGF。

采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗測定所選患者血漿中的VEGF，試劑盒購自廣州雅怡生物有限公司，測定過程嚴格遵照操作說明書進行。

采用血液分析儀(日本東亞Sysmex XE-2100)及其配套的試劑測定所選患者全血中的血小板計數(PLT)、血小板壓積(PCT)、血小板平均體積(MPV)和血小板體積分布寬度(PDW)，均在2 h內完成檢測。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后腫瘤患者的血小板水平比較

治療前后惡性腫瘤患者的PLT、PCT和MPV均明顯高于良性腫瘤患者(P<0.05)，但PDW與良性腫瘤患者的差異無統計學意義；良、惡性腫瘤患者治療后的PLT、PCT和MPV均明顯低于治療前(P<0.05)，但PDW與治療前差異無統計學意義。見表1。

表1 治療前后腫瘤患者的血小板水平比較

注：t、P為同性質腫瘤治療前后比較；t'、P'為良惡性腫瘤間治療后比較。

2.2 治療前后腫瘤患者的VEGF水平比較

治療前后惡性腫瘤患者的VEGF水平均明顯高于良性腫瘤患者(P<0.05)，良惡性腫瘤患者治療后的VEGF水平均明顯低于治療前(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后腫瘤患者的VEGF水平比較

3 討論

口腔頜面腫瘤是口腔黏膜被覆的鱗狀上皮、口腔內涎腺肌肉或導管上皮、皮牙組織、淋巴組織和口腔其它組織發生的腫瘤。患者常伴有面形改變、進食功能障礙、語言功能障礙甚至生存率降低等，嚴重影響其身心健康[5]。而口腔頜面惡性腫瘤與口咽癌并列位居全身惡性腫瘤的第6位。近50年來，盡管外科學、放療和化療醫學得到快速發展，口腔癌患者的5年生存率并未得到明顯改善，這可能與腫瘤尤其是惡性腫瘤的發現較晚以及早期診斷的相應標志物缺乏有關，因為口腔癌或癌前病變多數沒有明顯的臨床癥狀，往往會錯過最佳的診斷和治療時機[6]。與全身其它部位腫瘤相似，口腔頜面腫瘤的產生與發展受外部環境、患者自身心理和生理等多種因素的影響。血小板在止血、保證血管完整性、血管的新生、炎癥反應、非特異性免疫、傷口愈合以及腫瘤的發生和發展等生理、病理過程中均發揮著重要作用[7]。腫瘤會產生一種引起血小板激活的凝血環境，而激活的血小板是維持腫瘤血管內部穩態防止腫瘤出血的重要因素。因此，腫瘤可以激活血小板，同時血小板又會促進腫瘤生長。研究證實，腫瘤患者存在血小板增多和激活，并與低生存率密切相關[8]。此外，腫瘤生長需要新的微血管，因為新的微血管可提供腫瘤循環并能增加轉移幾率，故微血管密度在許多原發腫瘤中已被作為生物學侵襲性和轉移潛能的判斷指標。內皮細胞增殖和細胞外基質降解是腫瘤血管生成的兩個基本組成部分，而VEGF在促進血管內皮細胞增殖和血管通透性增加方面的作用恰恰是腫瘤新血管生成所需要的[9]。目前，有關于口腔頜面腫瘤與血小板和VEGF水平關系的研究較少。為此，本研究對比分析了手術前后良性和惡性口腔頜面腫瘤患者的血小板和VEGF水平，以期為口腔頜面腫瘤的診治提供參考。

結果顯示，治療前后惡性腫瘤患者的PLT、PCT和MPV均明顯高于良性腫瘤患者，可能與血小板的數量與腫瘤的類型和分期有關。研究表明20%～60%的惡性腫瘤的血小板較良性腫瘤有所增多[10]，兩種腫瘤性質患者治療后的PLT、PCT和MPV均明顯低于治療前，可能是因為治療抑制了骨髓造血受損過程，引起生成釋放的血小板減少。同時，MPV是反應血小板體積大小的主要指標，由骨髓造血受損引起的血小板減少或增多會引起MPV的一致變化，PCT反應的是血小板在單位體積血液中所占的比例，一般會隨PLT和MPV的降低而降低；治療前后2種腫瘤性質患者的PDW差異不大，PDW是反映血小板體積大小的特異性參數，通常情況下與MPV呈正相關，而治療前后2種腫瘤性質患者的PDW差異不明顯，可能是腫瘤向惡性發展導致了血小板數量和體積同幅度增大所致，2種腫瘤性質患者治療后的PDW與治療前相比差異均不大，可能是因為治療使骨髓造血受損得到抑制，生成釋放的血小板減少，但同時釋放到外周血的血小板體積也減小了[10]。治療前后惡性腫瘤患者的VEGF水平明顯高于良性腫瘤患者，可能是因為VEGF在多種惡性瘤中均有比良性腫瘤較高的表達所致[4]；2種腫瘤性質患者治療后的VEGF水平均明顯低于治療前，說明手術可降低VEGF水平并抑制腫瘤新血管的生成。

綜上所述，血小板尤其是PLT、PCT和MPV參數以及VEGF水平可為口腔頜面腫瘤及其性質的診斷提供一定的參考，同時也可為判斷口腔頜面腫瘤治療時機提供部分依據。

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ComparisonofPlateletandVascularEndothelialGrowthFactorofOralandMaxillofacialTumorsPatientsbeforeandafterTreatment

HUYifan，SUNYe，WANGWenwen，etal.

HanzhongStomatologicalHospital，Hanzhong，723000

ObjectiveTo compare platelet and vascular endothelial growth factor (VEGF) level of oral and maxillofacial tumors patients before and after treatment.MethodsOral and maxillofacial tumor patients (80 cases) were selected as the research objects and 65 cases were benign tumors，15 cases were malignant tumors.ResultsThe platelet count (PLT)，platelet volume ratio (PCT) and platelet average volume (MPV) of malignant tumor patients were significantly higher than those of benign tumor patients before and after treatment (P<0.05)，PDW of the 2 kinds of nature tumor patients had no significant difference (P>0.05); PLT，PCT and MPV of the 2 kinds of nature tumor patients after treatment were significantly lower than those before treatment (P<0.05)，PDW of two kinds of nature tumor patients before treatment had no significant difference with which after treatment (P>0.05); VEGF level of malignant tumor patients were significantly higher than those of benign tumor patients before and after treatment (P<0.05)，and VEGF level of the 2 kinds of nature tumor patients after treatment were significantly lower than those before treatment (P<0.05).ConclusionPlatelets especially PLT，PCT and MPV parameters and VEGF levels can provide certain reference for the diagnosis of oral and maxillofacial tumors and their properties.At the same time，platelets parameters and VEGF levels can also be as the basis to judge treatment opportunity of oral and maxillofacial tumors.However，further study should be carried out to study on the action mechanism of platelet and VEGF in oral and maxillofacial tumors and improve clinical value.

Oral and maxillofacial tumors;Platelet;Vascular endothelial growth factor

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1794～1796)

723000 陜西省漢中市口腔醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.016

R739.8

A

1001-5930(2017)11-1794-03

2017-05-05

2017-06-19)

(編輯：甘艷)