犬卵巢畸胎瘤的病例報告

季玲西，劉 玥，李浩運，石 磊，李格賓

(1.北京中農大動物醫院有限公司，北京 海淀 100193 ； 2.中國農業大學動物醫學院，北京 海淀 100193)

犬卵巢腫瘤臨床較少見，其中卵巢畸胎瘤尤為罕見。畸胎瘤常發現于青年犬，初期臨床癥狀不易察覺，腫瘤逐漸增大后出現占位性病變相關癥狀。血液學檢查通常無明顯異常，而影像學檢查有助于鑒別診斷。對局限于卵巢的腫瘤，子宮卵巢摘除術是首選的治療方案，放化療的效果目前尚未有可靠數據支持。希望通過對該病例的介紹讓更多的獸醫師對畸胎瘤有所了解，并且掌握母犬生殖系統腫瘤的標準診療流程，現將病例介紹如下。

1 基本信息

標準貴賓犬，8歲，雌性，體重9.7 kg。正常免疫、驅蟲。

2 病史

患犬因食欲減退、精神沉郁于他院首診。進行腹部X線檢查懷疑腹腔內占位性腫物，轉診至我院進行后續診斷及治療。

3 臨床檢查

3.1 體格檢查 患犬精神狀態欠佳，飲食欲尚可。心率110 次/min，心律竇性不齊。足背側動脈脈搏尚可，脈率與心率一致。收縮壓140 mmHg。呼吸頻率40 次/min，呼吸音無明顯異常。毛細血管再充盈時間1.5 s，黏膜顏色粉紅。

腹部觸診可觸及中腹部一橢球形腫物，質地較堅實，有一定游離性，腹部觸診敏感度一般。

3.2 實驗室檢查 血常規檢查結果：紅細胞總數(RBC)：6.22×1012/L(參考范圍：5.56×1012～8.87×1012/L)，紅細胞壓積(HCT)：36.4%(參考范圍：37.3%～61.7%)，血紅蛋白(HGB)：12.7 g/dL(參考范圍：13.1～20.5 g/dL)，提示輕度貧血。生化等其他血檢未見明顯異常。

3.3 影像學檢查 腹部超聲檢查：右側卵巢位置疑卵巢囊腫，后方腫物呈囊實性。整體直徑約7 cm。肝臟、膽囊、脾臟、雙側腎臟、膀胱、雙側髂內淋巴未見明顯異常。

胸部X線檢查：未見明顯異常。

4 初步診斷

根據臨床檢查結果，初步懷疑為右側卵巢或子宮角腫物。

5 治療

進行開腹探查，發現右側卵巢位置腫物(圖1)，直徑約8 cm，質地堅實，血供較豐富。同側子宮角未見明顯異常。周圍未見明顯腹膜炎跡象。摘除腫物，并進行病理性子宮卵巢摘除術。

圖1 畸胎瘤藍色箭頭: 右側卵巢腫物血供較豐富;黃色箭頭: 右側子宮角未見明顯異常

術后進行鎮痛等對癥治療。

6 病理學檢查

可見右側卵巢位置一直徑約8 cm的球形腫物，腫物切面可見多個大小不等的囊腔。腔內可見毛發結構、干酪樣結構和脂肪樣組織(圖2)。

圖2 畸胎瘤剖面藍色箭頭: 毛發樣結構； 黑色結構: 干酪樣結構；黃色箭頭: 脂肪樣組織

將右側卵巢腫物、左側卵巢及子宮送至第三方實驗室進行組織病理學檢查。發現右側卵巢腫物來源于不同的胚層，包括外胚層和中胚層。所含細胞量不等，含部分包膜，并可見多處實質性和囊性區域。外胚層包含由鱗狀上皮形成的層狀角質化的囊腔和多處可見的毛發(圖3)，部分區域可見膽固醇結晶。中胚層包含纖維組織、脂肪組織和軟骨樣組織(圖4)。所有的部分均分化良好，各胚層組織分布散亂，未見正常卵巢組織。腫瘤細胞接近切口邊緣。

圖3 畸胎瘤組織病理學切片(H.E.染色，100×)A：上皮組織； 箭頭：角蛋白

圖4 畸胎瘤組織病理學切片(H.E.染色，100×)A:膽固醇結晶； B：纖維組織； C：脂肪組織； 箭頭:毛囊

組織病理學診斷結果為右側卵巢畸胎瘤、左側卵巢正常，子宮內膜輕度水腫。

7 后續追訪

術后患犬整體狀態良好。術后1、3個月和7個月復查腹部超聲，未見明顯腫瘤復發跡象。

8 分析與討論

犬、貓卵巢腫瘤臨床少見，在犬腫瘤中整體發病率為0.5%～1.2%，在未絕育母犬患病率為6.25%。但這些數據主要源于病理學調查報告，可能高于實際發生率[1]。卵巢腫瘤多為單側，左側較多，罕見雙側[2-3]。本病常見于德國牧羊犬、拳師犬、約克夏犬、貴賓犬和波士頓梗等。大部分卵巢腫瘤發生于中老年犬(>6歲)。但生殖細胞腫瘤，特別是畸胎瘤常發生于青年犬(<6歲，中位年齡4歲)。國內尚無相關數據，但因目前常規絕育比例不高，推測發病率可能高于國外。本病例為貴賓犬，右側單側卵巢畸胎瘤，屬于易發品種。

卵巢的原發腫瘤按來源可分為上皮腫瘤、生殖細胞腫瘤和性索基質腫瘤[2-4]。生殖細胞腫瘤是卵巢的原始生殖細胞異常增殖，包括惡性胚胎瘤、畸胎瘤和畸胎癌。畸胎瘤較罕見，約占犬卵巢原發腫瘤的2%～10%[5]。其細胞分化后通常會形成至少2種生殖細胞層(外胚層、中胚層、內胚層)，通常分化良好，可能出現除卵巢及睪丸外幾乎任何器官來源的組織[6-7]。外胚層和中胚層的結構最常見，約占71%和93%[8]。本病例中患犬畸胎瘤即起源于外胚層與中胚層，分化良好。

犬卵巢腫瘤的相關病史和臨床癥狀根據不同腫瘤而異，通常在最初不易察覺。典型的臨床癥狀通常與腹腔團塊占位性病變相關，常見腹圍增大、嘔吐、厭食和體重減輕等。曾報道的犬畸胎瘤腫瘤大小2～30 cm不等[5-10]。患生殖細胞腫瘤的動物偶見激素分泌異常的表現，如雌激素過多或孕酮過多。本病例患犬即因食欲減退、精神沉郁等非特異癥狀就診，就診時未見明顯激素異常的臨床表現。

卵巢腫瘤病例的血常規和生化檢查通常沒有異常。腹腔影像檢查，尤其是超聲檢查，有助于確認團塊來源和腹腔轉移情況。也應該評估胸部X線檢查評估是否轉移。考慮腫瘤擴散風險高，不建議對卵巢腫瘤進行經腹部皮膚細針抽吸檢查。但如果已經出現腹腔積液，可采集腹腔液樣本進行細胞學檢查[1]。本病例即為X線檢查發現占位性團塊后，腹部超聲確診團塊來源。胸部X線檢查未見明顯異常。

對于局限于卵巢的腫瘤，首選治療方案是完全的子宮卵巢摘除術[1]。必須遵循標準的腫瘤手術無瘤原則，如輕柔操作，良好隔離，轉為清潔手術時更換手套與器械。同時應探查腹腔，如有異常部位則活檢取樣，以便確診并排除轉移病灶。由于病例數量很少，世界范圍僅有零星報道，因此獸醫領域卵巢腫瘤放化療有效性尚未充分研究。人類卵巢生殖細胞腫瘤的一線化療藥常用博來霉素、依托泊苷和順鉑的組合。由于博來霉素和依托泊苷對于犬的副作用和毒性，不是犬常規化療藥物。而犬對卡鉑耐受性良好，類似轉移癌病例可嘗試卡鉑化療。本病例未見明顯轉移，行手術治療。但因腫物較大，手術操作范圍有限，病理學檢查提示腫瘤細胞接近切口邊緣。如能及早絕育，或在常規體檢早期發現、診斷與治療，治療效果將更為理想。

因為缺乏文獻證據，犬貓卵巢腫瘤預后難以預測[1]。簡單來說，完全切除良性或局限性惡性腫瘤的預后良好，但診斷時發現轉移病灶的患犬預后不良。犬畸胎瘤和畸胎癌的轉移率為32%和50%，可能轉移的部位包括骨骼、腹膜、腎臟、縱膈淋巴結、腎上腺、肺臟。本病例術后復診恢復良好，尚未見復發。

綜上所述，由于犬卵巢腫瘤可發生于各個年齡段，初期臨床癥狀不易察覺，若發生畸胎癌則轉移率高，臨床獸醫師應建議動物主人在犬貓青年階段常規進行卵巢子宮摘除術，預防卵巢腫瘤等生殖系統相關疾病。同時臨床醫生應了解生殖系統相關的腫瘤疾病，按照規范的腫瘤診療流程進行治療，延長患病動物的生存期。