釜底抽薪方貼敷涌泉穴治療肝陽上亢型原發性高血壓的臨床研究※

唐文博 陳 陽 唐可清

(山東中醫藥大學2019級碩士研究生，山東 濟南 250355)

原發性高血壓是多種心血管疾病的重要危險因素，由于患者體循環動脈持續的高血壓狀態，可造成心、腦、腎等器官的嚴重損害[1-2]。我國2019年的心血管健康與疾病報告顯示，在248個區縣檢出的原發性高血壓患者對病情的知曉率、治療率、控制率分別為36%、23%、6%，有效的干預手段尚未得到廣泛應用和重視[3]。西醫在治療原發性高血壓方面具有顯著療效，但由于患者往往需要長期服藥，因此如何減少藥物用量、降低藥物副作用、進一步提高療效一直是臨床研究的熱點[4-5]。2019年12月—2020年12月，我們采用釜底抽薪方貼敷涌泉穴聯合纈沙坦氨氯地平片(Ⅰ)治療肝陽上亢型原發性高血壓30例，并與單純采用纈沙坦氨氯地平片(Ⅰ)治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為山東省濰坊市中醫院心血管病科肝陽上亢型原發性高血壓住院患者，按照隨機數字表法分為2組，每組30例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 例

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫診斷標準 參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6]中3級原發性高血壓診斷標準：收縮壓(SBP)≥180 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥110 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。

1.2.1.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]、《中醫診斷學》[8]中肝陽上亢型原發性高血壓的診斷標準。主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，急躁易怒；次癥：顏面潮紅，腰膝痠軟，手足心熱；舌脈：舌紅，苔黃，脈弦或弦細數。至少具備2項主癥，2項次癥，參考舌脈即可診斷。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；年齡18～65歲，性別不限；患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書，經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 繼發性高血壓者；高血壓分級為1、2級者；合并其他嚴重心臟器質性病變或嚴重心律失常者；對本研究所用藥物過敏或存在禁忌證者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 纈沙坦氨氯地平片(Ⅰ)(北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20150135)1片，每日1次清晨口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上聯合釜底抽薪方貼敷涌泉穴治療。藥物組成：吳茱萸、大黃、黃芩、黃連、黃柏、芥子，按照5∶3∶3∶3∶3∶3比例加工成細末，過80目篩，用醋調合成膏狀備用。取患者雙側涌泉穴，75%酒精常規消毒，取約2 g藥膏于涌泉穴鋪成直徑1.5 cm的藥餅，并用透氣醫用膠帶固定，每日1次，保留6 h。

1.3.3 療程及其他 2組均治療7 d后統計療效。治療期間指導患者控制飲食，戒煙限酒，合理運動，加強與人交流溝通，保持平和心態，減輕精神壓力。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后中醫證候評分變化情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中相關內容擬訂評分標準，按照無、輕、中、重的原則，主癥眩暈、耳鳴、頭目脹痛、急躁易怒分別評為0、2、4、6分，次癥顏面潮紅、腰膝痠軟、手足心熱分別評為0、1、2、3分；舌象、脈象符分別記2分，不符分別記為0分。②比較2組治療前后晨起血壓和24 h動態血壓水平變化情況。于患者清晨起床后1 h內用臺式血壓計測量肱動脈血壓，測量2次取平均數，若2次測量誤差超過5 mmHg，則進行第3次測量，取3次血壓平均值，計算SBP和DBP情況[9]。24 h動態血壓監測采用美國迪姆公司DMS-ABP型動態血壓監測儀檢測，日間(8:00～22:00)每間隔15 min測量1次血壓，夜間(22:00～次日8:00)每間隔30 min測量1次，日間至少有20個血壓讀數，夜間至少有7個血壓讀數，計算24 h平均收縮壓(24 hMSBP)和24 h平均舒張壓(24 hMDBP)情況[10]。

1.5 療效標準

1.5.1 中醫證候療效 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫證候總積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，中醫證候總積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫證候總積分減少<30%[7]。

1.5.2 血壓療效 顯效：DBP下降10 mmHg以上，并達正常范圍，或DBP雖未降至正常但下降20 mmHg及以上；有效：DBP下降不及10 mmHg，但已達到正常范圍，或DBP較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍，或SBP較治療前下降30 mmHg以上；無效：未達到以上標準[7]。

2 結果

2.1 2組中醫證候療效比較 見表2。

表2 2組中醫證候療效比較 例

由表2可見，2組中醫證候療效總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組高于對照組。

2.2 2組血壓療效比較 見表3。

表3 2組血壓療效比較 例

由表3可見，2組血壓療效總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組高于對照組。

2.3 2組治療前后中醫證候評分變化比較 見表4。

由表4可見，治療組治療后中醫證候眩暈、耳鳴、頭目脹痛、急躁易怒、顏面潮紅、腰膝痠軟、手足心熱、舌脈評分和總分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均降低，對照組治療后眩暈、耳鳴、頭目脹痛、急躁易怒、腰膝痠軟、舌脈評分和總分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后中醫證候眩暈、頭目脹痛、急躁易怒、手足心熱、舌脈評分和總分與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組均低于對照組。

表4 2組治療前后中醫證候評分變化比較 分，

2.4 2組治療前后晨起血壓變化情況比較 見表5。

表5 2組治療前后晨起血壓變化情況比較

由表5可見，2組治療后SBP、DBP與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后SBP、DBP與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組均低于對照組。

2.5 2組治療前后24 h動態血壓變化情況比較 見表6。

表6 2組治療前后24h動態血壓變化情況比較

由表6可見，2組治療后24 hMSBP、24 hMDBP與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后24 hMSBP與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組低于對照組，24 hMDBP雖然也低于對照組，但比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

原發性高血壓是以機體動脈血壓升高為主要表現的心血管疾病，隨著病情的發展可導致患者心臟和血管的結構功能發生改變，進而產生一系列其他疾病，如腦出血、冠心病、慢性腎衰竭、主動脈病變等[11-12]。原發性高血壓的發病原因復雜，主要與遺傳因素和環境因素有關，研究調查顯示其具有明顯的家族聚集性[13]。西醫臨床對于原發性高血壓主要以藥物對癥治療為主，通過不同的作用途徑而實現降血壓的目的，主要包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑、利尿劑、β受體拮抗劑等，為減輕耐藥性，單片復方降壓藥物已經成為臨床治療的主要手段，其在保護靶器官、預防心血管并發癥方面具有明顯優勢[14]。纈沙坦氨氯地平片(Ⅰ)就是由纈沙坦和氨氯地平組成的復方制劑，其中纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，能夠在受體水平阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體結合，從而抑制腎素-血管緊張素系統,抑制血管收縮和醛固酮釋放，進而達到降壓效果；氨氯地平為鈣離子通道阻滯劑，通過阻斷鈣離子的跨膜轉運減少細胞內鈣離子的含量，從而松弛血管平滑肌，降低血壓，兩者聯合應用不僅能夠起到長效、平穩降壓作用，而且能夠改善血管平滑肌、心肌細胞功能，抑制心肌肥厚和心肌纖維化，顯著降低心血管事件發生風險和死亡風險[15-16]

原發性高血壓屬中醫學眩暈、頭痛、肝風等范疇，其發病主要與肝相關。清·林珮琴《類證治裁》記載：“肝膽乃風木之臟，相火內寄，其性主動主升，或由身心過動,或由情志郁勃……或由病后精神未復,陰不及陽,以至目昏耳鳴,震眩不定。”肝為剛臟，內寄相火，體陰而用陽，具有易亢、易逆的特性，當患者因年高腎虧，或情志不遂，或飲食不節，導致機體陰陽失去平衡，肝腎陰虧于下，陰不涵陽，陽無所潛，使肝陽亢逆于上，生風化熱，而致眩暈[17-18]。清·葉天士《臨證指南醫案》言：“肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。”故治療當以平肝潛陽為基本原則。穴位貼敷是中醫臨床常用外治法之一，是借助中藥和穴位聯合發揮功效。釜底抽薪方貼敷涌泉是我們結合肝陽上亢型原發性高血壓風陽升動、火熱上擾的臨床特點擬定的治療方案，其特點有二，一是本法取象比類，陽亢于上而擇足底涌泉穴，有上病取下之意；二是根據元·朱丹溪《格致余論·相火論》“凡動皆屬火”的觀點和本證臨床特點，配伍多味寒涼藥，藥宏力專，潛陽與瀉熱降火并舉，使陽熱從下而解。方中吳茱萸，有苦降之性，外用能降氣，使陽熱隨氣下行，亢逆之肝陽下潛[19]，為君藥；大黃苦寒直折，能導熱下行，使陽熱下降，助君藥平肝潛陽，蕩滌上擾清竅之邪熱，為臣藥；黃芩清肝降火，以折亢陽，黃連清心寧神，心安則余臟有所主而不亢，黃柏入腎經，瀉相火，引諸藥歸經，三者共為佐藥；芥子性善走散，利氣機，使邪出之路通暢，是為使藥。涌泉為足少陰腎經之井穴，腎經的經水由此外涌而出體表，能散熱生氣。故取涌泉貼敷，養陰生液，釜底抽薪，共奏平肝潛陽、降火瀉熱之效[20]。現代藥理學研究表明，吳茱萸主要成分為吳茱萸堿和吳茱萸次堿，其中吳茱萸總堿能抑制血管緊張素Ⅱ誘導的心肌肥大的病理過程，對心肌細胞具有保護作用[21]，吳茱萸次堿能降低平滑肌張力，降低平滑肌細胞內鈣離子濃度，達到擴張血管和降血壓的作用[22]；大黃的主要成分大黃酚能保護心肌和腦神經細胞，大黃素能減輕高血壓引起的腎臟損害，另外大黃素和大黃酸還具有利尿的作用，促進鈉離子的排泄，并抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，達到降血壓效果[23-24]。

本研究結果顯示，治療組中醫證候療效和血壓療效均高于對照組(P<0.05)，治療后中醫證候眩暈、頭目脹痛、急躁易怒、手足心熱、舌脈評分和總分均低于對照組(P<0.05)，晨起血壓SBP、DBP和24 hMSBP均低于對照組(P<0.05)。提示釜底抽薪方貼敷涌泉穴治療肝陽上亢型原發性高血壓臨床療效確切，可明顯改善患者中醫證候表現，降低血壓，穩定血壓變化，操作簡單方便。但本研究樣本量小，觀察指標較為單一，有待將來選擇大樣本進一步深入研究。