PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)中的應(yīng)用

崔紅霞

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院 江蘇·淮安 223001）

急診科的患者通常都是一些突發(fā)疾病或是意外事件導(dǎo)致入院的患者，這些患者有病情嚴(yán)重、病情發(fā)展快速等特性，該科室的醫(yī)療人員面對(duì)著繁重且病情復(fù)雜的醫(yī)療工作，不僅對(duì)于自身專業(yè)有嚴(yán)格的要求，心理上還要承受巨大的壓力[1]。本著以提高急診醫(yī)師面對(duì)突發(fā)事件的解決能力為目的，一般把急診科室當(dāng)作醫(yī)療實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室[2]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（ProblembasedlearningPBL）是1967年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)新應(yīng)用的一種教學(xué)活動(dòng)。這種教學(xué)活動(dòng)是構(gòu)建主義理論指導(dǎo)下，以被教學(xué)人為中心的一種教學(xué)活動(dòng)，而這一項(xiàng)教學(xué)理念已經(jīng)成為國(guó)際上一種較為流行的教學(xué)方案。相較于以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式[3]，PBL教學(xué)模式在應(yīng)用過(guò)程中以教師作為指導(dǎo)將學(xué)生作為課堂的中心，而同時(shí)將臨床上的各種問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，能夠使學(xué)生更好的掌握學(xué)習(xí)中的內(nèi)容，幫助學(xué)生解決各種在學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，使學(xué)生在接受教學(xué)時(shí)能夠形成更高級(jí)的技能與思維，對(duì)于教學(xué)活動(dòng)的優(yōu)化來(lái)說(shuō)極為重要[4]。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2020年1月至2021年1月期間在本院急診科實(shí)習(xí)的醫(yī)師70名，探究PBL教學(xué)法在急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)獲得良好成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2020年1月至2021年1月間在本院急診科實(shí)習(xí)的醫(yī)師70名，進(jìn)行為期2周的實(shí)習(xí)。應(yīng)用計(jì)算機(jī)排列法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各有35名。實(shí)驗(yàn)組包含男性19名，女性16名，對(duì)照組包含男性18名，女性17名，年齡介于22-25歲之間，平均年齡（23.3±1.2）歲。比較兩組實(shí)習(xí)生的基本資料未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)形式，在此不做具體說(shuō)明。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)行情景模擬教學(xué)模式結(jié)合PBL教學(xué)法，實(shí)際內(nèi)容為下：

（1）準(zhǔn)備階段：在進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)，教學(xué)人員需要根據(jù)教學(xué)大綱要求為學(xué)生設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)問(wèn)題，使學(xué)生在教學(xué)開(kāi)展前，通過(guò)自主查閱以及小組討論的形式對(duì)問(wèn)題有基本的了解和掌握。在這一階段，帶教老師先帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行典型病歷篩選，并在一定程度上引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)病例知識(shí)的查閱，積極收集相關(guān)的病史資料、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容，熟悉急診的工作環(huán)境和救治流程，使學(xué)生在開(kāi)展教學(xué)工作前就能夠獲得一定的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備。

（2）第二階段，在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，教學(xué)人員進(jìn)一步根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)教學(xué)情景，讓學(xué)生分別扮演急診醫(yī)生和急診患者，模擬患者疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，模擬急診醫(yī)生對(duì)患者病情的處理過(guò)程，模擬在診療過(guò)程中的醫(yī)患關(guān)系，在此過(guò)程中進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高對(duì)臨床疾病的診斷和處理能力。在情景模擬前，還要注意以下幾點(diǎn)：（1）熟悉急診的工作環(huán)境；（2）熟悉急診常見(jiàn)搶救操作的技術(shù)；（3）熟悉急診常用的搶救器材的操作方法。

（3）在完成情景模擬教學(xué)后，在這一階段，依舊要以實(shí)習(xí)醫(yī)生為主體，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行積極的思考，根據(jù)患者的病情進(jìn)一步明確診斷、為患者制定相應(yīng)的治療方案。在此過(guò)程中引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生展開(kāi)討論、探究病因、制定合理的診療計(jì)劃。在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)結(jié)束階段，先由學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)及相互點(diǎn)評(píng)，交流心得體會(huì)。最終帶教老師可以為學(xué)生進(jìn)行分析、總結(jié)，分享自己的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步講解急診診療工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，使實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)工作能夠更為順利的進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用文字表述形式，將兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的理論知識(shí)和實(shí)際操作能力進(jìn)行記載和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中統(tǒng)計(jì)軟件選擇SPSS22.0Forwindows。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)由我院專業(yè)人員進(jìn)行計(jì)量數(shù)據(jù)（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）選擇T值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（百分比）選擇X2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義界限評(píng)價(jià)差異。

2 結(jié)果

在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作評(píng)分以及理論成績(jī)?cè)u(píng)分相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。而在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組中實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)于帶教工作具有較高的滿意度，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；見(jiàn)表 1、2。

表1：兩組臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生考核成績(jī)、帶教滿意評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1：兩組臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生考核成績(jī)、帶教滿意評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 理論知識(shí) 實(shí)踐操作對(duì)照組（n=35） 86.58±5.65 77.69±5.13實(shí)驗(yàn)組（n=35） 96.84±5.39 93.47±2.98 T 6.265 7.125 P P<0.001 P<0.001

表2：兩組臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)療教學(xué)工作的滿意評(píng)分對(duì)比

3 討論

LBL教學(xué)活動(dòng)是目前我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)占據(jù)主導(dǎo)地位的傳統(tǒng)教學(xué)模式[5]，這種教學(xué)模式以學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)為主，這種教學(xué)活動(dòng)具有基礎(chǔ)性和完整性以及循序漸進(jìn)的優(yōu)勢(shì)，十分有助于住院醫(yī)師理解各種知識(shí)和難點(diǎn)[6]，但這種教學(xué)活動(dòng)并不利于學(xué)生的自主思考，在這樣的教學(xué)活動(dòng)下，學(xué)生的各項(xiàng)能力提高效果并不理想。

PBL教學(xué)模式的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的引導(dǎo)作用，這一教學(xué)活動(dòng)能夠有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探尋并解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到進(jìn)一步的培養(yǎng)[7]。

綜上所述，在進(jìn)行急診科實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)時(shí)，教學(xué)人員選擇PBL教學(xué)活動(dòng)能夠有助于使教學(xué)質(zhì)量得到提升，并且還能最大限度地提高實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)于帶教活動(dòng)的滿意度，使教學(xué)工作能夠更為順利的開(kāi)展，對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療帶教工作優(yōu)化來(lái)說(shuō)極為重要。