PBL聯合CBS教學模式在眼科臨床教學中的應用研究

孟娜娜 石春和 趙 治 貢亦清 夏磊洲

（[1]江蘇大學附屬人民醫院 江蘇·鎮江 212000；[2]鎮江康復眼科醫院 江蘇·鎮江 212000）

眼科學是一門專業性、實踐性較強的獨立臨床學科，在臨床教學中，往往出現教學內容較多且復雜而教學課時相對較少的矛盾，如何讓學生在有限的時間內理解并掌握所學知識是每個老師需要思考的問題。因此，眼科教學應更加注重教學方法。以問題為基礎的教學法（Problem-Based Learning,PBL)和以病例為引導的教學法（Case-Based Study,CBS)是近年受廣泛重視的教學模式，也是我國醫學教學模式改革的方向之一。與傳統以授課為基礎的教學方法（Lecture-based learning，LBL）相比，PBL聯合CBS教學更容易啟發學生思維，增強學生自學能力和團隊協作精神，截至目前已在多個臨床學科中成功開展，本文將PBL聯合CBS教學模式應用于眼科教學中，并對其教學效果進行分析和探討。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取江蘇大學醫學院2017級臨床醫學專業學生，共2個班，每班80人，分為實驗組和對照組。

1.2 方法

兩組所教授內容相同，均為第九版《眼科學》教材。任課老師均為副高級以上教師。

對照組：采用LBL教學模式，根據教學大綱要求，以PPT的形式講授教材內容。

實驗組：采用PBL聯合CBS教學模式，具體實施過程如下：（1）教師提前將選定的病例資料及問題提供給學生（如提供沙眼、急性閉角型青光眼、眼化學傷等相關病例，讓學生找出初步診斷、診斷依據、鑒別診斷和相應治療方案等）。（2）學生通過自學，解決相關問題?？勺孕胁殚喗炭茣?、相關期刊雜志或網絡知識以及同學之間進行討論等進行相關問題的搜索、整理和歸納。最終給出相關答案。（3）課堂集中匯報。以小組為單位，綜合自己掌握資料，依據老師提供的病例及問題組內進行交流、討論，力爭達成共識，然后各小組派代表重點發言，在匯報過程中，可提出新的問題或允許其他學生提出質疑。（4）教師歸納點評：教師對學生闡述的觀點和討論情況進行講評，并對本章節整個知識要點進行歸納概括，精講教學重點，解析教學難點，使學生對本章節內容有更深刻的認識。

1.3 授課效果評價

授課結束后，對兩組學生采用問卷調查和考核（以知識體系為主要考點的理論考試和以病例分析為主要考點的實習考核）兩種方法，對比兩組的教學效果和學生的反饋。

1.4 統計學方法

考試成績以x±s表示，進行兩樣本均數t檢驗；問卷調查用百分數表示，進行X2檢驗。采用SPSS17.0統計應用軟件，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 問卷調查

兩組學生均參與問卷調查，問卷完成率100%。主要從激發學習興趣、提高學習主動性、提高分析解決問題能力、加深對知識的理解、更好掌握自學能力、提高自我表達能力、活躍課堂氛圍、加強團隊合作能力、比傳統教學方法好、減少學習負擔等方面進行調查。結果顯示：除減少學習負擔方面外，實驗組學生對其它各評價指標認可度均高于對照組，且差異有顯著統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1：問卷調查比較

2.2 理論考試

實驗組和對照組的理論考試成績分別為 85.14±1.89和77.48±1.31，病例分析考核成績分別為 91.34±1.39和84.32±1.52，且差異有統計學意義（P＜0.05）。說明實驗組學生的理論成績及病例分析考核成績優于對照組。

圖1：兩組理論及實踐技能考數成績比較

3 討論

眼科學，作為臨床專業的必修課之一，具有內容多，課時少特點。因此，如何在有效的時間內讓學生掌握更多的專業知識，提高解決眼科實際臨床問題的能力顯得尤為重要。

LBL教學方法雖有基礎性、系統性、邏輯性等特點，但以教師為中心的填鴨式教學，學生處于被動地位，不利于發揮學生的學習主動性及學生實踐能力的培養。PBL教學法于1969年由美國教授Barrows在加拿大首創，是一種以問題激發學生的學習興趣，以學生自動學習小組討論為主、教師指導為輔助的教學方法。CBS是根據 PBL原理提出來的以病例為引導的教學方式。CBS教學使學生通過真實的病例體檢、分析及作出診斷、鑒別診斷，訓練學生運用相關知識分析和處理具體病例的能力，從而培養他們獨立思考能力和解決問題能力。PBL教學法和CBS教學法各具優點，兩者相輔相成，目前已廣泛應用于醫學教育領域。本研究結果顯示實驗組的理論成績明顯高于對照組，且對調查問卷中各調查指標的認可度均高于對照組。說明了PBL聯合CBS教學方法有助于幫助學生將理論知識應用于臨床實踐，培養學生解決臨床問題的能力，具有較好的教學效果，有一定的應用價值。

但是，此模式亦存在一些問題，首先教師要具備全面的醫學知識及組織能力，其次對學生自主學習和解決問題能力的要求較高，否則會認為學習負擔太重，需要花較長時間準備，使學生的自主學習變得教條和單一，產生抵觸情緒。因此，本文認為，在實際工作中，PBL聯合CBS的教學模式不能完全代替傳統教學法，在具體教學實踐中，教師應針對不同的教學內容和學生情況，靈活運用各教學方法，以取得最好的教學效果。