注射用丹參多酚酸鹽致中性粒細胞減少1例

孫嬌嬌，賀燕

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第904醫院蘇州醫療區老年科，蘇州 215007)

1 病例介紹

患者，男，62歲，身高168 cm，體質量73 kg。2020年12月3日因“手腳麻木，左下肢活動障礙10余天”入我院老年科(神經內科)。既往病史：原發性高血壓、2型糖尿病多年，自述規律使用藥物，血壓和血糖控制良好；否認傳染病史和藥物過敏史。

入院體檢：體溫 36.7 ℃，脈搏88次·min-1，呼吸21次·min-1，血壓145/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。右側肌力基本正常，生理反射存在，病理征陰性；左側上肢肌力4級，左側下肢肌力3級，病理征陽性。輔助檢查：血常規、肝功能、尿常規、心電圖和腹部彩超等輔助檢查均正常。頭顱血管造影成像+CT灌注成像檢查提示：基底動脈階段性管腔次全閉塞，左側大腦后動脈、左側大腦中動脈M1段管腔局部閉塞，右側大腦前動脈閉塞，右側額葉缺血性灌注異常。頭顱CT檢查提示：右側額頂葉腦梗死。頭顱磁共振檢查提示：右側額頂葉、半卵圓中心、胼胝體急性腦梗死。診斷為腦梗死后遺癥。

藥物治療過程：入院第1天給予抗血栓、抗血小板聚集、改善神經系統功能、調脂穩定斑塊和控制基礎疾病等治療。具體用藥情況見表1。每日的血壓和血糖控制良好，2020年12月6日白細胞 6.86×109·L-1，中性粒細胞4.54×109·L-1；9日，白細胞 6.25×109·L-1，中性粒細胞 3.85×109·L-1，均在正常范圍。治療1周后，患者手腳麻木明顯好轉，但左下肢功能恢復不佳，2020年12月11日下午，增加注射用丹參多酚酸鹽進一步改善循環，同時進行康復訓練。12月12日晚上，使用注射用丹參多酚酸鹽2次后，患者突發高熱(37.9 ℃)、出汗和乏力癥狀，無其他不適，密切關注患者體征，0.5 h后血常規顯示：白細胞2.86×109·L-1，中性粒細胞0.96×109·L-1，均低于正常參考值，根據臨床經驗立即停用最近使用的可疑藥品注射用丹參多酚酸鹽，并給予阿司匹林泡騰片和重組人粒細胞刺激因子注射液。次日復查血常規顯示白細胞3.75×109·L-1，中性粒細胞1.43×109·L-1，有所好轉。12月14日，白細胞5.36×109·L-1，中性粒細胞2.87×109·L-1，恢復正常。患者繼續執行藥物治療與肢體綜合訓練相結合的方案，直至12月28日轉院至康復醫院。之后未再次使用注射用丹參多酚酸鹽，也未再次出現血常規檢查異常。

表1 住院期間使用藥物

2 注射用丹參多酚酸鹽引起中性粒細胞減少的評估

采用Naranjo藥物不良反應評估量表[1]對本例進行評估，注射用丹參多酚酸鹽引起的中性粒細胞減少評分7分，結論為“很可能”。見表2。

表2 Naranjo 藥物不良反應評估量表評分結果

3 討論

丹參多酚酸鹽在治療缺血性腦血管病中的作用越來越受到重視，可通過降低炎癥反應、減少氧化應激損傷等改善腦缺血再灌注損傷[2]。該藥是中藥注射劑，具有活血、化瘀和通脈的功效，在神經內科和心血管科使用廣泛，中性粒細胞減少的不良反應少見，說明書也沒有注明，屬于新的不良反應。此類不良反應一般經過停藥或對癥處理可以恢復正常；但要密切關注中性粒細胞的數值變化，如果出現粒細胞缺乏癥[3]，則可能引起嚴重感染(如肺炎)、敗血癥等危及生命。為了及時觀察不良反應和避免不良反應帶來的后果，應做到：①中藥注射劑在臨床使用過程中應重視其不良反應的發生，嚴格遵循《中藥注射劑臨床使用基本原則》；②使用藥品之后不僅要關注臨床表現，還需注意血常規、生化等監測指標變化；③認真閱讀藥品說明書，對藥品可能發生的不良反應應告知患者或家屬，尊重患者知情權；④護理人員要嚴格遵守“三查八對”原則[4]，加強巡視和詢問，發現異常情況應及時報告醫生，采取適宜的處置或救治措施；⑤對老年和兒童等特殊人群用藥須十分慎重，做好藥品不良反應救治預案。