《針灸逢源》針灸治療中風及其后遺癥腧穴應用規律探討

潘琳釤 彭擁軍

（1.南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院，江蘇省中醫藥研究院，江蘇南京 210028；2.南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京 210029）

中風，又稱卒中，主要表現包括半身不遂、肌膚不仁、口舌歪斜、言語不利，更有甚者突然昏仆、不省人事，起病驟然，傳變迅速，形似于“風性善行而數變”，故而稱之“中風”[1]127。現代醫學稱本病為急性腦卒中，又分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是嚴重危害人民生命健康的腦血管疾病。清代醫家李學川耗時40載，總結了清代以前的針灸理論與實踐，著成《針灸逢源》。書中對中風的病名、病因病機作了總結。《針灸逢源·卷六·論治補遺·中風論》[2]392載：“寸口脈浮而緩……衛緩則為中風”，“按：中風者……東垣主虛是也……河間主火，丹溪主痰是也……”，“可見真中風之病……外風入而與內風交煽……”。按語一方面說明中風之病因病機在于人體脈絡空虛，再加風邪入侵，以致生諸癥，繼承了“外風說”，同時又肯定了“內風說”，認為人體在陽氣郁遏的情況下，加之膏粱厚味，轉為痰火，在房勞等誘因下內生風邪，風火相煽，津液內耗，瘀血內生，以至痰火夾雜、痰瘀互結，上蒙清竅，發為中風。除此以外，本書還闡述了中風的預防，中風及其后遺癥的治法、腧穴的選擇等，值得后世繼承和發揚。本研究總結了《針灸逢源》中與中風相關的條文，采用數據挖掘技術對選穴規律加以分析，明確腧穴配伍本質以期為現代臨床運用針灸治療中風提供借鑒。

1 研究資料

以2019年中國中醫藥出版社出版的《針灸逢源》[2]紙質版及其電子版作為研究資料。

2 研究方法

2.1 檢索方法及納入標準以“中風”“半身不遂”病名以及“舌緩”“舌強”“舌縮”“口噤”“癱瘓”等相關癥候表現描述作為檢索關鍵詞，通過系統檢索和人工核驗相結合的方法，有效摘選出針灸治療中風及其后遺癥的條文。

2.2 數據的規范化處理及數據庫的建立根據全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《經絡腧穴學》[3]對檢索出的條文中的腧穴進行現代化規范轉換，再將條文中的腧穴名稱、歸經、部位、特定穴屬性等采用標準化格式進行記錄。運用Microsoft Excel 2020建立處方數據庫，采用SPSS 24.0軟件中頻數分析方法對數據進行統計分析處理，包括腧穴出現頻次、經絡腧穴出現頻次、部位腧穴出現頻次以及特定穴出現頻次，用IBM SPSS modeler 18.0軟件進行關聯規則分析。

3 研究結果

共檢索出《針灸逢源》中與中風及其后遺癥相關的條文48條，其中包括38條針灸處方條文（每條對應1張處方），以及10條出自《針灸逢源·經穴考正》的條文（明確提及該穴主治中風及其后遺癥），進一步分析、挖掘結果如下。

3.1 描述性結果

3.1.1 腧穴及其出現頻次共涉及穴位80個，包括經外奇穴4個，所有腧穴總的出現頻次為189次。各腧穴出現頻次由高到低排列，前5位為：合谷、風市、百會、曲池、水溝。10條出自《針灸逢源·經穴考正》的條文（明確提及該穴主治中風及其后遺癥）涉及的腧穴為：合谷、肩髃、心俞、間使、勞宮、肩井、風市、風府、百會、水溝。各腧穴出現頻次從高到低排列前20位見表1。

表1 《針灸逢源》中48條與中風及其后遺癥相關條文涉及腧穴出現頻次及頻率

3.1.2 腧穴歸經及各經穴出現頻次將80個腧穴進行歸經，對所歸經脈及各經穴出現頻次進行分析，發現十四經均有涉及，其中手陽明大腸經、督脈、足少陽膽經、足陽明胃經經穴出現頻次較高，共涉及39個腧穴，出現頻次占總頻次的61.90%。詳見表2。

表2 《針灸逢源》中與中風及其后遺癥相關腧穴歸經及各經腧穴出現頻次

3.1.3 腧穴部位及各部位腧穴出現頻次按腧穴的所在部位進行歸類分析，結果顯示上肢、下肢、頭面頸部腧穴出現頻次較高，共涉及70個腧穴，出現頻次占總頻次的92.06%。詳見表3。

表3 《針灸逢源》中與中風及其后遺癥相關腧穴所在部位及各部位腧穴出現頻次

3.1.4 特定穴及其出現頻次80個腧穴中特定穴共74個，總出現頻次185次，使用較多的是五輸穴、交會穴，分別占總頻次的39.15%和26.98%，出現頻次從高到低排序排在前3位的特定穴依次為合谷、百會、曲池、水溝。詳見表4。

表4 《針灸逢源》中與中風及其后遺癥相關特定穴及出現頻次表

3.2 腧穴配伍關聯規則統計運用IBM SPSS modeler 18.0將腧穴進行關聯規則分析，得到55組支持度為10%、置信度為50%以上的穴對。支持度表示前后項兩者同時存在的概率，而置信度則說明了在前項存在的基礎上后項同時存在的概率，兩者體現了腧穴配伍的關聯性。選取置信度＞80%，支持度按從高到低排序，共獲得11組腧穴配伍關聯規則，見表5，關聯關系見圖1。

圖1 《針灸逢源》中與中風及其后遺癥相關腧穴穴位關聯規則圖

表5 《針灸逢源》中與中風及其后遺癥相關腧穴配伍關聯規則統計

4 討論

4.1 腧穴出現頻次分析《針灸逢源》中與中風及其后遺癥相關的80個腧穴，出現頻次前幾位分別為：合谷、風市、百會、曲池、水溝。合谷乃手陽明大腸經之原穴，曲池為其合穴，均可治上肢不遂。風市為足少陽膽經腧穴，可治療半身不遂、下肢痿痹，《針灸大成·卷七·治病要穴》[4]中提及其“主中風腿膝無力……麻痹……”。中風后遺癥多見偏癱，合谷、曲池與風市分別針對上下肢的活動障礙，體現了針灸選穴原則中的近部選穴、對癥選穴，說明了中風病中經絡治法中根據病位和癥狀選穴的原則。百會為督脈與足太陽經交會穴，水溝為督脈、手足陽明經交會穴，督脈入絡腦，中風病位在腦，體現了根據經絡循行選穴、醒腦開竅之法貫穿始終的原則。

4.2 各經穴出現頻次分析經脈選用頻次從高到低排序如下：手陽明大腸經、督脈、足少陽膽經、足陽明胃經，以督脈與陽經為主。《素問·骨空論》云：“督脈者，起于少腹以下骨中央……上至風府，入屬于腦……”，《經穴釋義匯解》[5]記載：“足少陽陽維之會，以應腦”，中風病位在腦，督脈、足少陽經均循行過腦，體現了循經選穴的原則。陽明經的較多使用體現了《內經》中“治痿獨取陽明”的論點，中風后遺癥患者多有一側肢體的痿軟或不利，陽明經屬多血多氣之經，針刺陽明經可補益氣血、充養筋脈。

4.3 腧穴部位選用分析《針灸逢源》中總結治中風及其后遺癥所選腧穴集中在頭面頸部、上下肢，中風患者多有半身不遂、吞咽及構音困難、口眼歪斜癥狀，根據病位及癥狀選穴多與頭面頸及四肢相關，且取穴注重局部與遠端四肢處腧穴相結合，進一步體現了按部配穴、遠近配穴的規律。

4.4 特定穴選用分析特定穴選用及其頻次分析表明，《針灸逢源》中治療中風及其后遺癥的腧穴以特定穴為主，其中五輸穴與交會穴占比最大，臨床上應重視特定穴的使用及配伍。五輸穴中使用頻次較多的腧穴有曲池、足三里、中沖、陽陵泉、行間、昆侖、間使、關沖、大敦、少商、魚際、太淵、三間等。曲池、足三里、陽陵泉為手足陽明經和足少陽膽經的合穴，合穴是十二經脈之氣深入合于臟腑的部位，合治六腑。《難經·六十四難》[6]云：“陰合水，陽合木”，陽經合穴為土主后天，中風多因內傷積損，恢復期、后遺癥期證型多為氣虛血瘀、陰虛陽亢等，通過補益陽經以益氣活血、滋陰潛陽[1]131。交會穴主要選用督脈與頭面諸陽經的交會穴，選用頭面部交會穴可助陽活血通絡。

4.5 腧穴配伍關聯規則分析分析顯示，《針灸逢源》中與中風及其后遺癥相關腧穴配伍方法有同名經配穴、上下配穴法等。穴位配對多為陽明經相配，或者陽明與少陽經相配。曲池與足三里、足三里與手三里均屬于陽明經，體現了同名經配穴法，以上穴對多為上肢配下肢，體現了上下配穴法。楊上善在《黃帝內經太素·卷第五·陰陽合》[7]46中注說：“三陽離合為關、闔、樞……二者門闔，謂是門扉，主關閉也。胃足陽明脈，令真氣止息，復無留滯，故名為闔也。三者門樞，主轉動者也。膽足少陽脈主筋，綱維諸骨令其轉動，故為樞也。”《黃帝內經太素·卷第十·經脈之三·經脈根結》[7]137云：“闔折，則氣無所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之陽明……樞折則骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽，視有余不足。少陽主筋，筋以約束骨節……”根據以上古籍原文，陽明為闔，有閉合收斂之功，多氣多血，可治痿疾；少陽為樞，有樞紐轉動之用，可主筋骨。中風后遺癥期患者多有肢體痿軟癱瘓、骨節肌群活動受限，根據“關闔樞”理論選取陽明經及少陽經，體現了中風治療的經絡辨證原則[8]。配伍的關聯規則中還出現厥陰經穴與陽明經穴配伍、十二井穴配伍。現代醫家認為中風病具有氣機逆亂的表現，厥陰主出與升、陽明主入與降，是氣機轉樞的關鍵，治療上宜采用厥陰陽明轉樞氣機之法[9]，與《針灸逢源》選穴規律相合。井穴多位于手足末端，是經氣所出部位，可用治神志昏迷。

《針灸逢源》中記載了多種中風病急性期、恢復期的辨證論治方法，包括厥陰陽明轉樞氣機之法、醒腦開竅法、中經絡疏通經絡法、活血化瘀法、中臟腑脫證固脫法、閉證開關利竅法等。《針灸逢源》中中風論治關乎針灸，卻不局限于針灸，宜針藥結合，如提出中風痰厥應急予蘇合香丸。

綜上所述，《針灸逢源》作為一本針灸綜合性典籍，列出了對中風及其后遺癥的針灸方法以及詳細的針灸處方，表明了李學川對中風的針灸證治頗有心得。他在卷六論治補遺中更是對中風之病因病機、辨證論治等提出了個人見解，使我們清楚地看到明清時期醫家對于中風的認識及處理把握。采用數據挖掘技術對《針灸逢源》中治療中風及其后遺癥的腧穴應用規律進行分析，得出現代科學的數據結果，可為現代中醫運用針灸治療中風臨床選穴提供借鑒。