美托洛爾聯合曲美他嗪輔助治療冠心病心力衰竭的臨床療效及安全性

劉桂斌

（韶關市第一人民醫院 心血管內科，廣東 韶關 512000）

0 引言

冠心病以突感心前區發作性絞痛或壓榨痛為特征性臨床表現，主要指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，是臨床心血管內科常見疾病之一[1-2]。本病病情若持續進展往往容易合并心力衰竭癥狀（如呼吸困難、胸悶等），心排血量減少，無法滿足機體正常代謝。心衰主要指多種原因導致心臟泵血量不足或泵血能力下降，從而因缺血引發相關癥狀及體征的臨床綜合征，若未及時予以科學治療，嚴重可危及生命[3-4]。臨床多采用抗心衰藥物（如曲美他嗪等）治療，成效一般[5]。近年來，隨著我國醫療水平不斷完善，最新研究發現[6]，美托洛爾與曲美他嗪治療該疾病可獲得顯著價值，能夠有效彌補傳統治療的缺陷，改善老年患者心功能，規避患者心肌重塑，減少炎癥因子分泌。本研究采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經過本院倫理委員會批準，100例冠心病心力衰竭患者均為我院2019年5月至2020年5月所收治，以隨機數字表法將其分為A組與B組各50例，均經過患者知情同意，基礎資料差異無意義（P>0.05），見表1。

表1 一般資料對比（n=50）

納入標準：（1）具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流。（2）自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究。（3）本研究經過本院倫理委員會批準。

排除標準：（1）哺乳期、妊娠婦女。（2）近期急性、慢性感染者。（3）無法完成本次實驗，中途退出者。

1.2 方法

B組給予瑞陽制藥有限公司的曲美他嗪（北京萬生藥業有限責任公司生產，規格：20mg/片，批號：國藥準字H20065167）輔助治療，每次20mg，每日3次，治療時間為3個月。A組在B組基礎上予以阿斯利康制藥有限公司的美托洛爾片（AstraZeneca AB，規格：47.5mg/片，批號：國藥準字J20100098）治療，每次1片，每日2次，密切監測患者病情變化，依據醫囑調整該藥劑量，但最大不超過100mg，治療時間為3個月。

1.3 觀察指標

（1）治療標準[7]。顯效：經治療后心功能提升2級、癥狀、體征好轉；有效：心功能提升1級、癥狀、體征較治療前明顯改善；無效：未達上述標準，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）對比兩組心功能、心肌重塑、炎癥因子指標，包括左室射血分數（LVEF）、6min步行距離（6MWT）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）。

（3）對比研究對象失眠、食欲不振、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 療效對比

A組總有效率高，P<0.05，見表2。

表2 療效對比 [n=50，n（%）]

2.2 心功能、心肌重塑、炎癥因子指標比較

用藥后A組LVEF、6MWT值高于B組，LVEDD、LVESD、hs-CRP值低于B組（P<0.05），見表3。

表3 心功能、心肌重塑、炎癥因子指標比較（n=50）

續表3

2.3 安全性對比

2組不良反應發生率相比無差異顯著（P>0.05），見表4。

表4 安全性對比[n=50，n（%）]

3 討論

CHF是一種比較常見的臨床疾病，主要是因為動脈硬化導致心血管受阻，繼而造成心室壁順應性以及收縮強度下降，心肌細胞缺氧凋亡，心室壁供血不足，從而誘發CHF；因此臨床醫師進行疾病診治過程中重點關注如何有效抑制CHF、控制病情進展、穩定心功能[8]。

冠心病患者的心臟功能受到影響，心臟能夠排出的血量減少，大量的血液在靜脈中堆積，這樣的癥狀使患者的血液循環出現問題。并發心力衰竭的出現導致患者的心臟功能進一步降低，情況嚴重時威脅著患者的生命安全，使患者出現猝死的機率增加，因此，要采取有效的治療措施，緩解患者的病情，提高治療的效果。目前臨床針對CHF治療原則以改善生命體征、心功能、積極預防心肌重塑為主，但是，大多數CHF病人病情比較嚴重，常規的治療在這樣的過程中能夠對患者的病情起到一定的作用，但是整體預后比較差，很難取得滿意的治療效果。大量研究發現[9-10]，曲美他嗪可以在一定程度上增加細胞內環境的穩定性，保護心肌細胞，而美托洛爾可以在一定程度上減少心肌耗氧量，增強心肌收縮力。所以，美托洛爾與曲美他嗪聯合治療可以很好地改善病人心功能。本文研究顯示，在總有效率上，A組為98.00%，B組為84.00%，兩組相比差異顯著（P<0.05），用藥前研究對象LVEF、6MWT、LVEDD、LVESD、hs-CRP值比較無差異（P>0.05）；用藥后A組LVEF、6MWT值高于B組，LVEDD、LVESD、hs-CRP值低于B組（P<0.05），在不良反應發生率上，A組為4.00%，B組為10.00%，兩組相比無差異顯著（P>0.05），分析原因發現，美托洛爾是受體拮抗劑藥物，對β1受體有強的選擇性阻斷作用，對茶酚胺進行調節，主要治療的是冠心病合并心衰，臨床中使用范圍最廣，在服用之后能夠對血管進行收縮，減少心肌組織的耗氧量，對供血情況進行調節，尤其是對左心室射血指標進行調節，加快血液的供應速度，實現心臟功能的改善[11-12]。在治療時，藥物還能改善患者的交感神經功能，增強機體對治療藥物的敏感性，更快地恢復患者的心肌細胞功能，實現心衰疾病的治療[13]。曲美他嗪是屬于哌嗪類的藥物，對線粒體能夠產生直接的作用，在應用的過程中促進其能量代謝，通過這樣的方式患者的心肌功能會得到有效的改善，在用藥的過程中會促進患者的冠狀動脈的血流量的增加，患者即使存在缺氧或者是缺血的現象，患者的心臟代謝能力也能夠得到有效的提高[14]。美托洛爾聯合曲美他嗪治療的過程中，患者的心臟功能可以得到顯著恢復，這樣的效果是不依賴患者的動力學參數來達到的，藥物能夠在不同的階段發揮作用，在用藥后患者的供氧能力能夠出現提升，治療的效果也會更加理想，具有良好的應用價值[15]。

綜上所述，對CHF患者采取美托洛爾聯合曲美他嗪輔助治療效果樂觀。