針刺推拿療法聯合止動湯治療脾虛型兒童注意缺陷與多動障礙的臨床療效評價

李娜，張秋瑩，史霽，馬斯風，徐金星

（大慶市中醫醫院，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

注意缺陷與多動障礙又稱為多動癥，是臨床常見的神經發育障礙性疾病，兒童及青少年是該疾病的高發人群[1]。有相關數據表明，在我國兒童中有5%的兒童為注意缺陷與多動障礙患兒，且男性的發病率高于女性[2]。兒童在患注意缺陷與多動障礙后通常表現為與自身年齡不符的注意力難以集中、過度興奮、容易沖動行事、控制力差等，會對兒童的家庭、學業、社交及未來發展造成嚴重影響。目前臨床主要采用西藥藥物和物理治療來進行干預，但長期服用西藥會對兒童的生長發育造成阻礙，中醫治療近年來在精神疾病領域取得了諸多成就[3]。本研究旨在探究針刺推拿療法聯合止動湯在治療脾虛型兒童注意缺陷與多動障礙的臨床療效，在如下報告中體現具體研究內容和成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月至2020年12月收治的120例脾虛型兒童注意缺陷與多動障礙患兒作為研究對象，按治療方式不同分為對照組和觀察組，每組60例。對照組包括男40例，女20例，年齡6～12歲，平均（7.22±1.20）歲；病程1～5年，平均（3.86±1.14）年。觀察組包括男42例，女18例，年齡6～11歲，平均（7.51±1.12）歲；病程1～5年，平均（3.81±1.16）年。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：本研究經過院內倫理委員會批準同意；患兒家屬均了解研究內容同意參與，簽訂參與協議。所有患兒均符合兒童注意缺陷與多動障礙判定標準。

排除標準：伴隨其他嚴重精神疾病；明顯溝通障礙患兒；藥物引起精神障礙患兒。

1.2 方法

對照組進行止動湯治療，止動湯藥方如下：太子參10g、白術10g、茯苓10g、半夏5g、陳皮6g、防風6g、川芎6g、鉤藤10g、白芍10g、木瓜9g、伸筋草15g。每日1劑，于早晚溫服。

觀察組進行針刺推拿療法聯合止動湯治療，止動湯服用方法同對照組。針刺療法如下：主穴取百會穴，前后左右各旁開1.5寸4針；取腦戶穴為第1針，左右腦穴各1針；取耳尖直上2寸為第1針，水平前后1寸各1針。配穴取內關、神門、勞宮、足三里、復溜、太溪。以平補平瀉手法，用30號1.5寸毫針。頭部進針1寸左右，四肢穴位直刺進針采用常規深度，得氣后留針半小時，隔10 min捻轉1次。推拿療法：①腎經推拿。沿著小指指跟向指尖方向推300次。②二人上馬推拿。揉按手背無名指和小指掌指關節之間凹陷部位300次。③小天心推拿。揉按大小魚際凹陷處300次。④心經推拿。沿掌面、中指末節橫紋、指尖推拿300次。⑤分手陰陽。順著掌后橫紋向兩側推拿300次。⑥脾土推拿。延拇指尖向板門方向推拿300次。⑦清肝木。推拿食指末節橫紋向指尖200次。⑧肩井穴推拿。掐按肩井穴20次。⑨開天門。推拿眉心到天庭40次。⑩百會推拿。推拿百會穴100次。?鹵門推拿。沿發際推拿至鹵門穴50次。?清天河水。使用食指和中指從手腕至手肘推拿300次。持續時間為半小時，持續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：癥狀基本消失或接近正常兒童為顯效；臨床癥狀有所改善為有效；臨床癥狀無改善為無效。總有效為顯效和有效之和。

（2）不良反應發生情況：觀察并記錄兩組患兒出現食欲不振、頭痛、嘔吐的例數，計算不良反應發生率。

（3）行為表現：采用Conners兒童行為問卷對兩組患兒治療前后的行為表現進行評價，分值越高，病情越重。

（4）臨床癥狀：采用注意缺陷與多動障礙篩查量表對兩組患兒的臨床癥狀進行評價，分值越高，病情越重。

（5）生活質量：采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）對生活質量進行評估，分值和生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 120例注意缺陷與多動障礙患兒的治療效果比較

觀察組患兒的治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 120例注意缺陷與多動障礙患兒的治療效果比較[n(%)]

2.2 120例注意缺陷與多動障礙患兒的不良反應發生情況比較

觀察組患兒的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 120例注意缺陷與多動障礙患兒的不良反應發生情況比較[n(%)]

2.3 120例注意缺陷與多動障礙患兒的行為表現比較

治療前兩組間差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患兒的多動指數評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 120例注意缺陷與多動障礙患兒的行為表現比較（，分）

表3 120例注意缺陷與多動障礙患兒的行為表現比較（，分）

2.4 120例注意缺陷與多動障礙患兒的臨床癥狀比較

治療前兩組間差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患兒的缺陷與多動障礙評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 120例注意缺陷與多動障礙患兒的臨床癥狀比較（，分）

表4 120例注意缺陷與多動障礙患兒的臨床癥狀比較（，分）

2.5 120例注意缺陷與多動障礙患兒的生活質量比較

觀察組患兒的生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 120例注意缺陷與多動障礙患兒的生活質量比較（，分）

表5 120例注意缺陷與多動障礙患兒的生活質量比較（，分）

3 討論

兒童注意缺陷與多動障礙是臨床常見的精神疾病之一，兒童是該疾病的主要發病群體[4]。患兒的智力一般和正常兒童無異，主要癥狀表現為注意力難以集中，易多次重復無意義的動作、情緒難以控制易沖動等。現代醫學方面將注意缺陷與多動障礙分為注意缺陷型、多動沖動型和混合型3種類型，其致病因素和遺傳、神經生理、腦損傷和心理社會因素等相關[5]。中醫方面認為注意缺陷與多動障礙病位在腦，屬于“風證”的范疇，是由于先天發育不足和后天情志失調以致機體出現陰陽失調之癥。兒童脾多氣虛，脾陽不足；肺臟多氣虛，肺陰多不足以致注意缺陷與多動障礙。

中醫在治療脾虛型兒童注意缺陷與多動障礙時以改善陰陽失調為主[6]。小兒五臟六腑生而未全，全而未壯，脾常不足，止動湯有多年的治療兒童多動癥臨床應用經驗，具有健脾之功效[7]。止動湯由11味中藥材熬制而成，方中太子參、茯苓、甘草為君藥，有益氣健脾的作用。陳皮可以和中化滯，理氣健脾。半夏性辛，有益氣健脾、燥濕化痰之功；川芎、防風可清肝火，其中防風為治風圣藥，可散外風息內風以止痙。諸藥共奏健脾巧配平肝，息風化痰，調節陰陽平衡。但過往的治療經驗表明，止動湯的起效時間較慢，需長期服藥，導致患兒的用藥依從性較低，治療效果不夠理想[8]。針刺療法是中醫的核心技術之一，在諸多精神類疾病中體現了良好的應用價值。由于注意缺陷與多動障礙的病位在腦，故需要重視對頭針的應用。取百會穴、腦戶穴、少陽穴為主穴，取內關、神門、勞宮、足三里、復溜、太溪為配穴。四神針上在于巔，當髓海之輸。腦三針穴當太陽之沖，為聯絡腦系的門戶和空竅。顳三針位居少陽，少陽居中在人身如門戶之樞。轉動之，可使榮衛出入內外如常，以達血脈合利，陰陽平衡[9]。推拿療法近年來被廣泛推行，通過推拿可改善脾虛癥狀。對腎經進行推拿可益腎補腦，提腎精；進行二人上馬推拿有滋陰補腎之效；推拿小天心、心經、天河水可緩解兒童心神不寧，安神補腦；脾土推拿可調脾胃，補充氣血。推拿天門、百匯、鹵門，可安神醒腦，改善情志；清肝木有疏肝理氣之功；肩井穴推拿，可行全身氣血，以調和陰陽[10]。本研究結果表明，進行了針刺推拿療法聯合止動湯治療的患兒其治療有效率明顯高于僅進行止動湯治療的患兒，其不良反應發生率、多動指數評分、注意缺陷與多動障礙評分明顯更低，生活質量評分明顯更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜合上述觀點，將針刺推拿療法聯合止動湯應用于脾虛型兒童注意缺陷與多動障礙的治療中效果確切，可以有效改善患兒的臨床癥狀和行為表現，且不良反應少，安全性好，可以提升患兒生活質量，值得臨床推廣。