耳穴貼壓對大學生近視的干預性研究

鄭爽，黃彬洋，劉四順，李璇

（四川護理職業學院，四川 德陽 618000）

0 引言

近視是屈光力大于眼軸長度的一種屈光不正。隨著電子產品普及、大學生不良生活習慣及學習壓力增加等綜合因素，大學生近視的發病率逐年上升[1]?！兜诹稳珖鴮W生體質健康調查報告》顯示，19～22歲大學生為84.72%（其中城市為84.14%，農村為85.30%），比2005年增加2.04個百分點[2]。近視已成為直接影響大學生視覺健康、身心發育和生活質量的嚴重社會性公共衛生問題[3]。

現代醫學防控近視的主要手段是以光學矯正和睫狀肌麻痹劑為主；中醫對于近視的防控以辨證論治，治本為特色[4]。目前臨床上對于大學生近視的中醫治法研究相對較少，本文筆者探討耳穴壓豆法干預大學生真性近視的臨床療效，并將對121名近視大學生（242只眼）的觀察效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均來源于四川護理職業學院在校大學生，經專業眼科醫生確診的真性近視患者共125例。經過納入標準以及排除標準后最終確定121例，將121例患者隨機分為兩組，其中干預組71例（142只眼），男16例，女55例，年齡17～20歲，平均年齡為18.57±0.59歲，平均視力為0.41±0.25。對照組50人（100只眼），男17例，女33例，年齡18～20歲，平均年齡為19.01±0.84歲，平均視力為0.46±0.12。兩組資料中，性別、年齡、裸眼視力、近視程度等經統計分析，差異不顯著（P>0.05）。本次干預時間為2020年3月-2021年3月。本研究通過單位倫理委員會批準?；颊呤侵椴⒑炇鹜鈺?。

1.2 診斷標準

根據中華醫學會眼科學會眼屈光學組全國第一屆眼屈光學術會議制定的真、假性近視定義與分類標準[5]，再根據楊智寬主編《臨床眼視光學》第二版（2014年）[6]將近視程度分為輕度近視眼、中度近視眼、高度近視眼三大類。

1.3 納入標準和排除標準

納入標準：①選擇18～25歲大學生為觀察對象；②符合相關的診斷標準；③一只眼或兩只眼出現輕、中度真性近視患者；④符合驗證標準，自愿參加試驗，能按要求復診。

排除標準：①雙眼屈光參差≥-2.50D；②繼發性近視及特殊類型近視；③病理性近視眼發展至高度近視合并并發癥者；④曾接受眼部手術治療者（如后鞏膜加固術、非激光角膜近視矯正手術、近視激光手術、晶狀體性屈光手術）；⑤弱視，眼外傷、眼部結構異常動起的視力低下；⑥對本次試驗敷貼藥物過敏者；⑦合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病及精神病；⑧全身慢性疾病患者；⑨不能堅持治療配合本次實驗者。

1.4 干預方法

干預組（耳穴壓豆組）：耳穴壓豆法其主穴為目1、目2、眼、肝、脾、腎、心；配穴為腦干、神門、內分泌、皮質下、屏間前等。具體操作方法：1）選取主穴7處，辨證選取配穴1處。將王不留行籽壓于選定穴位上。囑受試者每日按壓3次，每次1分鐘。每周更換1次，雙耳交替貼壓。

對照組：僅佩戴普通近視眼鏡。

1.5 觀察指標及臨床療效評價

觀察指標：本次臨床觀察以3個月為一個療程，共干預和觀察3個療程，持續時間為9個月。每療程結束后，檢查并記錄受試者的裸眼視力、屈光度和眼局部癥狀。

1.5.1 疾病療效判定標準

檢測眼睛干預前和干預后裸眼視力和屈光度變化，視力檢測采用5m距離兩用式“標準對數視力表”進行。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》確認療效。

（1）痊愈：臨床癥狀完全消除或主要癥狀消除，遠視力恢復正常，散瞳后檢影驗光近視屈光度消失，呈現正視眼。

（2）顯效：視力提高3行及以上，擴瞳后屈光度減小≥-1.00D。

（3）有效：視力提高1～2行，屈光度減少-0.50 D～1.00D。

（4）無效：治療后視力提高不足1行，屈光度減少<0.50D。

總有效率=（顯效眼數+有效眼數）/總觀察眼數×100%

1.5.2 眼局部癥狀臨床證候療效判定標準

眼局部癥狀臨床證候療效判定標準參考石梅琴[8]自擬的眼局部癥狀分級量化表，主要分視物不持久、干澀、異物感、眼球酸脹、畏光流淚等5個癥狀，以閱讀超過1h、超過30min、閱讀即出現或不閱讀出現為標準分為輕、中和重三種癥狀。

1.6 統計學處理

所有數據采用SPSS 22.0軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差（mean ± sd）表示，利用對數據進行χ2檢驗，以P<0.05代表數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 近視患者干預前與干預后裸眼視力的比較

干預前，對照組和干預組患者的裸眼視力平均分別為（0.42±0.16）和（0.41±0.14）。經三個療程干預后，對照組患者的裸眼視力降低至（0.40±0.19），干預組患者的裸眼視力與干預前相同，對照組和干預組患者的裸眼視力無顯著差異（P>0.05），見表1。

表1 近視患者干預前與干預后裸眼視力的比較（）

表1 近視患者干預前與干預后裸眼視力的比較（）

2.2 近視患者干預前與干預后屈光度的比較

干預前，對照組和干預組患者的屈光度平均分別為（-2.09±0.81）和（-2.11±0.72）。隨著療程的進行，對照組和干預組患者的屈光度都在逐漸增加，三個療程結束后，對照組和干預組患者的屈光度分別為（-2.21±0.86）和（-2.16±0.81），對照組和干預組患者的屈光度較干預前分別增加了0.11D和0.05D，兩組之間無顯著差異（P>0.05），見表2。

表2 近視患者干預前與干預后屈光度的比較（）

表2 近視患者干預前與干預后屈光度的比較（）

2.3 近視患者干預前與干預后眼局部癥狀的比較

干預前，對照組和干預組患者的眼局部癥狀情況相似。經三個療程干預后，對照組患者的視物不持久、干澀、異物感、畏光流淚等4個癥狀有不同程度加重，增幅為1.08%～4.98%，僅眼球酸脹癥狀略微下降；干預組患者的所有5個癥狀均不同程度降低，其中視物不持久、干澀和眼球酸脹這3個癥狀的下降程度較大，分別降低14.29%、21.46%和15.74%；干預組患者的所有癥狀均顯著低于對照組（P<0.05），說明耳穴壓豆干預可以改善眼局部癥狀，見表3。

表3 近視患者干預前與干預后眼局部癥狀的比較（）

表3 近視患者干預前與干預后眼局部癥狀的比較（）

3 討論

中醫描述近視是 “目不能遠視”（隋.巢元方的《諸病源候論》）或“能近怯遠癥”（明.傅仁宇《審視瑤函.內障》）。中醫認為目不能遠視的病因病機為勞瞻竭視、先天稟賦不足、飲食不節?，F代醫學也證明近視多由青少年學習、看電視、看手機和電腦連續用眼時間過長致使眼睛疲勞、先天性遺傳及營養不良造成[7]。眼為五官之首，眼周諸穴多與臟腑經絡相接。有著密切的關系。

中醫認為耳不單純是一個聽覺器官，耳廓的作用不僅僅是一個外觀作用，它和內在經絡臟腑有著密切的關系，《靈樞·口問篇》：有云“耳者宗脈之所聚也”。因此，可以通過耳穴按摩能夠使五臟六腑精氣上充于眼目，眼目明視。本研究選取目1、目2、眼、肝、脾、腎、心為主穴，腦干、神門、內分泌、皮質下、屏間前等為配穴進行貼壓給，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產生麻、脹、痛等刺激感應。目1、目2、眼為相應部位取穴，能通經活絡明目。肝穴，因肝藏血，開竅于目；脾穴，脾主統血；腎穴，腎主生長發育，生精化血；心穴，心主血脈。諸穴相配能益精和血，疏肝明目，補血養目。神門穴、皮質下穴能調節機體陰陽平衡；視覺的皮層下中樞在腦干，腦干能調節大腦功能以改善視力；屏間前穴通經活絡而明目[8-10]。

本研究結果顯示耳穴壓豆法對大學生近視干預有比較好的效果，可使患者裸眼視力和屈光度基本保持穩定，同時顯著改善眼局部癥狀。本結果與多位學者的結果相似，如石梅琴[11]利用耳穴貼壓聯合中藥口服一年期干預青少年近視可有效控制近視進展，減緩近視增長速度，利用耳穴貼壓聯合近視康口服液可對青少年輕、中度近視患者眼局部癥狀及全身癥狀改善有顯著性作用。通過耳穴壓豆法，各穴相合能調節陰陽、通經活絡，達到解除疲勞、神聰明目、穩定視力的效果[12-13]。由于真性近視眼球已發生了器質性改變，如眼軸變長或角膜、晶狀體屈光力增加強等，這種器質性改變不能逆轉，因此難以治愈[14-15]。盡管本方法無法提高大學生的裸眼視力和降低屈光度，但在控制近視進展方面效果顯著，為大學生真性近視患者提供了一種較為有效的控制方法。筆者認為針對大學生的近視特點還需要辯證論證，需要對本方法進一步探索、改進和提高。