導(dǎo)樂(lè)陪伴式無(wú)痛分娩在產(chǎn)科中的應(yīng)用對(duì)鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程時(shí)間及分娩結(jié)局的影響

葉雄娟，葉穗

（龍川縣婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 河源 517376）

0 引言

在分娩階段，受自身機(jī)體情況和胎兒相關(guān)因素的影響，產(chǎn)婦分娩難度和分娩疼痛程度可能會(huì)顯著增加。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的分娩技術(shù)逐漸成熟，在一定程度上，維系了產(chǎn)婦的分娩安全。作為一種新型的分娩方式，導(dǎo)樂(lè)陪伴式無(wú)痛分娩開(kāi)始備受推崇，并開(kāi)始取代傳統(tǒng)陪伴式分娩方式，基于導(dǎo)樂(lè)陪伴式無(wú)痛分娩方式，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率可以顯著降低，產(chǎn)程時(shí)間也會(huì)有所縮短，鎮(zhèn)痛效果和分娩結(jié)局更加理想。本項(xiàng)研究即將導(dǎo)樂(lè)陪伴式無(wú)痛分娩和傳統(tǒng)陪伴式分娩方式兩相對(duì)比，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間周期在2019年1月到12月期間前來(lái)我院分娩的200例產(chǎn)婦資料，基于產(chǎn)婦所應(yīng)用分娩方式的不同，均分兩組。研究組產(chǎn)婦年齡處于26～35歲區(qū)間內(nèi)，平均（28.8±2.92）歲，孕周在37～40周區(qū)間內(nèi)，平均（38.21±1.05）周，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡處于27～36歲區(qū)間內(nèi)，平均（27.9±2.45）歲，孕周在38～40周區(qū)間內(nèi)，平均（37.81±1.34）周，兩組產(chǎn)婦資料可比，P>0.05。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽訂知情同意書(shū)。

選入標(biāo)準(zhǔn)：納入本項(xiàng)研究的均為產(chǎn)道正常、足月妊娠產(chǎn)婦，且不存在對(duì)研究藥物過(guò)敏產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在凝血功能障礙、胎兒宮內(nèi)窘迫和臨床資料存在缺陷產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

行傳統(tǒng)陪伴分娩方式。在分娩階段，給予產(chǎn)婦硬膜外麻醉操作，詳細(xì)操作方式同研究組，選擇產(chǎn)婦會(huì)陰區(qū)域內(nèi)的合理位置，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切[1]。同時(shí)，作為輔助操作人員，要細(xì)致聽(tīng)取產(chǎn)婦的胎心音，謹(jǐn)慎觀察產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的進(jìn)展情況，協(xié)助醫(yī)生順利完成助產(chǎn)接生工作[2]。最后，在全面觀察產(chǎn)婦情況2小時(shí)后，如無(wú)異常則可將產(chǎn)婦送回病房休養(yǎng)。

1.2.2 研究組

行導(dǎo)樂(lè)陪伴式無(wú)痛分娩。首先，在產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)室準(zhǔn)備階段，要選擇經(jīng)驗(yàn)雄厚和技術(shù)水平較高的助產(chǎn)人員前往臨產(chǎn)室，行全過(guò)程導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)，助產(chǎn)人員要全面掌握產(chǎn)婦的既往病史和相關(guān)產(chǎn)科檢查資料，并基于相關(guān)信息，科學(xué)評(píng)估產(chǎn)婦的心理和生理狀況，進(jìn)而能夠于分娩全過(guò)程為產(chǎn)婦提供高效精準(zhǔn)的心理、情感、生理和技術(shù)支撐，使其安全分娩[3]。同時(shí)，助產(chǎn)人員在產(chǎn)婦分娩階段，還能夠?yàn)楫a(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬提供產(chǎn)生進(jìn)展信息，并告知產(chǎn)婦利弊信息，幫助產(chǎn)婦作出正確的決定，確保其能夠滿意完成分娩。其次，分娩階段，在產(chǎn)婦宮口出現(xiàn)擴(kuò)大情況，并擴(kuò)至2厘米到3厘米左右時(shí)，即可行硬膜外麻醉，確保局部麻醉效果良好后，精準(zhǔn)行間隙穿刺操作，待確認(rèn)導(dǎo)管未進(jìn)入到產(chǎn)婦腦脊液和血管后，可在產(chǎn)婦頭側(cè)置管約4cm，并選擇劑量5毫升的2%利多卡因推入椎管內(nèi)試驗(yàn)，觀察產(chǎn)婦反應(yīng)，若5分鐘后，產(chǎn)婦未出現(xiàn)不適癥狀，則代表置管成功，用20毫升的0.75% 羅哌卡因和80毫升的生理鹽水充分混合，抽取10毫升濃度為 0.15%的羅哌卡因，配成鎮(zhèn)痛液，連接電子泵，設(shè)定速度為每小時(shí)2毫升到3毫升之間，從產(chǎn)婦實(shí)際情況出發(fā)，科學(xué)調(diào)整藥物劑量，在產(chǎn)婦宮口全開(kāi)的情況下，即可停止[4]。同時(shí)，相關(guān)人員還要考慮藥物的作用時(shí)間，一般來(lái)說(shuō)，殘留藥物可維持1小時(shí)以?xún)?nèi)的作用，因此，在產(chǎn)婦順利分娩出胎兒后，再次注入泵內(nèi)局麻藥8 mL，方便后續(xù)產(chǎn)婦會(huì)陰切口縫合操作正常開(kāi)展，拔除硬膜外導(dǎo)管后需要觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)出血和感染問(wèn)題[5]。無(wú)論是研究組還是對(duì)照組，在出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧和胎頭下降停滯問(wèn)題時(shí)，都要在第一時(shí)間內(nèi)為產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，若產(chǎn)婦在分娩期間出現(xiàn)子宮收縮乏力問(wèn)題，也要科學(xué)使用催產(chǎn)素，以達(dá)成強(qiáng)化產(chǎn)婦宮縮力，幫助產(chǎn)婦順利分娩的目標(biāo)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間和分娩結(jié)局。在鎮(zhèn)痛效果方面，依據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，共分為四級(jí)，即：0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，0級(jí)指的是產(chǎn)婦未出現(xiàn)疼痛情況，腰酸，稍微感覺(jué)有所不適，Ⅰ級(jí)指的是產(chǎn)婦腰部疼痛在可以忍受的范圍內(nèi)，產(chǎn)婦微微出汗或未出汗，Ⅱ級(jí)指的是產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的腰痛并出汗，呼吸較為急促，但整體尚可忍受，Ⅲ級(jí)指的是產(chǎn)婦腰腹酸痛感尤為強(qiáng)烈，無(wú)法忍受，輾轉(zhuǎn)翻身，持續(xù)喊叫，觀察不同級(jí)別產(chǎn)婦人數(shù)，鎮(zhèn)痛有效率計(jì)算公式為：（0級(jí)例數(shù)+Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，準(zhǔn)確記錄不同階段時(shí)間。同時(shí)，記錄產(chǎn)婦分娩結(jié)局，計(jì)算陰道分娩率，計(jì)算公式為：（總?cè)藬?shù)-剖宮產(chǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

結(jié)果顯示，應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴式無(wú)痛分娩的研究組，在整體分娩階段情緒穩(wěn)定，應(yīng)用相關(guān)藥物后的15分鐘內(nèi)，疼痛顯著緩解，20分鐘后，鎮(zhèn)痛效果理想，可以良好地配合相關(guān)操作開(kāi)展，對(duì)照組產(chǎn)婦因過(guò)于疼痛，無(wú)法良好配合醫(yī)生操作，在一定程度上，增加了難產(chǎn)率，研究組鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

結(jié)果顯示，應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴式無(wú)痛分娩的研究組，相比于應(yīng)用傳統(tǒng)陪伴方式分娩的對(duì)照組而言，第一、第二和第三產(chǎn)程時(shí)間明顯更短，分娩更順利，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（）

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比

結(jié)果顯示，研究組陰道分娩人數(shù)更多，陰道分娩率更高，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

通常情況下，在產(chǎn)婦的分娩階段，若產(chǎn)婦子宮肌肉出現(xiàn)陣發(fā)性收縮情況，即可釋放致痛物質(zhì)，在胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，會(huì)撕裂產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道組織，使產(chǎn)婦神經(jīng)末梢產(chǎn)生電沖動(dòng)，在經(jīng)過(guò)層層步驟傳達(dá)給產(chǎn)婦大腦的痛覺(jué)神經(jīng)后，即可產(chǎn)生臨產(chǎn)后疼痛[7]。具體來(lái)說(shuō)，在不同的產(chǎn)程階段，產(chǎn)婦所表現(xiàn)出的分娩疼痛也有所不同，在第一產(chǎn)程，疼痛范圍彌散不定，在第二產(chǎn)程，分娩疼痛強(qiáng)烈且尖銳，疼痛感主要集中于產(chǎn)婦的陰道、會(huì)陰部和直腸區(qū)域。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，分娩是一項(xiàng)正常的生理活動(dòng)，但于分娩階段產(chǎn)生的強(qiáng)烈痛感，則會(huì)影響分娩結(jié)局，為產(chǎn)婦帶來(lái)不良影響，因此，日前尋求有效的分娩技術(shù)，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛至為關(guān)鍵[8]。

現(xiàn)階段，在臨床領(lǐng)域，普遍為產(chǎn)婦應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)，以最大程度地降低產(chǎn)婦自然分娩階段的疼痛感，確保產(chǎn)婦正常生產(chǎn)。相關(guān)臨床活動(dòng)顯示，于產(chǎn)婦分娩階段應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)，可以有效降低子宮收縮痛感，減少產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，同時(shí)，作為目前技術(shù)成熟、應(yīng)用廣泛的麻醉方法，硬膜外注射麻醉藥物也開(kāi)始成為產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的首要選擇，應(yīng)用硬膜外注射麻醉藥物可減少產(chǎn)婦血兒茶酚胺，改善子宮胎盤(pán)血流量，鎮(zhèn)痛效果良好[9]。故本項(xiàng)研究在應(yīng)用硬膜外注射麻醉藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴式無(wú)痛分娩，并將其和傳統(tǒng)陪伴式分娩應(yīng)用效果加以對(duì)比。

基于導(dǎo)樂(lè)陪伴式無(wú)痛分娩，在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程階段，助產(chǎn)人員能夠科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦的呼吸，并通過(guò)和產(chǎn)婦有效的交流，向產(chǎn)婦宣教相關(guān)分娩知識(shí)，增進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)分娩的了解，幫助產(chǎn)婦平穩(wěn)心態(tài)、放松精神、消除恐懼心理，做好分娩的各項(xiàng)準(zhǔn)備，提升分娩成功率[10]。同時(shí)，在第一產(chǎn)程，助產(chǎn)人員還要囑咐產(chǎn)婦多飲水，并關(guān)注產(chǎn)婦膀胱充盈情況，及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，以免因膀胱過(guò)大，阻礙分娩進(jìn)行，若產(chǎn)婦排尿困難，則可在正式接產(chǎn)前期階段，給予產(chǎn)婦導(dǎo)尿。在產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，助產(chǎn)人員能夠指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，配合醫(yī)師各項(xiàng)操作。在胎兒娩出后，助產(chǎn)人員又可向產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)知識(shí)和哺乳技巧，指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮，消除分娩疲勞[11]。同時(shí)，助產(chǎn)人員需觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血問(wèn)題，并可為產(chǎn)婦播放輕音樂(lè)，消除產(chǎn)婦緊張心理。在產(chǎn)婦住院期間，還可觀察產(chǎn)婦會(huì)陰切口的愈合進(jìn)展，輔助產(chǎn)婦做好乳房護(hù)理工作。由此可以知悉，導(dǎo)樂(lè)陪伴式無(wú)痛分娩不僅在產(chǎn)婦的分娩階段發(fā)揮著顯著的功能，甚至在產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)期都價(jià)值顯著[12]。

另外，硬膜外鎮(zhèn)痛方式的應(yīng)用，效果顯著，對(duì)產(chǎn)婦呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小，且不會(huì)影響產(chǎn)婦分娩階段生命體征。基于硬膜外鎮(zhèn)痛方式的應(yīng)用，可阻斷疼痛對(duì)產(chǎn)婦的刺激，迅速擴(kuò)張產(chǎn)婦宮口，推動(dòng)產(chǎn)婦順利分娩，顯著縮短產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)，該項(xiàng)鎮(zhèn)痛方式效果確切，安全效果理想，也不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒造成不良影響。臨床相關(guān)研究活動(dòng)顯示，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可顯著降低運(yùn)動(dòng)阻滯和低血壓發(fā)生率，目前已經(jīng)成臨床領(lǐng)域分娩鎮(zhèn)痛的金標(biāo)準(zhǔn)。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛所應(yīng)用的羅哌卡因，屬于酰胺類(lèi)長(zhǎng)效局麻藥，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮麻醉效果，且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮和胎盤(pán)血流灌注產(chǎn)生相應(yīng)影響。當(dāng)羅哌卡因濃度為0.15%時(shí)，可明顯阻滯感覺(jué)神經(jīng)，不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，產(chǎn)婦在分娩階段，子宮可以正常收縮，雙腿可以自由活動(dòng)，一定程度上，降低了血栓發(fā)生率。

總而言之，將硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛方式和導(dǎo)樂(lè)式陪伴分娩有機(jī)結(jié)合，可以使產(chǎn)婦在分娩階段呈現(xiàn)出穩(wěn)定的無(wú)痛狀態(tài)，一定程度上，緩解了產(chǎn)婦在分娩階段不良心理的出現(xiàn)，確保了理想的分娩結(jié)局。基于本項(xiàng)研究可以知悉，應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴式無(wú)痛分娩的研究組在鎮(zhèn)痛效果方面更加理想，產(chǎn)婦處于0級(jí)、Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)疼痛的人數(shù)要多于對(duì)照組，分娩有效率更高，P<0.05，同時(shí)，研究組產(chǎn)婦在宮頸擴(kuò)張操作更加順利，第一，第二和第三產(chǎn)程時(shí)間明顯更短，P<0.05，最后，在分娩結(jié)局方面，研究組陰道順利分娩人數(shù)更多，陰道分娩率要高于對(duì)照組，P<0.05。這也直接證明了導(dǎo)樂(lè)式無(wú)痛分娩在降低產(chǎn)婦不良心理、加速產(chǎn)程進(jìn)展、優(yōu)化分娩結(jié)局的優(yōu)越性。

綜上所述，于產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦群體中應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴式無(wú)痛分娩，應(yīng)用效果理想，不僅能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，還能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，有助于分娩順利進(jìn)行，值得大范圍推廣。