布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入用于老年慢性支氣管炎的臨床效果分析

黃黎偉

（江陰長壽醫院，江蘇 江陰 214424）

0 引言

老慢支臨床上一種變化快、病原體多、病程長、病情急的呼吸系統疾病，易發生咳嗽、哮喘、咳痰等癥狀[1-2]。其主要患病人群為老年人，又因老年人抵抗力下降，免疫系統能力降低，在致病因素刺激下導致病情急性發作[3-4]。在病情發作時，呼吸系統可能出現衰竭，導致致死率增加，嚴重影響患者生命。臨床治療以常規藥物為主，但治療效果相對較低，臨床癥狀不能有效緩解，影響疾病康復，因此必須高度重視老慢支的治療[5-7]。本次研究選取我院老慢支患者30例，分組實施奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫院抽取30例入院治療老慢支患者，時間為2018年1月至2021年1月，按照患者治療中治療用藥的不同分為人數均等的兩組（n=15），觀察組男/女病例數為8/7例，年齡58～89歲，平均（73.50±4.19）歲，對照組男/女病例數為9/6例，年齡59～90歲，平均（69.50±4.31）歲。兩組資料對比無差異（P>0.05）。臨床表現：X線片檢查有肺氣腫，支氣管出現小片狀炎，肺紋理混亂；癥狀有：喘息、咳痰、氣促；外周血白細胞總數升高；肺部有濕啰音、滿布哮鳴音。

1.2 方法

所有患者使用常規治療：實施藥敏實驗，根據實驗結果實施對癥支持治療、抗生素治療。觀察組在此基礎上使用2 mL布地奈德（規格：2 mL:1 mg×30支；批準文號：注冊證號H20 140475；生產廠家：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd）+2.5 mL異丙托溴銨（規格：2 mL:0.5 mg×10支；批準文號：注冊證號H20 150159；生產廠家：勃林格殷格翰Laboratoire Unither）融入9 g·L-1的氯化鈉溶液中實施霧化吸入治療，吸入時間15～20 min，bid。

1.3 效果判定

比較兩組患者療效：癥狀如氣促、咳痰、喘息等基本消失，經皮測SPO2≥95%，肺部體征趨于正常為顯效；癥狀顯著好轉，SPO2≥90%，肺部體征好轉為有效；癥狀無好轉甚至加重為無效。

比較兩組患者各癥狀消失時間與住院時間。

比較兩組患者肺功能指標。

比較兩組患者不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 療效比較

表1所示，與對照組相比，觀察組療效偏高（P<0.05）。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 各癥狀消失時間與住院時間比較

表2所示，與對照組相比，觀察組各癥狀消失及住院時間偏短（P<0.05）。

表2 各癥狀消失時間與住院時間比較（）

表2 各癥狀消失時間與住院時間比較（）

2.3 患者肺功能指標比較

表3所示，治療前兩組患者肺功能指標差異小（P>0.05），與對照組相比，觀察組肺功能指標偏低（P<0.05）。

表3 患者肺功能指標比較（）

表3 患者肺功能指標比較（）

2.4 不良反應比較

表4所示，與對照組相比，觀察組不良反應偏低（P<0.05）。

表4 不良反應比較[n(%)]

3 討論

現階段，受社會發展影響，環境污染加劇，導致慢性支氣管疾病的發病率逐年增多，而另一方面受我國人口老齡化進程加快的影響，老年人數量長期增加導致老慢支的發病率逐年升高[8-9]。慢性支氣管炎是一種慢性特征性疾病，患病者支氣管黏膜、周圍組織等發生慢性、特異性炎癥，臨床表現為氣短、胸痛、咳嗽等癥狀，其特點為多發性、病程長等[10-12]。

老慢支臨床治療主要集中在抗感染、消炎、排痰等方面，抗感染治療能有效控制老年患者的病原菌感染，并能釋放和浸潤炎癥因子，與糖皮質激素合用時，能抑制免疫應答，還具有良好的抗炎、抗病毒作用，可緩解肺氣腫患者急性呼吸和胸悶的癥狀。但長期使用后效果不理想，癥狀緩解作用時間較短，住院時間較長，對患者恢復無有效促進。伍祥胡等[13]的研究數據表明可通過改善癥狀來提高治療效果[14]。布地奈德混懸液是霧化吸入的糖皮質激素，能夠有效進行抗過敏、抗炎、減少滲出，抑制肥大細胞分散，減少組胺炎癥擴散且效用持久。還能夠抑制變態反應介質釋放，減少換氣反應，恢復肺部換氣通氣的效果較為顯著。張桂欣[15]的研究結果顯示：老慢支的β2受體敏感性與年齡呈反比，膽堿能M受體與年齡增加呈正比。因此階段將抗膽堿能藥物作為老慢支患者的首用藥物。

在老慢支病例中，病原體和理性因素通常可能造成呼吸道平滑肌損傷，導致膽堿能受體受激，從而增加M2受體的抑制而喪失功能，影響氣道平滑肌收縮，加速腺體分泌，形成高反應性氣道[16]。異丙托溴銨是臨床使用率較高的一種吸入性抗膽堿能藥物，其能夠有效抑制膽堿能，其釋放乙酰膽堿拮抗迷走神經釋放從而控制迷走神經反射。異丙托溴銨通過吸入方式用藥能夠直接在支氣管平滑肌的M受體起作用，放松平滑肌，控制腺體分泌。兩種藥物結合使用能夠發揮出理想效果。本次研究結果顯示：與對照組相比，觀察組各癥狀消失時間、住院時間偏短，肺功能指標偏低，療效偏高，不良反應偏高。此結果說明：使用霧化吸入方式比常規用藥效果更直接、有效，能夠快速緩解癥狀，減少住院時間，對治療有著積極作用。

綜上所述，對老慢支患者實施布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療能夠改善療效，縮短各癥狀持續時間，優化肺功能指標，減少住院時間，安全性較高。