小針刀治療腱鞘炎有效率及不良反應探究

丁前新，李習文，張林全

（廣東省茂名市茂南區人民醫院 外三科，廣東 茂名 525000）

0 引言

腱鞘炎是因為腱鞘在機械性摩擦造成的慢性無菌性炎癥，在早期會出現充血、水腫等無菌性炎癥反應[1]，反復創傷或者久遷不愈的患者，就會出現慢性纖維結締組織增生、肥厚等，造成肌腱局部變粗、峭壁增厚，并通過鞘內對肌腱產生卡壓，需要盡快展開治療，以此提高預后，本文將腱鞘炎患者40例納入研究（時間2020年1月至2021年1月），評定對其采用小針刀治療腱鞘炎的效果以及不良反應，見正文展示。

1 臨床資料、方法

1.1 基本資料

將我院于2020年1月至2021年1月收治的腱鞘炎患者40例作為本次研究對象，運用隨機數字法的形式將分為試驗組（n=20）和參照組（n=20）。其中實驗組男10例，女性10例，年齡在37～71歲，平均（49.36±5.12）歲，病程3～25個月，平均（12.36±1.45）月；參照組男9例，女11例，年齡37～72歲，平均（49.44±5.25）歲，病程3～26個月，平均（12.48±1.77）月，對比兩組患者的上述各資料，P>0.05。

納入依據：本次實驗經過醫院的批準，且患者、家屬均知曉，并簽署了知情同意書；患者嘗試彎曲患指時會發生突然性停留在半彎曲的狀態，用力屈指之后，會受阻明顯突然跳動且還會伴有手指彈響。

排除依據：手術禁忌證；臨床資料不齊全等。

1.2 方法

參照組實施保守治療，患者先減少手指活動，讓局部可以得到休息，緩解炎癥和水腫[2]，每日可口服0.3g布洛芬緩釋片（惠州大亞制藥股份有限公司；國藥準字H44025287，規格0.3g/片），2次/d；對于疼痛明顯的患者，出現嵌頓嚴重者，可以給予10mg的曲安奈德（上海通用藥業股份有限公司；國藥準字H31021291，規格1mL：40mg）聯合2mL利多卡因（邯鄲康業制藥有限公司；國藥準字H13021218，規格5mL:50mg）、0.5g維生素B12注射液（石藥集團歐意藥業有限公司；國藥準字H13021024，規格2mL:0.25mg）治療，將其混合均勻后[3]，給病變的腱鞘內進行局部封閉注射，一周一次，需要連續治療3周。

實驗組實施微刀微創閉合松解手術，在手術前先檢查并且觸摸手術的位置，定位成功后可以用龍膽紫進行定位，并進行皮膚消毒。在患者的肌腱結節的位置以局部麻醉針確定狹窄之環狀纖維鞘[4]，并且以局部麻醉藥進行麻醉，帶麻醉起效后，可以改成“V”形針刀，刀口線和橈動脈，肌腱平行從近處一直到遠端斜向刺入脂肪和肌筋膜層，推切一刀之后，退回，在將針刀對狹窄腱鞘病變的位置推切一刀，使狹窄的腱鞘能夠松解[5]。用出針刀壓迫片刻，避免出血，并用創可貼進行粘貼，一個月后進行復查。

1.3 觀察指標

（1）兩組有效率判定依據：經過治療之后，患者的疼痛癥狀已經全部消失，且活動功能也恢復正常，即為痊愈；治療之后，疼痛和腫脹基本能夠消失，局部也不存在按壓痛，但活動功能偶爾受到限制，即為有效；當治療之后，患者各項癥狀無法緩解，疼痛明顯，即為無效。

（2）治療前后2組的疼痛評分，生活質量評分標準：以視覺疼痛模擬量表進行評分，分數越低，證明患者疼痛情況較低；生活質量評分以SF-36量表進行評分，分值越高，則說明患者的生活質量較高。

（3）2組不良反應率評定標準：觀察患者有無出現感染、夜間跳痛、局部紅腫。

1.4 統計學處理

核算軟件：SPSS 30.00，治療前后2組的疼痛評分，生活質量評分使用“均數±標準差”的形式表達，同時將其運用t值檢驗，兩組有效率、不良反應率以%的形式記錄，實施卡方檢驗，P<0.05，說明兩組差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組有效率

表1數據證實，實驗組治療總有效率為95.00%，高于參照組的65.00%，組內數據差異存在統計學意義（P<0.05）。

表1 對比兩組有效率

2.2 對比治療前后2組的疼痛評分，生活質量評分

表2數據可知，治療前，兩組疼痛評分，生活質量評分無數據差異（P>0.05）；治療后，實驗組生活質量評分為（87.50±1.72）分，高于參照組的（72.63±1.83）分，實驗組疼痛評分為（24.33±7.02）分，低于參照組的（35.36±8.12）分，組間差異存在統計學意義（P<0.05）。

表2 對比治療前后兩組的疼痛評分，生活質量評分

2.3 對比2組不良反應率

表3數據顯示，實驗組總不良反應率為10.00%，低于參照組的35.00%，組間差異存在統計學意義（P<0.05）。

表3 對比兩組不良反應率

3 討論

在人體中，腱鞘是一個重要的部分，指的是套在肌腱外側的雙層套管樣密封滑膜管，屬于保護肌腱的滑液鞘。腱鞘分兩層包裹肌腱，兩層之間有滑液腔的空腔，其中填充有腱鞘滑液。內層緊密貼合肌腱，外層則襯于腱纖維鞘內，共同和骨面結合，能對肌腱進行潤滑、保護、固定，減輕壓迫或摩擦作用。而如果肌腱長期運動過度摩擦，就容易引起肌腱及腱鞘的損傷性炎癥，發生腫脹的表現，就形成了腱鞘炎。如果不及時治療，甚至有可能進展為永久性活動不便，對患者的日常生活有著很大的不良影響。在以往臨床上治療腱鞘炎的過程中，主要采取局部封閉保守治療、理療、制動等治療方法，而如果非手術治療后效果不理想，癥狀未得到充分緩解，也可考慮采取手術的方法治療。但手術對患者造成的創傷較大，因而也有一定的限制。所以，需要研究探尋更為有效的方法，提高治療有效性和安全性。

臨床上對于腱鞘炎會采用小針刀的形式進行治療，是直接切開因為慢性炎癥刺激而出現增生和肥厚的情況[6]，有利于緩解狹窄，嵌頓的腱鞘滑車，有利于解除肌腱的粘連以及束縛。因為針刀閉合松解手術是通過皮椎穿刺堆切狹窄的腱鞘，屬于非直視下進行手術，因此需要注意以下幾點：（1）定位需要準確，針刀推切的位置應當是發生狹窄病變的組織局部（掌指關節四周的屈指腱鞘第一環狀韌帶）；從遠處先進行過多的切割[7-8]，這有可能會傷到肌腱的斜行滑車，對手指的屈伸活動造成影響；（2）在2-5指進行切割治療的時候注意不可在近處切割過多，這會造成掌淺弓血管的損傷；（3）針刀堆切只能順延肌腱的方向開展縱行堆切，可以避免屈指肌腱的損傷，肌腱斷裂；針刀在堆切的時候應當確保在腱鞘的正中區域，可以確保腱鞘徹底的松解[9]，也可以避免針刀往兩側偏高，導致神經支和血管損傷；（4）在針刀堆切的過程中動作要精準，減少堆切的次數，以及損傷的范圍，讓狹窄病變的組織可以徹底的切開，從而完成松解。

盡管采用小針刀治療，因可以開展完整平滑的創緣，和粗糙且不連續的創緣對比，在手術后患者出現的粘連，復發狹窄的可能性較低[10]，在手術過程中要注意無菌操作，且對針刀和皮膚進行消毒，可以避免手術感染。該手術也說明了肌腱卡壓和解剖結構，以及卡壓肌腱、腱鞘之前的粘連有關系[11]。腱鞘炎一般在從事手工勞動的人群中比較常見，其主要的臨床表現包括了尺側腕伸腱鞘炎、肌鞘炎、橈骨莖突腱鞘炎等。傳統治療方法，一般是西藥封閉治療，但是治療中對注射有著很高的要求，操作難度較大，也會對患者造成較大的創傷。而小針刀的方法融合了中醫傳統針刺原理，可在手術和非手術之間切換，患者痛苦更少、創傷更小、周期更短，因而優勢十分明顯，臨床應用價值也比較高。不過，需要注意的是，小針刀施術者視野因受限需要盲刺操作，且雖然針頭較小，但也應屬于手術刀的范疇，因而仍可能對周圍的血管神經等正常組織造成損傷。因此，在治療腱鞘炎的過程中，應當在封閉之前進行針刀操作，加壓緩慢進針，如遇阻礙則不應進針，將針刀稍向上提，調整好角度后再繼續緩慢進針。

本次實驗數據證實，實驗組治療總有效率為95.00%，高于參照組的65.00%，組內數據存有差異（P<0.05）。由此可見，采用小針刀治療腱鞘炎，其效果明顯高于常規保守治療。治療前，兩組疼痛評分，生活質量評分無數據差異（P>0.05）；治療后，實驗組生活質量評分為（87.50±1.72）分，高于參照組的（72.63±1.83）分，實驗組疼痛評分為（24.33±7.02）分，低于參照組的（35.36±8.12）分，組間存有統計學價值（P<0.05）。由此可見，通過小針刀治療腱鞘炎，對患者癥狀改善效果更為顯著，能使患者生活質量得到提高，并且充分緩解了患者的疼痛癥狀。實驗組總不良反應率為10.00%，低于參照組的35.00%，組間對比存有差異（P<0.05）。由此可見，小針刀治療腱鞘炎的不良反應明顯低于常規保守治療，由于治療中沒有使用各種西藥，避免了藥物可能引起的相關不良反應，治療安全性也更為理想。

綜上所述，腱鞘炎患者實施小針刀治療，可緩解患者的疼痛，提高患者的生活質量，治療效果顯著，值得臨床上推廣和應用[13-14]。