高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床效果

鄭麗麗

（海豐縣彭湃紀念醫院，廣東 汕尾 516400）

0 引言

新生兒胎糞吸入綜合征是一種危害新生兒生命安全的呼吸系統疾病。當胎兒在母體子宮內時或生產期間，吸入被胎糞污染的羊水到氣道或肺內，可能導致新生兒呼吸困難、肺部炎癥等情況[1]。數據顯示[2]，新生兒胎糞吸入綜合征的病死率高達7%～15%。該病最突出的癥狀為呼吸窘迫，如若未及時正規治療，隨著疾病進展，可能導致患兒腦、肺、血液等多個系統的損害，如肺出血、新生兒缺血缺氧性腦病[3]。目前，治療手段主要為機械通氣、藥物治療等對癥支持治療，而本研究所使用的高頻振蕩通氣可規避常頻機械通氣所引起的血流動力學波動幅度大等弊端，通過高頻率振蕩的通氣方式來維持患兒進行有效的氣體交換[4]。患兒所吸入的胎糞通過抑制PS含量來干擾患兒呼吸功能，因此需給予患兒外源性PS來維持機體消耗。徐潛等人[5]研究發現，高頻振蕩通氣聯合PS可改善新生兒胎糞吸入綜合征的氧和指數，同時住院時間和并發癥發生情況均有所降低，提高整體治療效果，兩者具備協同效果。鑒于此，筆者擬探討高頻振蕩通氣聯合PS和高頻振蕩通氣兩種治療手段孰優孰劣，旨在為臨床醫師選擇治療方案時提供可靠的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經汕尾市海豐縣彭湃紀念醫院倫理委員會批準，研究對象選取我院2017年1月至2020年12月收治的新生兒胎糞吸入綜合征60例，納入標準[6]：①均符合《實用新生兒學》中胎糞吸入綜合征中的相關診斷標準；②均符合機械通氣治療的適應證。排除標準：①伴先天性心臟病者；②伴血液、免疫系統異常、凝血功能障礙者；③伴各器官嚴重功能障礙者。根據隨機數字法將其分為觀察組（高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質，30例）和對照組（高頻振蕩通氣治療，30例），兩組患兒的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），詳情見表1，兩組患兒納入研究前均已獲得家屬同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患兒的一般資料比較（n/）

表1 兩組患兒的一般資料比較（n/）

1.2 方法

對照組患兒采用高頻振蕩呼吸機SOPHIE[嘉美科儀（北京）醫療設備有限公司]進行通氣治療，頻率調為10～12Hz，振蕩幅度和平均氣道壓分別維持在30～40cmH2O和12～20cmH2O。通氣過程中，振蕩幅度調至肉眼見患兒胸廓震動為佳，通氣期間根據患兒呼吸相關指標調整呼吸機參數。

在此基礎上，觀察組使用注射器抽取注射用牛肺表面活性劑200mg/kg（H20052128，70mg）40mg/kg，將已抽取好的PS插入氣管導管注入，分別將患兒體位轉換為頭低或頭高的左右側臥位給藥，每個位置注入藥量占總藥量的1/4，注入PS六小時內禁止翻身、拍背。

1.3 觀察指標

①血氣相關指標水平比較：包括PaO2、PaCO2、pH。②臨床療效[7]比較：顯效為臨床癥狀大致，X線顯示病灶完全消失；有效為臨床癥狀有所減輕，X線顯示病灶吸收程度≥50%；無效為臨床癥狀未見改善，X線顯示病灶吸收程度<50%；治療總有效率=顯效率+有效率。③并發癥比較：包括氣胸、一過性紫紺、持續性肺動脈高壓。

1.4 統計學方法

所有統計學資料都采用SPSS 21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗。而所有的計數資料以率n(%)表示，用χ2檢驗，P<0.05 評價為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒治療前后的血氣相關指標水平

兩組患兒治療前的血氣相關指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患兒治療后的PaO2、PaCO2、pH水平比較均優于對照組，差異有統計學意義（allP<0.001），詳情見表2。

表2 比較兩組患兒治療前后的血氣相關指標水平（）

表2 比較兩組患兒治療前后的血氣相關指標水平（）

注：與治療前比較，①P<0.05。

2.2 比較兩組患者的臨床療效

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表3。

表3 比較兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.3 比較兩組患兒的并發癥情況

觀察組患兒并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表4。

表4 比較兩組患兒的并發癥情況[n（%）]

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征主要特征是肺部炎癥反應、氣道阻塞，該病常見原因為胎糞的排出和吸入、肺動脈高壓，其中胎糞的排出和吸入是最常見的病因。當胎兒于宮內或母親生產過程發生缺氧時可刺激腸蠕動加快及肛門肌肉松弛，進而排出胎糞[8]。由于胎兒缺氧使得呼吸時喘息，從而把胎糞污染的羊水吸入氣管和肺內，最終可導致該病的發生。胎糞吸入可促進機體分泌大量的中性粒細胞，而中性粒細胞通過誘發分泌氧自由基而損傷肺部。隨著胎兒娩出，呼吸可進一步加重癥狀。因此，需及時采取有效干預措施清除胎糞，確保呼吸通暢。雖然醫療手段日新月異，但本病的發生率和死亡率仍較高。故，臨床上急需安全有效的治療措施以降低患兒的病死率。

高頻振蕩通氣是一類具有高頻率、低潮氣、低呼吸壓力等特點的機械通氣方式治療，通過擴張患兒氣道，促使深部呼吸道和肺泡內的胎糞等物質盡快排出，改善肺泡通氣量和通氣灌流比例，利于二氧化碳排出，從而提高PaO2和降低PaCO2水平；同時通氣過程中，不易受潮氣量等影響，從而降低肺損傷等并發癥的風險[9]。高頻振蕩通氣具備恒定的平均氣道壓，使得肺內氣體分布均勻，加之每次呼吸周期壓力變化較小，從而減少了肺擴張和牽張的損傷。吸入物胎糞不僅僅阻塞呼吸道，還可抑制PS缺乏或活性不足，此外低氧血癥、胎糞滅活等因素還可影響PS合成。PS是維護新生兒正常肺功能的重要脂蛋白物質，本研究通過經氣管注入外源性PS，可拮抗胎糞對PS的抑制作用及調節機體炎癥水平，加之高頻振蕩通氣的聯合應用，從而可改善患兒的通氣功能。唐荔研究發現[10]，高頻振蕩通氣聯合PS有助于改善新生兒胎糞吸入綜合征的PaO2、PaCO2等指標水平，同時可降低患兒的并發癥發生情況，具備一定的安全性。韓瑞芳研究發現[11]，高頻振蕩通氣聯合PS應用于新生兒胎糞吸入綜合征可改善通氣功能和血氣分析相關指標水平。陳夜等人[12]研究發現，早期高頻振蕩通氣聯合PS可顯著改善新生兒胎糞吸入綜合征的氧和功能，還可降低并發癥的發生率。本研究結果顯示，兩組患兒治療后的血氣相關指標水平高于治療前，同時觀察組患兒治療后的PaO2、PaCO2、pH水平比較均優于對照組，加以證實，聯合方案更有利于改善患兒通氣功能，考慮與高頻振蕩通氣機制存在一定相關性，其可使氣體分布更加均勻，加之PS可以穩定肺泡內壓、防止肺泡萎陷，從而達到改善呼吸窘迫的相關癥狀；觀察組患者的治療總有效率高于對照組，提示聯合方案的整體治療效果更具優勢；觀察組患兒并發癥總發生率明顯低于對照組，提示聯合方案并未增加并發癥的發生率，具備一定的安全可行性，整體治療效果以聯合方案略勝一籌。對照組患兒的并發癥以氣胸為主，觀察組僅出現1例氣胸，考慮是由于高頻振蕩通氣的極低潮氣量有關，極低潮氣量通常很少引起肺過度通氣。

綜上所述，高頻振蕩通氣聯合PS有助于改善患兒PaO2、PaCO2、pH水平，同時具備一定程度的安全可行性，益于患兒恢復。