雙腔導尿管在孕晚期促宮頸成熟的作用價值的研究

蘇偉華，傅漢英，黃寶華

（汕尾市海豐縣第二人民醫院婦產科，廣東 汕尾 516477）

0 引言

孕晚期孕婦的身體狀況多變，容易出現宮頸不成熟而需要分娩，但是在宮頸不成熟下進行分娩的成功率比較低，容易出現產道撕裂現象，導致孕婦在分娩過程中需要進行剖宮產，增加了孕婦的分娩痛苦，因此需要在促進宮頸成熟后進行分娩[1]。傳統的促宮頸成熟方法給孕婦造成的痛苦較多，提高了剖宮產率，因此，需要改進促宮頸成熟的方法，采用雙腔導尿管可以提高分娩質量[2]。為進一步證實上述觀念，本文將146例宮頸不成熟孕婦為例進行分析，試探討雙腔導尿管對孕婦的影響，報告具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數146例，研究時間在2020年1月至2021年3月，研究對象為宮頸不成熟孕婦，采用抽簽法隨機分為3組，對照一、二組各48例、觀察組50例。對照組一孕婦的年齡區間范圍在22～37歲，平均（27.36±4.52）歲；妊娠時間38～42周，平均（39.26±2.05）周。對照組二孕婦的年齡主要分布在20～37歲，平均（27.48±4.56）歲；妊娠時間在38～42周，平均（39.29±2.07）周。觀察組孕婦的年齡主要集中在21～36歲，平均（27.53±4.52）歲；妊娠時間在37～42周，平均（38.47±2.14）周。對比分析三組的各項資料，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：孕婦均為單胎頭位，產前檢查無異常；產婦沒有嚴重妊娠合并癥或者產科并發癥；產婦具有計劃分娩的指征（比如羊水過少、胎盤功能不良、胎兒生長受限、妊娠時間≥41周無先兆）；孕婦的宮頸Bishop評分≤6分；孕婦經常規陰道分泌物檢查無炎癥，有陰道試產的愿望；本次研究通過倫理委員會的批準，且孕婦及家屬同意參加研究并簽字。

排除標準：孕婦并發胎膜早破、前置胎盤或頭盆不對稱、瘢痕子宮等情況；孕婦的心肝腎等器官存在嚴重功能障礙；孕婦的精神異常，不能配合完成治療。

1.2 方法

對照組一：靜脈滴注催產素治療，使用方法為：取2.5μ的催產素與500mL的5%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液混合后進行靜脈滴注，滴注速度為每分鐘8滴開始，每隔15～30min增加4滴，直到出現30～60s/3～4min的規律宮縮；如果每分鐘40滴的速度仍然沒有實現規律宮縮，需要改用1%的催產素進行滴注，滴注速度從每分鐘20滴開始調速，直到出現規律宮縮為止；若是孕婦在傍晚的時候仍然沒有出現規律宮縮，需要停止滴注催產素，休息一晚上后第二天繼續催產素治療，若是連續治療3天都無法規律宮縮，則改用剖宮產結束分娩。

對照組二：米索前列醇片治療，具體方法為：常規消毒外陰和陰道后，在陰道后穹窿處放入25μg米索前列醇片，每隔6小時一次，直到孕婦出現規律宮縮方可停止用藥。按照正常產程進行觀察和處理，孕婦若是出現宮縮欠佳的情況，需要采用催產素來加強宮縮。

觀察組采用雙腔導尿管治療，具體方法為：①指導孕婦采取截石位，用溫水沖洗會陰部位、碘伏消毒會陰部位；②常規鋪巾后，采用窺器行陰道擴張，確保陰道和宮頸充分暴露在操作醫師的視野中，使用碘伏消毒孕婦的陰道和宮頸部位，用前唇，使用碘伏棉簽對宮頸管進行消毒；③利用卵圓鉗夾住16號雙腔導尿管，慢慢送入宮頸管內7cm處，助手將40mL生理鹽水注入水囊注水口，稍用力向外牽拉尿管，確保尿管不會脫出后取出宮頸鉗和陰道窺器，繼續注入40mL生理鹽水；④采用消毒紗塊包扎尿管末端，并將尿管固定在孕婦大腿內側，結束后將孕婦送回普通病房，仔細告訴孕婦相關注意事項，術后30分鐘、1h、3～4h進行常規胎監，了解宮縮與胎心情況；⑤等到第二天7點將孕婦送入產房，拔除導尿管，進行常規陰檢后，再次評估宮頸Bishop評分，同時實施人工破膜，觀察羊水情況。若是羊水清則告知孕婦進食，1h后出現無規律宮縮，給予孕婦靜脈滴注催產素，使用方法參照對照組一；若是羊水渾濁或者陰道試產過程中發生胎兒窘迫等情況，需要進行剖宮產結束分娩。

1.3 觀察指標

（1）比較三組的分娩情況，仔細記錄陰道分娩與剖宮產的例數，計算發生率。

（2）統計三組的宮頸Bishop評分、總產程時間、滴注催產素臨產時間、產后出血量以及新生兒情況。

（3）觀察不良反應，仔細記錄發熱、惡心嘔吐以及出血的例數，計算不良反應發生率。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用F檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P>0.05提示無統計學差異，P<0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 評價分析三組分娩情況的差異

從表1的結果能夠看出，在陰道分娩率上，觀察組明顯高于對照組一、對照組二（P<0.05）。

表1 評價分析三組分娩情況的差異[n(%)]

2.2 評價分析三組各項指標的差異

從表2的結果可以發現，在產后出血量、新生兒體重以及5min Apgar評分上，三組的數據比較相似，差異不大（P>0.05）。在宮頸Bishop評分上，觀察組高于對照組一、對照組二；在滴注催產素臨產時間以及總產程時間上，觀察組短于對照組一、對照組二（P<0.05）。

表2 評價分析三組各項指標的差異（）

表2 評價分析三組各項指標的差異（）

2.3 評價三組不良反應發生率的差異

從表3的結果可以看出，在不良反應發生率上，三組的數據差異不大（P>0.05）

表3 評價三組不良反應發生率的差異[n(%)]

3 討論

剖宮產是近些年來產婦常用的分娩方法，其發生率比較高，據相關調查統計發現，全世界范圍剖宮產率有逐漸上升的趨勢，特別是在發展中國家、欠發達國家和地區，某些地方的剖宮產率達到了60%～70%，引起了世界衛生組織的高度重視[3-4]。孕晚期孕婦的身體狀況多變，容易發生宮頸不成熟現象，增加了孕婦剖宮產的概率[5-6]。如何選擇合適的促宮頸成熟方法、降低剖宮產率是目前此領域研究的熱門課題。

目前臨床上有多種促宮頸成熟方法，包括：①藥物類；②機械性擴張[7]。藥物是促宮頸成熟的常用方法，其中催產素與米索前列醇片在臨床廣泛使用，可以松弛宮頸平滑肌，擴張和牽拉宮頸，引起子宮體肌肉收縮，產生規律宮縮，最終促使孕婦正常分娩[8]。但是藥物治療存在宮縮過強、子宮破裂等風險，增大了孕婦發生不良反應的概率，限制了臨床應用范圍[9]。而雙腔導尿管通過水囊重力作用下產生下引壓力，利用機械刺激宮頸管，加快宮頸局部內源性前列腺素的合成與釋放速度，達到軟化成熟宮頸的目的，從而提高宮頸Bishop評分，縮短產程時間，增加陰道分娩率[10]。杜子建學者[11]在研究發現，宮頸內口放置Foley尿管小水囊能夠促進宮頸成熟程度，提高陰道分娩率，這與本次研究結果相似。本次研究發現，觀察組經雙腔導尿管治療后，其陰道分娩率與宮頸Bishop評分明顯優于藥物治療的對照組一、對照組二（P<0.05），提示雙腔導尿管能夠促進宮頸成熟；追其原因是：雙腔導尿管作為一種非藥物引產方式，刺激產婦的宮頸管，從而增加產婦的內源性前列腺素的分泌量，有利于促使彈性蛋白酶與高膠原酶的活性，進而使產婦的宮頸管軟化，最終達到促進產婦宮頸成熟的目的[12]。

本次研究結果發現，在滴注催產素臨產時間以及總產程時間上，研究組優于藥物治療的對照組一、對照組二（P<0.05），這與曾紅英學者[13]的研究報告相似，提示雙腔導尿管的效果更佳。追其原因是：雙腔導尿管是一種機械性擴張方法，其通過機械刺激宮頸管能夠促進宮頸軟化成熟，從而縮短產程時間。研究結果發現，三組的產后出血量、新生兒體重、新生兒Apgar評分以及不良反應發生率差異不大（P>0.05），提示雙腔導尿管不會影響孕婦的日?；顒?，不會對胎兒造成傷害。追其原因是：雙腔導尿管避免使用催產素與米索前列醇片所帶來的不良影響，且對孕婦子宮不會產生嚴重刺激，不會影響孕婦的子宮血流量，提高了臨床應用的安全性[14]。

綜上所述，雙腔導尿管用于孕晚期促宮頸成熟的效果顯著，可有效提高陰道分娩率，縮短產程時間，改善分娩結局，值得推廣和應用。