廣州地區2020年單采血小板不良反應分析及措施探討

李繁海，鐘筆，陳曉文

（廣州血液中心 廣州市血液安全重點實驗室，廣東 廣州 510095）

0 引言

無償獻血是保障臨床醫療用血的一項非常重要的公益性活動。隨著成分獻血的廣泛宣傳，越來越多的人開始接受并參與捐獻單采血小板。但由于捐獻機采血小板獻血時間比較長，離心血量大，部分獻血者容易出現獻血不良反應。雖然獻血不良反應的發生率很低，但卻會對無償獻血者的招募和保留工作產生較大的負面影響[1,2]，也是獻血者的流失的重要原因[3,4]。為了更好指導采血工作人員及獻血者提前科學、合理的采取必要措施，盡可能減少獻血反應的發生，保障獻血者的身體健康，更大程度地保留和發展獻血者隊伍，我們應用《獻血不良反應分類指南(WST551-2017)》[5]對2020年本站的132名出現獻血不良反應的單采血小板獻血者的情況進行記錄并分類統計和分析，探討我市機采血小板獻血不良反應的人群特征和相關的誘發因素。現報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2020年廣州血液中心的132名捐獻單采血小板時出現獻血反應的獻血者，其中女35人，男97人，均按《獻血者健康檢查標準》(GB 18467-2011)[6]標準選擇符合單采血小板條件的年齡18～60周歲獻血者，排除身體疾病因素，按照《單采成分血采集管理程序》（GZBC/COP-24/00-2019）[7]規范采集血小板，在體檢初篩、采集過程中或采血后出現獻血反應的獻血者。并按照《獻血不良反應分類指南》(WS/T 551-2017)[5]標準進行分類匯總分析。經倫理委員會批準，獻血者對獻血反應知情同意。

1.2 方法

根據《獻血不良反應分類指南(WST 551-2017)》，建立《獻血不良反應登記表》和《獻血不良反應隨訪表》，對2020出現的132例單采獻血反應進行登記和隨訪，從獻血不良反應的人群特征、分類及嚴重程度、誘因、獻血量等獻血相關方面統計分析，進一步探討初次和多次獻血者獻血反應的差異。

1.3 評估標準

按照《獻血不良反應分類指南(WST 551-2017)》進行分類，并根據是否需要治療和結局，將獻血不良反應嚴重程度分為重度和非重度。

1.4 統計學方法

使用統計軟件SPSS 23進行數據處理，詳細統計和分析各類型單采獻血不良反應與性別、年齡、民族、職業、獻血次數、單次獻血量和誘發因素是否存在關聯性，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單采血小板獻血反應個體相關因素統計分析

單采血小板獻血反應發生率為0.35%，其與性別、年齡、職業及既往獻血次數相關性差異均有統計學意義，P<0.05；與民族相關性差異無統計學意義，P=0.89，詳見表1。

表1 2020年廣州單采血小板獻血反應個體相關因素統計分析

2.2 單采血小板獻血不良反應分類及性別相關性評估

根據《獻血不良反應分類指南(WST 551-2017)》對數據進行分類并統計分析：因D類獻血反應無數據，故不進行統計分析。單采獻血反應與性別相關性差異具有統計學意義，χ2=13.45，P<0.05。對各類型獻血反應與性別關聯性進行分析，A類無統計學意義，P=0.73；B類和C類具有統計學意義，P值均小于0.05，與宜昌市紅十字血站和晉城市中心血站的報道[8,9]一致，詳見表2。

表2 2020年廣州單采血小板獻血不良反應分類及性別相關性評估

2.3 單采血小板獻血反應誘因分析

單采血小板獻血反應誘因差異具有統計學意義，χ2=99.88，P<0.05，詳見表3。

表3 2020年廣州單采血小板獻血反應誘因分析

2.4 初次獻血者與多次獻血者獻血反應對比分析

統計分析初次單采血小板獻血者與多次單采血小板獻血者獻血反應，其差異具有統計學意義，P值均小于0.05，詳見表4。

表4 2020年廣州初次獻血者與多次獻血者獻血反應對比分析

2.5 單采獻血量與獻血反應關聯性分析

分別統計分析初次單采血小板獻血者和多次單采獻血者捐獻1治療量和2治療量的獻血反應情況，結果顯示獻血量與獻血反應關聯性差異無統計學意義，P值均大于0.05，詳見表5。

表5 獻血量與獻血反應關聯性分析

3 討論

表1示單采血小板獻血反應發生率與性別、年齡、職業及既往獻血次數相關性差異均有統計學意義。女性獻血反應發生率（0.60%）明顯高于男性（0.30%），其中反應類型差異以血管迷走神經反應和枸櫞酸鹽反應為主（表2），這與國內大部分報道一致，這可能是因為女性特有的生理特征和心理耐受有關，加之女性體重較男性偏輕使相對離心血量偏大，及女性血管偏細導致獻血時間相對較長。18～55周歲獻血者獻血反應隨年齡的增長而明顯降低，而56歲以上獻血者獻血反應又稍升高，可能原因為低齡獻血者閱歷少，心理承受能力和適應性較差，精神緊張容易誘發獻血不良反應。此外，低齡獻血者中初次獻血者比例最高，表4示初次獻血者各類獻血反應明顯高于多次獻血者，隨著年齡增加平均獻血次數增加，如表1所示，隨著獻血次數的增加，獻血反應率逐漸降低。但56歲以上獻血者由于身體機能的衰退，身體耐受力和代償能力下降，獻血反應率稍有所上升。因此對年輕獻血者，特別是初次獻血者應特別關注和進行心理護理，幫助其更全面了解獻血過程，克服緊張、恐懼等不良情緒，放松心情，愉悅的完成獻血。我中心針對初次獻血者，接待時會特別標注，從接待、體檢、采血到采后休息全程給予更多的解釋和密切關注，必要時獻血前及獻血過程中給予必要的心理輔導，及時干預，預防或減少獻血反應的發生。因為學生基本上為低齡（18～25歲）獻血者，所以更容易出現獻血反應。工人平常工作強度大，休息不充分，也更容易出現獻血反應。綜上所述，初次、低齡女性、工人和學生獻血群體更容易出現獻血反應，我們工作中應給予其更多關注。

通過對比分析初次與多次單采血小板獻血者獻血反應，我們發現初次單采獻血者獻血反應顯著高于多次單采獻血者，均P<0.05，這提示我們應重點關注初次獻血者。而獻血者捐獻1治療量或2治療量單采血小板出現的獻血反應率無統計學差異，均P>0.05。所以，對于符合捐獻2治療量的獻血者，我們可以大膽地建議獻血者一次捐獻2治療量。

表2示穿刺部位出血（血腫）是最常見的獻血反應，占獻血反應總數的75%，且無性別差異。通過單采血小板獻血反應誘因分析（表3），我們發現引起血腫的最常見誘因依次為移動手臂、穿刺不順、回血握球、按壓不當及血管細。由于單采血小板獻血時間比較長，且要求整個獻血過程中獻血者手臂不能彎曲或明顯移動，否則采血針頭容易刺破血管導致穿刺部位出血。同時，回血時被穿刺的血管壓力明顯增加，此時握球會導致血管壓力進一步增加，血液容易從針頭滲出造成局部血腫。這要求我們除了要提高穿刺技術外，獻血前和獻血過程中需對獻血者強調回血不能握球、手臂不能擅自移動和彎曲的教育，隨時與獻血者保持溝通，滿足獻血者生活需求：比如接聽電話、抓癢、允許范圍內協助獻血適當調整手臂，緩解因獻血時間長而產生的不適。同時，獻血后教獻血者正確足時地按壓靜脈穿刺點也是避免出現血腫的有效措施。血管迷走神經反應（25.51%）也是最常見的獻血反應類型。精神緊張和環境因素是獻血反應的主要誘因，分別為21.2%和22.7%，環境因素與精神緊張兩個因素高度重疊，是血管迷走神經反應的主要誘因（57.11%），所以獻血過程中應加強獻血者的心理護理，密切關注獻血者狀態。特別是初次獻血者（表4），在采集初期就應重點關注，減少血管迷走神經反應的發生[10]。需要特別注意的是，34人次血管迷走神經反應中有5人次出現暈厥，占14.71%，需注意觀察和及時處理，避免不良反應的加重。獻血后暈厥，因獻血者可能處于站立或行走狀態，容易跌倒，可能造成意外損傷，更應注意防范。2020年單采獻血反應中，共有2例獻血后在休息室出現暈厥，其中1位獻血者獻血后在休息室出現暈厥跌倒造成外傷需住院治療（無后遺癥）。獻血后，我采血室工作人員會陪同獻血者到休息室坐下休息，并有休息室的工作人員負責觀察照看，避免類似情況的發生。枸櫞酸鹽反應（14.90%）是大量回輸用枸櫞酸鈉抗凝的血液而引起的，反應初期給獻血者及時再次補充鈣劑，并降低回輸速度和血液采集時抗凝劑比例，可有效降低枸櫞酸鹽反應。

綜上所述，初次獻血者、年輕女性學生和工人獻血群體更容易出現獻血反應，我們應全程關注并做好心理輔導，及時預防、干預血管迷走神經反應和枸櫞酸鹽反應。同時，獻血后也要密切關注獻血者狀態，及時發現并處理獻血后出現的獻血反應。獻血不良反應發生是多種因素引發的，為了盡可能地減少單采血小板獻血反應的發生，我們為獻血者提供舒適的獻血環境，熟練掌握靜脈穿刺和血液采集技術的同時，實行貼心的心理護理，盡量降低獻血不良反應的發生，保障血液質量和獻血者安全。