信息互聯互通系統在醫院靜脈用藥追溯管理中的應用實踐

胡和立，江東梅，曾姣姣，程曉莉，呂芳

(深圳市寶安區婦幼保健院 靜脈用藥調配中心，廣東 深圳 518000)

0 引言

隨著深化醫療改革工作的發展，對醫院信息系統的建設也提出了更高的要求，醫院信息化的目標不僅僅是完成日常工作，更多的是重視信息數據的互聯互通[1]。靜脈用藥調配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）通過全程信息化管理能明顯改善審方、調配、復核及運送等環節質量，降低工作強度，提高藥學服務水平及工作效率[2]。信息互聯互通有助于提高醫院信息化水平的提升，我院PIVAS建立信息互聯互通系統，優化了與臨床科室的信息共享和業務協同，改善了因溝通不暢、信息無交互帶來的一系列問題，提高了PIVAS工作效率和臨床服務水平，保障了臨床靜脈用藥的及時、高效與安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院PIVAS成立于2016年7月，目前已接收21個病區6:00～23:00的靜脈用藥調配工作，業務內容包括長期醫囑、1批/小時的臨時醫囑、即配即發的急診留觀醫囑及集中時間調配的腸外營養液，每日工作量在1000～1500袋，工作內容多且類別復雜，溝通不暢、信息無交互等情況極易導致工作中斷、操作錯誤、配送延誤及超時執行等問題，因此，急需通過信息化進行改善。

1.2 方法

1.2.1 建立信息互聯系統及優化流程

見圖1。

圖1 PIVAS信息互聯互通系統運行后工作流程圖

1.2.2 觀察指標

記錄并統計分析信息互聯互通系統前2019年7-9月與系統運行后2020年7-9月病區每日超時執行袋數、電話溝通數及電話占用時間的差別，比較系統運行前后每月病區反饋問題數及臨床滿意度效果。超時執行為輸液調配至執行用時超過2h。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 信息互聯系統運行前后超時執行數、電話溝通數及電話占用時間的比較

信息互聯互通系統運行后的超時執行袋數、電話溝通數、電話占用時間均明顯低于運行前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 PIVAS信息互聯互通系統運行前2019年4-9月與系統運行后2020年4-9月病區反饋問題數對比

通過信息互聯互通系統，病區護士可以實時查看護理白板提示的輸液醫囑狀態（圖2），減少了病區護士因不清楚醫囑狀態而反饋輸液配送晚點、輸液接收未交接及漏送漏發等問題。2020年4-9月系統運行后病區反饋問題數明顯比運行前2019年4-9月減少，且P<0.05，兩組數據差異有統計學意義（圖3）。

圖3 PIVAS信息互聯互通系統運行前后病區反饋問題數

2.3 PIVAS信息互聯互通系統運行前2019年4-9月與系統運行后2020年4-9月臨床滿意度對比

臨床科室對PIVAS流程不了解、電話溝通不暢、輸液狀態不清楚等導致臨床滿意度處于60%～80%之間，在信息不暢的情況下難以改善。在信息互聯互通系統運行后，臨床醫護人員對于靜脈用藥流程更加清晰，滿意度均達到90%以上，與運行前對比均有明顯提高（圖4）。

圖4 PIVAS信息互聯系統運行前后臨床滿意度對比

3 討論

3.1 藥師通過信息互聯互通系統了解輸液執行情況

PIVAS按批次調配好成品輸液運送至病區后，護士未按醫囑要求時間及時執行，導致輸液治療不連貫、成品輸液丟失或遺漏、放置時間過長等問題[3]。PIVAS藥師不了解臨床用藥實際執行情況也無法進行用藥執行干預，對于放置時間過長的成品輸液穩定性無法監控，也不利于后續批次輸液的調配與執行。我院PIVAS信息互聯互通系統是在全院信息化基礎上，有效聯通醫、藥、護信息平臺，實現多點多人實時信息共享的積極探索與實踐。醫院信息集成平臺整合了各臨床、管理系統和數據資源，實現了各科室、各部門間業務協同和信息共享，進一步改善醫療服務質量、減少醫療差錯、提高臨床溝通水平[4]。PIVAS藥師根據輸液液體量、輸注速度、頻次、優先級等進行批次分配，以保證成品輸液及時、合理地送至臨床病區[5]。

3.2 臨床護士通過信息化實時查詢成品輸液狀態

在信息互聯互通系統建立前，護理人員不清楚成品輸液批次分配及配送情況，常因輸液順序不明、液體分配不均及配送狀態不清楚等問題導致電話溝通不暢，耗時費力且溝通效果不佳[6]。PIVAS承擔了全院靜脈用藥的集中調配，成為輸液醫囑信息處理的集散地，PIVAS全流程信息化管理提升醫院整體信息化水平，優化資源配置，實現信息交互與共享[7]。輸液經PIVAS審核調配，統一運送至臨床，直至護士床旁掃碼復核執行用藥，全流程信息實時閉環監控并記錄，實現了讓臨床護士能查詢到每袋輸液的狀態，避免了因信息不暢和無法追溯帶來的藥護矛盾、責任不清晰、運送環節不可控等一系列問題[8]。

3.3 減輕臨床工作壓力

審方班次因接聽電話過多且電話占用時間過長，極大地壓縮了日常工作時間及影響了醫囑審核質量，在處理日常工作的同時常因電話打斷而導致工作強度增大[9]。PIVAS日常工作因臨床電話過多而頻繁中斷，其中臨床電話咨詢以藥品配送狀態、醫囑調配與否、藥品打包等問題居多[10]，信息互聯互通系統能很好地改善以上問題，改變傳統的線下電話咨詢模式為線上信息化實時查詢。PIVAS信息互聯互通系統運行后，臨床護士可實時在線查看每袋醫囑狀態，PIVAS-臨床電話數和電話占用時長均明顯下降，大大減輕了PIVAS-臨床雙方的工作強度，減少了因電話溝通不暢或描述不清導致的溝通問題，提高了患者用藥的安全性和及時性，提升了PIVAS-臨床的工作效率。

靜脈輸液調配后因放置時間長或在室溫保存等原因容易導致藥品穩定性下降[11]，并且輸液在病區滯留時間越長用藥風險越高，可能出現拿錯輸液、遺忘或丟失等情況，加強對病區藥品質量監督管理，更好地保障患者用藥安全[12]。PIVAS通過信息互聯互通系統監控護士執行用藥情況，調配后超過1小時和1.5小時未執行的系統給予預警提醒，提示護士及時執行醫囑。患者用藥追溯管理有利于了解患者用藥情況及提高患者用藥安全[13]。我們通過信息互聯系統進行靜脈輸液追溯管理，變后饋為前饋，提醒護士及時執行靜脈輸液，保障輸液質量，減少輸液在病區堆積滯留，降低臨床用藥風險。

臨床科室對PIVAS流程不了解、電話溝通不暢、藥品配送不及時且無法追溯等問題導致PIVAS與臨床矛盾產生及臨床滿意度低[14]。臨床科室通過信息互聯互通系統能夠實時查看輸液打包、調配、運送及接收等狀態，避免了對流程及用藥狀態不清楚導致用藥提前或延誤，PIVAS調整配送時間及配送優先級，保證輸液調配后及時、準確配送到各病區[15]。因此，在PIVAS信息互聯互通系統及流程改善后，我院PIVAS臨床滿意度有明顯的提升。PIVAS下一步將通過系統開展臨床用藥合理性問題調研，定期安排藥師下臨床針對性地進行用藥宣教，并通過系統及時準確對每一種藥物進行合理用藥指導，提高臨床靜脈用藥水平。

綜上所述，我院PIVAS信息互聯互通系統應用于靜脈用藥追溯管理，提高了PIVAS與臨床溝通效率，減少了不必要的重復電話溝通，減低了PIVAS與臨床雙方的工作強度，實現了靜脈用藥全流程閉環可追溯管理，提高了臨床滿意度，減輕了臨床工作壓力，提升了患者靜脈用藥的合理性和及時性，使臨床靜脈用藥管理更加高效、規范、安全。