基層醫院如何做好X線檢查與防護

王麗佳

（興安盟疾病預防控制中心，內蒙古 興安盟 137400）

0 引言

X線檢查是臨床常用的影像學科檢查項目，具有檢查成本低、成像快、影像清晰、操作簡單的特點。X線檢查在諸多疾病的診斷中發揮著不可或缺的作用，能為醫師診療提供重要的影像學參考指導[1]。近年來，影像技術不斷革新推動了X線設備的更新換代，許多低劑量、高清晰的X線設備和先進的影像處理技術被廣泛應用于臨床[2]。但對于基層醫院而言，接受X線檢查會對人體造成一定程度傷害，需通過實施科學合理的防護措施對患者及放射科工作人員進行保護。基于此，本研究旨在探尋如何做好X線檢查與防護工作，以期能為基層醫院提供理論指導。

1 資料及方法

1.1 一般資料

挑選2020年1月至2021年1月本疾控中心實施指導和檢查的某基層衛生院收治的100例接受X線檢查的患者作為研究對象，以隨機方式分為對照組和觀察組，各50例。對照組包括男28例，女22例；年齡16～75歲，平均（45.23±8.63）歲。觀察組包括男27例，女23例；年齡14～74歲，平均（45.85±8.41）歲。

納入標準：所有患者均接受X線檢查。

排除標準：妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組實施常規防護下的X線檢查；觀察組實施3-7項和加強防護措施下的X線檢查，差的有點兒遠，表述的多為醫院制度管理，已經不是X檢查范疇了。具體防護措施如下。（1）告知患者輻射危害：在進行X射線檢查前，基層醫院放射科工作人員應對患者的既往病史進行詢問，了解患者體內有無金屬植入物等。用簡單易懂的語言明確告知輻射對健康存在潛在的影響，告知患者進行X線檢查的必要性和輻射防護方法。進行X線檢查時要保障一人一室，危重患者需有專人陪護。（2）指導患者穿戴防護用品：依據《受檢者輻射防護標準》根據照射部位的不同為患者穿戴鉛衣、鉛裙、鉛手套、鉛圍脖、鉛眼鏡等不同的防護用品。（3）引進先進的攝像技術：常規X線膠片成像技術較為落伍且輻射危害大，基層醫院應引進圖像質量更清晰、診斷準確率更高的數字攝影（DR）等先進攝像技術，減少X射線輻射劑量。（4）增加放射科設施的投入力度：基層醫院應對放射科的檢查硬件設施予以重視，及時對設備進行維護、更新和換代。淘汰老舊X線設備，取消暗室透視，改用膠片。淘汰或停止使用熒光透視X線機，引進帶圖像增強器和遙控電視的X線機，在最大程度上減少患者的輻射劑量，減輕機器負荷。（5）提高放射科工作人員專業能力：基層醫院應組織臨床醫師定期對影像學科相關知識進行學習，使其能充分意識到濫用X射線對患者的危害。為避免無效照射，臨床醫師在開具檢查書時應根據《放射診療管理規定》《醫用X射線診斷合理應用原則》要求詢問患者既往病史、近半年有無生育打算等信息，嚴格掌握適應證，盡可能降低受檢者受照劑量。基層醫院應加強放射科工作人員對放射防護重要性的認知，組織放射科工作人員學習相關影像學準則，掌握X射線相關法律法規、輻射防護基本知識、X射線投照操作規則。在檢查前按照《受檢者輻射防護標準》實施防護工作；在檢查過程中嚴格執行X射線投照操作規則，使用小曝光量減少輻射量，降低廢片率，避免二次照射對患者帶來不必要的傷害。注意距離、時間及屏蔽防護，保障放射科工作人員自身放射安全和患者安全。（6）建立完善的放射科管理制度：基層醫院應結合放射科工作實際工作情況，依據《放射診療管理規定》等準則制定完善的放射科管理制度。建立合理科學的受檢者防護機制，并形成專門文件，要求放射科工作人員和臨床醫生嚴格落實。不定期對放射科工作進行監督和檢查，對防護用品安排專人進行管理。（7）維護機房環境：在每日進行檢查工作前，安排專人對機房環境進行維護。將機房內溫度設定為恒溫恒濕，光線適宜。每日對設備進行除塵，檢查設備線路狀態，保證機器正常運轉。在機房外設置專門的候檢區，安排專人維護候檢區秩序，避免影響檢查。

1.3 指標判定

通過問卷形式讓患者對X線檢查滿意度進行評價，結果分為十分滿意、滿意、不滿意。統計時，將十分滿意和滿意納入總滿意率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 100例X線檢查患者的環境防護滿意率比較

觀察組環境防護滿意率為96.00%，對照組環境防護滿意率為84.00%，觀察組數值顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的環境防護滿意率比較[n(%)]

2.2 100例X線檢查患者的危害告知防護滿意率比較

觀察組危害告知防護滿意率為98.00%，對照組危害告知防護滿意率為80.00%，觀察組數值顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的危害告知防護滿意率比較[n(%)]

2.3 100例X線檢查患者的防護用品滿意率比較

觀察組防護用品滿意率為98.00%，對照組防護用品滿意率為82.00%，觀察組數值顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的防護用品滿意率比較[n(%)]

3 討論

X線檢查是臨床最為常見的檢查方式，能為眾多疾病診斷提供重要的影像學診斷證據[3]。近年來影像技術和醫療技術的發展日新月異，先進的數字X線攝影技術在各基層醫院放射科得到了普及和應用。但在部分基層衛生院中X線檢查還是采用傳統的暗室熒光透視和傳統的X線膠片成像技術[4]。該方式有多年的臨床應用經驗，具有檢查成本低、成像快、操作簡單的特點，但會對人體造成輻射傷害。有相關研究數據表明，輻射對人體危害潛伏期長達10年以上[5-6]。目前在部分基層醫院中存在X線機器性能不足、防護性能差、機房硬件條件差、放射科工作人員輻射防護意識薄弱、受檢者防護措施不到位等問題，導致受檢者及工作人員所受的輻射危害較大[7-8]。

如何做好X線檢查工作，對提高診斷正確率而言意義重大。首先，具備一定條件的基層醫院應將傳統的暗室熒光透視和傳統的X線膠片成像技術淘汰，引進先進的影像增強電視系統并采用高速增感屏拍片，以此來達到提高診斷[9]。引進CR、DR影像設備，此類新設備可以在降低曝光劑量的同時提高X線片的清晰度、對比度，且操作更為簡單，可以提高放射科工作效率。其次，放射科工作人員在實施X線檢查工作時應嚴格執行X射線室影像質量管理制度和相關操作規范的制度。通過設備開機前進行常規線路檢查、定期進行機器除塵等方式保證X射線設備的正常運行，避免因設備維護不當而導致X線片曝光和重拍。與此同時，如發生拍錯或重拍，需要對失誤原因進行深入分析并加以改正。放射科應建立完善的監督制度，互相指正學習[10]。再次，基層醫院放射科應運用提高千伏值的攝影方法進行檢查工作。在進行塵肺檢查時，需使用速鎢酸鈣增感屏拍攝高千伏片[11]。可以設置成用高kV，低mA的模式，可以縮短曝光時間，減少偽影，延長X線球管的壽命，并減少輻射劑量。再次，需科學使用濾線器。通過提高kV值可以有效減少人體承受的輻射劑量，但會導致散亂射線數量的增加，導致成片質量降低。通過使用濾線器可以有效提高X線片質量，尤其是在骨盆、腰椎等部位的檢查中可以發揮明顯作用[12]。最后，在沖洗X線片時，可使用自動洗片機代替人工手洗X線膠片。按照嚴格的洗片程序進行規范化操作，控制洗片時間，保證成片的質量。以此來減少因洗片人員洗片手法、操作經驗等原因造成X線膠片模糊的概率，以減少誤診和漏診率[13]。做好X線檢查的防護可以減少輻射對人體的危害，通過在進行X線檢查前告知患者輻射危害，可以加強患者的防護意識[14]。通過指導患者穿戴防護用品可以保障患者在受保護的狀態下進行檢查，該環節是輻射防護工作的關鍵所在。通過引進先進的攝像技術和加大放射科硬件設施建設可以提高科室的工作效率，提高拍攝成像效果，避免因設備和技術問題導致重復拍攝的情況發生[15]。本研究發現，通過加強防護措施的患者對X線檢查的滿意度更高（P<0.05）。

綜上所述，基層醫院應以提高工作人員專業能力、指導患者穿戴齊全的防護用品、升級放射科X線檢查硬件設施等方式做好X線檢查與防護，減少X線輻射對患者及工作人員的危害。