細(xì)胞免疫與體液免疫指標(biāo)檢測(cè)在小兒肺炎支原體肺炎中的臨床價(jià)值

練文燦

（陽(yáng)春市婦幼保健院，廣東 陽(yáng)江 529600）

0 引言

小兒肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的炎癥，屬于散發(fā)或小的流行性疾病，全年均可發(fā)病，患者年齡一般在5～15歲之間，多數(shù)患兒起病較急，可伴隨發(fā)熱、咳嗽、咽痛等，需及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，以免病情進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)患兒肺組織造成不可逆損害，影響肺功能[1]。臨床上鑒別診斷小兒肺炎支原體肺炎常用X線檢查、細(xì)胞免疫檢測(cè)、體液免疫檢測(cè)等手段，其中X線檢查結(jié)果中可明顯發(fā)現(xiàn)肺組織改變，在單側(cè)或雙側(cè)肺下葉可見(jiàn)病灶，呈現(xiàn)出大葉性陰影[2]。X線檢查一般作為定性指標(biāo)，可以確定患兒肺部有病灶，但是對(duì)于是否是支原體肺炎，以及病情嚴(yán)重程度，無(wú)法做到準(zhǔn)確分析[3]。而細(xì)胞免疫檢測(cè)與體液免疫檢測(cè)，可以通過(guò)分析患兒免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群、白細(xì)胞技術(shù)、C反應(yīng)蛋白等水平變化，對(duì)小兒肺炎支原體肺炎進(jìn)行確診，并評(píng)估病情嚴(yán)重程度，臨床診斷價(jià)值高，在疾病治療方案制定和效果評(píng)價(jià)中也有重要意義[4]。本研究對(duì)小兒肺炎支原體肺炎及健康兒童進(jìn)行了細(xì)胞免疫檢測(cè)與體液免疫檢測(cè)，通過(guò)比較檢測(cè)結(jié)果差異，分析細(xì)胞免疫與體液免疫指標(biāo)檢測(cè)在小兒肺炎支原體肺炎中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例小兒肺炎支氣管肺炎患者作為研究對(duì)象，時(shí)間2019年1月2021年1月，納入觀察組，其中男28例，女22例，年齡6～14歲，平均年齡（10.35±2.05）歲，發(fā)病時(shí)間2-10d，平均（6.46±1.02）d，重癥肺炎26例，輕癥肺炎24例。另選2019年1月2021年1月期間在我院進(jìn)行身體檢查的健康兒童50例，組成對(duì)照組，男26例，女24例，年齡6～15歲，平均年齡（10.21±2.11）歲，發(fā)病時(shí)間2-10d，平均（6.12±1.12）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38.5℃、血清、咽拭子病原學(xué)檢查支原體陽(yáng)性、X線檢查可見(jiàn)炎癥表現(xiàn)；（2）兒童家屬對(duì)研究知情，自愿接受細(xì)胞免疫和體液免疫檢測(cè)；（3）本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肺部疾?。唬?）依從性差，不配合研究；（3）檢測(cè)前使用阿奇霉素、紅霉素等藥物進(jìn)行治療。

1.2 方法

早晨7:00前抽取受檢兒童空腹靜脈血，使用血清檢測(cè)分析儀采用免疫比濁法進(jìn)行免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標(biāo)檢測(cè)；使用流式細(xì)胞儀對(duì)真空抗凝采血管中血樣進(jìn)行T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+進(jìn)行檢測(cè)；使用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀檢和蛋白分析儀檢測(cè)WBC與CRP。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標(biāo)；T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+；WBC與CRP指標(biāo)水平。同時(shí)比較分析觀察組內(nèi)重癥肺炎患兒及輕癥肺炎患兒的上述指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組肺炎患兒的IgA、IgG、IgM指標(biāo)水平相比于對(duì)照組健康兒童明顯更高，同時(shí)觀察組內(nèi)患兒比較，重癥肺炎患兒的IgA、IgG、IgM指標(biāo)水平高于輕癥肺炎患兒，數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組血清免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果比較（）

表1 兩組血清免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果比較（）

2.2 兩組T細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組T細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于對(duì)照組，觀察組內(nèi)患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，重癥肺炎患兒檢測(cè)結(jié)果低于輕癥患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組T細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果比較（）

表2 兩組T細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果比較（）

2.3 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組WBC指標(biāo)檢測(cè)值高于對(duì)照組，CRP檢測(cè)值低于對(duì)照組，觀察組內(nèi)比較，重癥肺炎患兒WBC檢測(cè)值高于輕癥肺炎患者，而CRP檢測(cè)值低于輕癥肺炎患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

表3 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果比較（）

表3 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果比較（）

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎具有較高的發(fā)病率，是臨床最為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)于嬰幼兒，通常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎，及時(shí)診斷并接受規(guī)范治療可有效緩解癥狀，且預(yù)后良好[5]。小兒肺炎支原體肺炎的病因是肺炎支原體感染，多數(shù)情況為亞急性起病，且無(wú)定型發(fā)熱，也可體溫正常，有刺激性干咳，伴隨咽痛、頭痛等，偶有呼吸音稍低或少許干濕啰音[6]。小兒患者由于身體器官發(fā)育不成熟，自身抵抗力和免疫力都比較弱，在患病后癥狀較為明顯，且進(jìn)展快，治療也具有一定難度，容易出現(xiàn)反復(fù)，如果不能在出現(xiàn)疾病癥狀時(shí)及時(shí)確診，就可以耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)其他臟腑器官等造成累及，損傷身體機(jī)能，引發(fā)其他病癥，例如急性腎炎、心肌炎、腦膜炎等，影響預(yù)后[7]。因此，為了提高小兒肺炎支原體肺炎的整體治療效果，采取有效、準(zhǔn)確的診斷手段尤為重要，對(duì)于疾病對(duì)癥治療方案的制定以及評(píng)價(jià)治療方案有效性均有重要作用[8]。影像學(xué)檢查、細(xì)胞免疫檢測(cè)、體液免疫檢測(cè)均為臨床上用來(lái)鑒別診斷小兒肺炎支原體肺炎的常用方法，具有很高的診斷準(zhǔn)確性，且操作簡(jiǎn)單[9]。

小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制不明確，普遍認(rèn)為與呼吸道上皮細(xì)胞吸附肺炎支原體，對(duì)機(jī)體細(xì)胞造成損傷有關(guān)，使得人體抗原有效成分通過(guò)結(jié)合反應(yīng)形成自身抗體，出現(xiàn)免疫復(fù)合物，將補(bǔ)體和免疫細(xì)胞激活，最終降低了人體免疫功能，出現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)紊亂[10]。健康人體內(nèi)的T細(xì)胞亞群數(shù)目及占比處于穩(wěn)定狀態(tài)，不會(huì)增多和減少，其中CD3+可提示T細(xì)胞激活，CD4+表達(dá)了T細(xì)胞應(yīng)答功能，CD8+是“非己”抗原誘發(fā)免疫應(yīng)答抑制的標(biāo)志物，人體在感染肺炎支原體后，免疫系統(tǒng)獲得了抗原的刺激，使得人體T細(xì)胞亞群數(shù)目和占比發(fā)生改變，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平的異常下降提示說(shuō)明了人體T細(xì)胞抑制外來(lái)病毒入侵的功能下降，免疫功能開(kāi)始紊亂[11-12]。B淋巴細(xì)胞通過(guò)活化、分化作用，可形成漿細(xì)胞，并分泌免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，研究中患兒IgA、IgG水平上升，明顯高于健康兒童，是因?yàn)锽淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)，出現(xiàn)過(guò)度激活，可造成病情惡化[13]。WBC是人體炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物，發(fā)生肺炎后多數(shù)情況會(huì)出現(xiàn)下降，但也可正常[14]。CRP也是炎癥反應(yīng)敏感細(xì)胞，兩者同時(shí)出現(xiàn)異常改變證實(shí)炎癥反應(yīng)的存在[15]。所以，通過(guò)分析患兒細(xì)胞免疫和體液免疫檢測(cè)結(jié)果，可準(zhǔn)確診斷支原體肺炎，并評(píng)估病情，臨床價(jià)值高。

本研究觀察組細(xì)胞免疫與體液免疫檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組存在明顯差異，同時(shí)觀察組內(nèi)比較，重癥肺炎患兒的細(xì)胞免疫與體液免疫檢測(cè)結(jié)果與輕癥患兒也有顯著差異，說(shuō)明細(xì)胞免疫與體液免疫檢測(cè)結(jié)果作為小兒肺炎支原體肺炎的診斷指標(biāo)有現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，細(xì)胞免疫與體液免疫檢測(cè)在小兒肺炎支原體肺炎臨床診療中的應(yīng)用有很高價(jià)值，應(yīng)該推廣使用。