CT檢查在肺炎性肺癌患者中的臨床診斷價值

楊淑姬

（茂名市電白區中醫院 放射科，廣東 茂名 525400）

0 引言

肺炎性肺癌屬于周圍型肺癌的特殊類型之一，這一疾病患者通常會出現肺癌常見癥狀表現，如咳嗽、發熱、咳痰、咯血、胸悶氣短等[1]。臨床中以往收治患者多數為中老年人，但近些年由于受到多種因素影響，這一疾病的發病人群逐漸向年輕人群發展，可見這一疾病對不同年齡階段的人群均會產生不良影響，因此需要予以重視，并對其診斷方法進行深入分析和研究[2]。同時肺炎性肺癌作為腺癌、細支氣管肺泡癌的組成部分，通常是因肺泡或細支氣管的癌組織呈現出浸潤性發展，廣泛散播于氣道內，使得肺泡壁表面覆蓋癌細胞，而這些癌細胞將會依附肺泡壁不斷生長，尤其是在早中期，在肺段支氣管阻塞或肺葉阻塞未形成前，從影像上觀察僅存在斑片狀陰影或肺炎樣大片，很難與肺炎進行鑒別診斷[3]。針對肺炎性肺癌的特殊病理，通常需要通過CT技術進行診斷。本文從2018年12月至2021年1月擇取80例肺炎性肺癌患者，分析在肺炎性肺癌患者診斷中應用CT檢查的臨床價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年12月至2021年1月擇取80例肺炎性肺癌患者，其中男女比例為42:38，年齡38～75歲，平均（44.56±15.13）歲，病程15天至3個月，最短，平均（1.11±0.56）個月。臨床癥狀表現：20例以咳嗽及咳痰癥狀為主，16例以胸悶氣喘癥狀為主，16例以發熱癥狀為主，12例以胸痛癥狀為主，16例無明顯癥狀。40例叩診為濁音，8例叩診為實音，32例叩診為清音。40例聽診聞及濕啰音。16例檢查發現白細胞升高，40例腫瘤五項中至少有一項升高，包括癌胚抗原、糖類抗原153、神經元特異性烯醇化酶、糖類抗原125、非小細胞肺癌相關抗原。本次研究經過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①所選患者均知曉且同意參與本次研究；②均通過病理診斷符合肺炎性肺癌標準。

排除標準：①患有精神疾病；②對CT不良反應嚴重；③合并嚴重心肺系統疾??；④合并阻塞性肺炎；⑤合并其他腫瘤疾病。

1.2 方法

所選患者均實施CT檢查，通過雙排CT機進行掃描，管電壓與管電流分別設置為120kV、250mA，層厚控制在1.25mm，層距控制在1.25mm，螺距控制在0.984，實施連續肺部掃描，包括矢狀位掃描、冠狀位掃描，之后由兩名及以上經驗豐富的影像科醫師共同閱片。

1.3 臨床觀察指標

①分析病理結果：涉及手術病理、痰脫落細胞學、纖維支氣管鏡、胸部穿刺活檢；②分析病變位置：涉及右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、左肺上葉、左肺下葉；累及部位包括肺外周病變、中央部；分布方式包括段性分布、葉性分布；③分析CT征象：涉及實變、葉間裂膨隆/胸膜牽拉增厚、支氣管充氣征、小結節、枯枝征、縱膈淋巴結大/肺門增大、磨玻璃密度、空泡征、胸腔積液、網格征、蜂窩征、骨質破壞。

1.4 統計學方法

本次研究所涉及的數據信息均通過SPSS 17.0（統計學軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計量，另一種為計數，前者按照（）方式展示，并利用t值檢驗，后者則按照（n/%）方式展示，檢驗方式為χ2，以檢驗結果是否<0.05為準判定是否有意義，若<0.05則有意義，反之則無意義。

2 結果

2.1 肺炎性肺癌的病理結果分析

從病理結果分析，80例肺炎性肺癌患者中，8例經手術病理檢查確診，20例經痰脫落細胞學檢查確診，26例經纖維支氣管鏡檢查確診，26例經胸部穿刺活檢確診。

2.2 肺炎性肺癌的病變位置分析

從病變位置分析，14例位于右肺上葉，4例位于右肺中葉，22例位于右肺下葉，14例位于左肺上葉，14例位于左肺下葉，12例累及雙肺；72例肺外周部病變，8例中央部及外周部病變；44例為段性分布，36例葉性分布。

2.3 肺炎性肺癌的CT征象分析

從CT征象分析，80例肺炎性肺癌患者均發生實變，葉間裂膨隆/胸膜牽拉增厚76例，支氣管充氣征76例，小結節70例，枯枝征66例，縱膈淋巴結大/肺門增大60例，磨玻璃密度60例，空泡征60例，胸腔積液52例，網格征42例，蜂窩征24例，骨質破壞20例。見表1。

表1 肺炎性肺癌的CT征象分析

3 討論

肺炎性肺癌作為周圍型肺癌的特殊表現形式之一，近些年肺癌發病率呈現出遞增趨勢，但肺炎性肺癌并不多見，肺炎性肺癌一般處于肺周邊部位，與肺炎等肺部疾病存在高度相似性，所以在臨床診斷方面容易與肺炎混淆，進而導致誤診和漏診，因此需要予以重視，做好診斷和鑒別診斷。肺炎性肺癌一般處于肺周邊部位，所以在臨床診斷方面容易與肺炎混淆。肺炎性肺癌病程長，病情進展緩慢，以咳嗽以及咯血為主要表現，同時伴隨呼吸困難等癥狀。針對這一疾病，臨床通過抗感染治療不會取得顯著作用，同時經過影像學檢查可見病灶處于逐漸增大狀態[4]。肺炎性肺癌主要涉及腺癌和支氣管肺泡癌，一般需要利用病理檢查方式進行診斷，手術治療是主要治療方式[5]。肺炎性肺癌作為實質性或炎癥性癌癥，通常需要與影像學表現相結合予以診斷，本次研究針對肺炎性肺癌患者實施CT檢查，診斷效果確切。

肺炎性肺癌的臨床診斷有較高的難度，因為其發病早期無明顯癥狀表現，經CT檢查可見炎癥性病灶，肺炎性改變是早期病變的常見影像學表現，所以這一疾病容易被誤診為肺炎，通過CT檢查，可以提高診斷準確性，使影像學表現更加顯著，以便于更早診斷，為臨床治療方案的確診提供支持，使患者生命期得以延長，生命質量得到提升[6]。利用CT影像學分型，通常可以將這一疾病分為三種類型，一是肺實變型，二是磨玻璃型，三是混合型。經過CT檢查能夠對磨玻璃密度影予以有效觀察，還可以觀察到支氣管充氣征、結節灶、空泡征、蜂窩征等，使微小病灶漏診率降低，臨床診斷準確性得到提升，相比于其他檢查方式具有一定診斷優勢，臨床應用價值顯著[7]。

肺炎性肺癌經過CT檢查表現出不同征象：①實變影。本次研究中所選患者均存在實變影，主要是多發小結節持續發展并相互融合而導致，這一征象的出現通常與肺段支氣管被癌細胞或黏液所堵塞有關，同時支氣管以下肺小葉結構被癌細胞或黏液填充也會產生實變影。本次研究所選患者均存在該征象，一些患者實變范圍相對較小，同時和結節融合之后產生相近的征象，所以臨床需要重點對此征象予以鑒別診斷。②小結節影。這一征象的出現通常與肺炎類型有關，早期肺炎性肺癌通常是按照小葉中心及氣道進行散播，所以結節通常會按照支氣管或小葉中心分布，這也容易使腫瘤細胞替代肺小葉內肺泡腔，隨著癌細胞分泌黏液增加，使得肺泡腔內發生堵塞。③磨玻璃密度。這一征象是肺組織密度增加的表現，對磨玻璃密度影患者實施病理檢查，可發現其肺泡壁完整，而癌癥細胞或炎性細胞將會按照肺細胞壁方向呈現出浸潤生長狀態。④枯枝征。這一征象的特征在于部分支氣管內含氣體，并呈現出擴張狀態，支氣管粗細不均勻，同時管壁相對僵硬，以明顯不規則或扭曲為主要表現，這一征象的出現通常是與支氣管管壁局部受到侵犯或牽拉有關。⑤支氣管充氣征。這一征象患者的肺組織內有完整的支氣管結構，但與周圍實變肺組織、內含氣體支氣管形成鮮明對照，以支氣管充氣征象尤為突出。⑥蜂窩征。這一征象是腫瘤細胞按照支氣管方向生長，并未破壞肺泡結構，而是在肺泡腔中呈現出程度不一的擴張現象，以間質增厚為主要表現，使得肺泡腔擴大。⑦空泡征。這一征象指的是直徑在5mm以下的氣體密度影，空泡的出現通常與小結節中央壞死有關，同時也與末梢細支氣管水平管壁增厚有關，另外還會受到氣腫性囊腫等諸多因素影響。⑧葉間裂膨隆/胸膜牽拉增厚。這一征象以纖維增生對胸膜產生牽拉為主，局部胸膜在刺激作用下厚度增加，或受到腫瘤侵犯，鏡下可發現膠原纖維痕跡，腫瘤特異性征象主要為臨近縱膈胸膜增厚。不同征象的出現提示病變的出現，所以需要結合征象標準對患者作出準確診斷。

肺炎性肺癌與常見肺炎以及肺結核等肺部疾病有一定相似之處，所以臨床中需要注意鑒別診斷。通常情況下，肺結核患者會出現低熱、盜汗等現象，經過CT檢查可以發現以高密度影為主要征象，呈條索狀，而且表現為周圍衛星灶，需要通過CT征象進行鑒別診斷，另外一些很難通過CT檢查鑒別的患者，需要結合細胞學實驗檢查結果進行鑒別。肺炎患者通常會出現寒戰以及高熱現象，同時伴隨咳痰、咳嗽等現象，經過CT檢查可以發現以大片實變影、空氣支氣管征為主要征象，但患者無支氣管狹窄或僵硬情況，支氣管行走相對自然，所以可以通過這一征象對肺炎性肺癌和肺炎進行鑒別診斷。在肺炎性肺癌與其他肺部疾病鑒別診斷過程中，如果很難通過影像學特點進行明確診斷，則需要與細胞學檢查結果相結合，及早予以準確診斷。

肺炎性肺癌早期少有肺癌的典型表現，以實變、磨玻璃影等為主。在實施常規CT掃描之后，對其診斷方法與相關注意事項進行以下總結：①對于掃描全面性問題，可以在CT檢查之前根據肺炎性肺癌患者情況提前制定掃描計劃，確保計劃的完整性和全面性，之后以計劃內容為準開展掃描操作，一方面可以避免掃描位置不足的問題，另一方面可以避免影像偽影的產生問題[8]。同時要求影像學檢查的醫生需要提前指導患者如何正確呼吸，對其錯誤呼吸方式進行糾正，避免呼吸偽影現象，另外還可以合理調整層厚等相關參數，確保更好地顯示出病灶狀態。②在肺炎性肺癌患者CT檢查過程中，需要重點觀察兩個部位，一是胸膜下，二是雙肺中下葉位置。影像學表現特點包括以下幾點：首先是多數病灶處于肺野外周或胸膜下，部分累及肺多葉多段[9]。其次如果發現磨玻璃樣改變，則可以顯示病變區血管及支氣管。同時一些實變肺內可能有病理性支氣管充氣征。另外大部分病灶伴隨蜂窩征、空泡征，同時也會出現支氣管充氣征，可以提高診斷準確性。最后在CT掃描過程中，低密度病灶中有扭曲高密度血管造影征出現，肺炎性肺癌的可能性比較高[10]。③肺炎性肺癌病程比較長，如果影像學檢查結果與檢驗結果不相符合，且經抗感染治療無效，則需要予以進一步檢查[11]。④肺炎性肺癌需要定期進行CT復查，即便經皮肺穿刺活檢/經纖維支氣管鏡檢查/經皮肺穿刺活檢無明顯也需要引起注意，在檢查后3個月和6個月進行復查，若病灶形態出現不規則，而且實變部分有所增加，則可能為肺炎性肺癌，需要進一步檢查確診[12]。

4 結語

對于肺炎性肺癌患者而言，通過CT檢查可以觀察病變位置，并結合CT征象，為臨床診斷提供可靠依據。