論聽能管理與聽障兒童康復

董雨

中圖分類號：G4 文獻標識碼：A

1.背景

隨著以學前教育為基礎，以專業(yè)康復技術手段為支撐的聽障兒童全面康復理念的提出，聽能管理就成了康復教師和聽障兒童家長都無法逃避和忽視的基礎性的工作，成為聽覺能力和言語能力為先，實現(xiàn)聽障兒童全面康復的重要服務手段。

1.1什么是聽能管理

聽能管理是聽覺口語法（AVT）實施過程中的一項原則和基本任務。它是以聽力師為主導，通過聽力師、康復教師及聽障兒童家長三方協(xié)同合作，對聽障兒童的聽覺狀況、助聽效果及其所處的聲學環(huán)境進行動態(tài)觀察和主動評估，通過有效的聽力服務，使聽障兒童的聽覺處于最佳狀態(tài)。

1.2聽能管理相關內容

1.2.1聽覺能力評估。定期的聽覺能力評估是聽能管理的重要內容之一，完整的聽覺能力評估包括數(shù)量評估和功能評估。尤其是聽力障礙兒童對言語聽覺理解的特點及其助聽器驗配或人工耳蝸植入后康復效果評估的需要，以文、圖、聲并茂的表現(xiàn)形式呈現(xiàn)，分別進行聲母、韻母、單雙音節(jié)字詞等項目的評測，以便聽力師、康復教師依據(jù)評估結果開展有針對性康復訓練。

1.2.2正確維護聲學環(huán)境和使用無線調頻系統(tǒng)（FM）：目前，助聽器和人工耳蝸技術一日千里，基本能夠滿足聽障兒童在安靜環(huán)境下和近距離的聆聽需求。通過使用無過敏現(xiàn)象的地毯、厚窗簾、為椅子腿墊上墊子，使用小的課桌，減少引起聲反射的面積等方法對家具的處理改善聲學特性，幫助聽障兒童聽得更清楚，學得更輕松、更有成效。

2.聽能管理的誤區(qū)及困惑

2.1聽損在80-90dB之間的聽障人群該植入人工耳蝸還是選配助聽器？ 助聽器和人工耳蝸是全球范圍內比較公認且常用的聽力康復設備。目前，助聽器對于補償80dB以下的輕、中、重度聽力損失效果比較理想;人工耳蝸則可以為80dB（世衛(wèi)組織的標準）以上的助聽器達不到理想效果的重度、極重度聽力損失實現(xiàn)聽力重建。

2.2聽障兒童早期干預最佳時間。0-3歲是嬰幼兒聽力語言發(fā)展的黃金時期，干預時間越早越好。通常出生后3個月內明確診斷，6個月開始進行助聽器干預，是比較理想的情況。人工耳蝸則可以在一周歲左右進行植入，但在植入人工耳蝸之前，要佩戴助聽器給予持續(xù)的聽覺刺激。

目前新生兒聽力篩查已經(jīng)納入婦幼保健常規(guī)項目，國內的聽力篩查診斷技術也處于國際先進水平，可以實現(xiàn)超早期干預，4、5個月就可評估出孩子的具體聽損程度并進行合適的干預措施。

2.3確診后的聽障兒童，需要做哪些檢查。

2.3.1聲導抗：包括鼓室聲導抗測試和鐙骨肌反射測試，判斷病變部位是否在中耳。

2.3.2耳聲發(fā)射（OAE）：畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射或瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射，判斷外毛細胞是否有病變。

2.3.3聽覺誘發(fā)電位：包括 ABR（聽性腦干反應）、ERP（聽覺事件相關電位）或聽性穩(wěn)態(tài)反應 （ASSR），以及耳蝸微音電位檢查。檢查聽神經(jīng)和腦干功能障礙，不反映中低頻聽力損失程度，未引出并不代表完全沒有殘余聽力。

2.3.4純音測聽（又稱行為測聽）：了解聽覺損失程度的金標準，包括氣導和骨導閾值;6 歲及以下小兒可采用小兒行為測聽法，包括行為觀察、視覺強化測聽和游戲測聽。

2.3.5言語測聽：可分為言語識別率和言語識別閾測試，行為測聽了解到耳蝸的功能，言語測聽了解到聽覺中樞及聽覺通路的全過程

2.3.6影像學評估：如CT、核磁共振（MRI）等，如果聽障兒童準備做人工耳蝸手術，CT核磁都要做，不做耳蝸手術的話只做核磁就可以。

2.3.7 基因檢測：對優(yōu)生優(yōu)育比較有意義。從目前公布的檢測數(shù)據(jù)觀察，造成耳聾的環(huán)境因素和遺傳因素各占50%。

3聽能管理注意事項

3.1聽障兒童提供的聽力學評估資料要齊備。兒童篩查和診斷的綜合聽力學評估技術有耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電位、聲導抗、行為測聽、言語測聽等;這些檢查為診斷結果為確定聽力障礙的性質和程度提供了必要的科學依據(jù)，也是制定康復計劃的基礎，所以，聽障兒童到康復機構參訓前的各項檢查資料完整齊全，是孩子建立并完善聽力檔案是開始聽能管理的第一步。

3.2及時明確聽力障礙診斷。根據(jù)早期干預的理念，最理想的是新生聽障兒童實現(xiàn)3個月診斷、6個月干預，定期評估指導。依據(jù)科學、全面的篩查診斷技術，基本上3個月的嬰兒都可以明確聽力障礙的性質，4個月以上的嬰兒就可以由經(jīng)驗豐富的聽力師明確聽力損失的程度，為盡早進行合適的聽力干預提供依據(jù)。

3.3聽力補償、聽力重建效果優(yōu)化是重要一環(huán)。助聽器、人工耳蝸和無線調頻系統(tǒng)（FM）是目前公認的科學、有效的康復技術手段。助聽器可以補償80dB以下的輕、中、重度聽力損失;人工耳蝸可以為80dB以上助聽器達不到理想效果的重度、極重度聽力損失實現(xiàn)聽力重建;FM系統(tǒng)可以輔助遠程、復雜環(huán)境的聆聽。

根據(jù)聽力損失程度、聽力圖構型和個體要求選擇合適的聽輔設備后，還要注意補償或重建效果的優(yōu)化，進行專業(yè)的驗配和調試。我國目前聽力從業(yè)人員素質良莠不齊，只有真正專業(yè)的聽力師才能幫聽障者選擇合適的助聽產(chǎn)品并使它發(fā)揮最大效用。

3.4、創(chuàng)造良好的聽覺言語學習環(huán)境。聽能管理不只是管理檔案和設備，還要營造環(huán)境。在康復初期，聽障兒童家長應該為兒童提供或設置盡量安靜的環(huán)境，方便識別和學習言語聲。隨著孩子聽覺言語水平的提高，應該有意識地轉化成有一定背景音的較復雜聲音環(huán)境，幫助孩子適應今后的學習和社會生活。

3.5定期進行聽覺言語康復效果評估。 聽覺和言語康復要有科學的指導，有效的方法和有計劃、有目標的實踐，聽障兒童家長還應了解孩子的語言發(fā)展階段特點，與康復教師共同協(xié)作，實施工作，并要有合理的心理預期和科學的康復效果評估方法，定期評估，持續(xù)關注，才能提高康復的效率和效果，讓孩子早日回歸主流社會。