為何我總覺得自己長得不好看

李穎

“大夫，你看這個(gè)小姐姐，長得多好看，可她卻因?yàn)橛X得自己不夠漂亮才住院的。”周一早上剛一進(jìn)病房，我主管的患者琦琦拉著另一個(gè)二十來歲的女孩來到我的面前。

這個(gè)女孩一米七左右的個(gè)子，杏仁般的大眼睛，濃密的眼睫毛忽閃忽閃的，筆挺的鼻梁和尖尖的下巴近乎完美，跟某位當(dāng)紅女明星有些形似，盡管有著“加工”過的痕跡，表情也頗為憂郁，卻著實(shí)好看。

后來這個(gè)漂亮小姐姐成了我主管的病人，她的名字叫小萱，是一名大學(xué)生，卻因?yàn)樾那椴缓眯輰W(xué)一年了。在父母看來，小萱到青春期后，心情時(shí)常陰郁。原本活潑開朗、喜歡熱鬧的她變得自卑而沉默，總是覺得自己長相難看。父母以為整完容會(huì)讓小萱重新恢復(fù)原本的性情，可手術(shù)做了幾次她卻依然不能找回自信和樂觀。她甚至不參加社交活動(dòng)，直到后來不去上學(xué)，幾乎整天躺在床上，連飯都不愿意吃，甚至稱自己沒有希望，沒有未來，不想活了。

家人意識(shí)到小萱的心理可能出了問題。于是，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，小萱住進(jìn)了精神科病房。經(jīng)我們檢查，小萱達(dá)到了抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括三條核心癥狀，即心境低落、興趣與愉快感喪失、易疲勞，以及七條附加癥狀：注意力下降、自我評(píng)價(jià)和自信降低、無價(jià)值感、對(duì)前途悲觀、自殺行為、睡眠障礙、食欲減退。

抑郁癥的診斷是明確的，但小萱經(jīng)過抗抑郁治療，她就能夠像其他同齡女孩一樣，過好屬于自己的生活嗎？

我不太確定。因?yàn)榕c此同時(shí)，小萱對(duì)外貌的關(guān)注也異乎尋常，這一點(diǎn)有別于一般的抑郁癥患者。

據(jù)家人介紹，小萱說不上非常漂亮，但長相在同齡人中也屬于中上等了，從小學(xué)習(xí)舞蹈和大提琴的她身材氣質(zhì)也非常突出，再加上穿衣打扮得體，家人從來不認(rèn)為外貌在小萱這里是扣分項(xiàng)。他們實(shí)在想不明白小萱為什么會(huì)認(rèn)為相貌丑陋而自卑。

在與小萱的交談中，她提到幾年前，學(xué)校文藝演出的視頻放在網(wǎng)上，其中有一個(gè)節(jié)目是小萱跳獨(dú)舞。幾個(gè)網(wǎng)友評(píng)論說“舞跳得可以，只可惜長相有點(diǎn)對(duì)不住觀眾”，并公然討論小萱眼睛小、鼻子塌之類的。小萱被深深地刺痛了。此后，她開始每天花很長的時(shí)間照鏡子，一直盯著自己的眼睛、鼻子、下巴看，越看越覺得難看。甚至為自己以前的不自知而羞愧，她非常苦惱，開始回避與同學(xué)朋友的聚會(huì)。為了掩藏這些“缺陷”，她還用頭發(fā)刻意擋臉，出門前化好妝，戴上大大的墨鏡和口罩，并拒絕了所有的演出。

有位同班同學(xué)割雙眼皮給小萱帶來了啟發(fā)。她想著自己也可以通過整容手術(shù)來改變長相的“缺陷”。經(jīng)過軟磨硬泡，家人同意了，帶著小萱去整形醫(yī)院做了開眼角和雙眼皮手術(shù)。可她覺得手術(shù)并沒有達(dá)到預(yù)期效果，自己的眼睛還是很難看，甚至比手術(shù)前還難看！甚至忍不住地落淚。看著郁郁寡歡的小萱，家人也很著急，就哄小萱說，不滿意咱再去做手術(shù)。

于是，小萱開始頻繁進(jìn)出于整形醫(yī)院。從開始割雙眼皮、開眼角、接睫毛，到隆鼻，墊下巴，又到后來照著某女明星的樣貌整。可隨著“動(dòng)”的地方越來越多，小萱并沒有像預(yù)期那樣獲得滿足，她總是覺得手術(shù)做得不理想，沒有達(dá)到預(yù)期的效果。她認(rèn)為自己相貌丑陋，連多次整容也幫不了自己，并因此感到絕望。

軀體變形障礙患者往往對(duì)面部及身體過度關(guān)注，對(duì)美的追求要求完美。外貌正常的人認(rèn)為自己的外貌有缺陷，或?qū)p微的軀體問題過度擔(dān)心，這種觀念引起個(gè)人明顯痛苦或影響社會(huì)職業(yè)功能。其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

具有一個(gè)或多個(gè)感知到的，或他人看起來微小或觀察不到的外貌方面的缺陷或瑕疵的先占觀念。

在此障礙病程的某些時(shí)間段內(nèi)，作為對(duì)關(guān)注外貌的反應(yīng)，個(gè)體表現(xiàn)出重復(fù)行為（例如，照鏡子、過度修飾、皮膚搔抓、尋求肯定）或精神活動(dòng)（例如，對(duì)比自己和他人的外貌）。

這種先占觀念引起具有臨床意義的痛苦，導(dǎo)致社交、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。

外貌先占觀念不能用其他疾病來更好地解釋。

軀體變形障礙大多起病于青春期或成年早期，在普通人群中的患病率為1.7%-2.4%，但因?yàn)樽R(shí)別率低，要經(jīng)過十年甚至更長的時(shí)間才能確診和獲得恰當(dāng)?shù)闹委煛，F(xiàn)在追求美容整容的人越來越多，而這批整容大軍中不乏軀體變形障礙的患者。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)軀體變形障礙的發(fā)病率在整形人群中可達(dá)3.2%-53.6%，而這類人整形的結(jié)果就像小萱一樣，往往是不滿意的。

目前認(rèn)為，軀體變形障礙存在生物、心理和環(huán)境多因素的影響。

軀體變形障礙和強(qiáng)迫癥有共同的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，其中65%的相關(guān)表型可通過共同的遺傳因素解釋，而患者的一級(jí)親屬中強(qiáng)迫癥的患病率高于一般人群。

認(rèn)知行為模式假說認(rèn)為，照鏡子或一個(gè)關(guān)于自身外貌的念頭激活了自身外貌丑陋的心理意象，進(jìn)而選擇性地關(guān)注并放大了外貌瑕疵或缺陷的部位，并認(rèn)為這也是自己在別人眼中的樣子，最終導(dǎo)致了對(duì)外貌扭曲的評(píng)價(jià)。小萱照鏡子越照越覺得自己丑就與此有關(guān)。行為理論認(rèn)為，與個(gè)體外表有關(guān)的不良經(jīng)歷均是非條件性刺激，可引起非條件性負(fù)性情緒反應(yīng)，當(dāng)其與身體的某些部分關(guān)聯(lián)起來時(shí)，有關(guān)這些身體部位的評(píng)價(jià)也會(huì)變?yōu)樨?fù)性。網(wǎng)友對(duì)小萱相貌的評(píng)價(jià)也可以算是非條件刺激，使其產(chǎn)生了相貌丑陋的評(píng)價(jià)。

包括童年期創(chuàng)傷和不良生活事件可能干擾了個(gè)體正常的心理發(fā)育，導(dǎo)致其在日后的生活中以消極的態(tài)度對(duì)待身體的某些部位。有些軀體創(chuàng)傷也可能導(dǎo)致一些沒必要的對(duì)外表的過度關(guān)注。

總而言之，對(duì)小萱來講，藥物治療和心理治療都是必要的，而長期持續(xù)治療對(duì)于減少復(fù)發(fā)也是必要的。