樟腦酚和氫氧化鈣糊劑治療兒童牙病的有效性及安全性分析

彭靜

兒童生長發育過程中因機體組織及器官未發育成熟,極易受病菌侵襲而引發各類疾病,兒童牙病是常見的口腔疾病,其中牙周炎及牙髓病發生率較高,通常臨床表現為叩痛、咬痛、牙齦紅腫及咀嚼障礙等癥狀,嚴重影響患兒的日常生活［1］。針對兒童牙病可通過根管治療徹底治愈,其治療關鍵在于清除根尖及根管附著的細菌及毒性物質［2］。傳統根管治療采用樟腦酚進行消毒,但樟腦具有一定程度的辛辣味,對于口腔未發育成熟的兒童易誘發根尖組織過敏反應引發牙根尖周炎,影響臨床療效［3］。據相關文獻［4］顯示,氫氧化鈣糊劑具備良好的滅菌作用,而且過敏反應率較低,適用于兒童。故本文將本院于2019 年10 月～2020 年12 月收治的118例兒童牙病患兒作為研究對象,探究氫氧化鈣糊劑與樟腦酚的有效性及不良反應,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019 年10 月～2020 年12 月收治的118例兒童牙病患兒,采用計算機隨機填表法分為試驗組與參照組,每組59例。試驗組男∶女為30∶29,年齡2～9 歲,平均年齡(5.14±1.29) 歲；牙病部位包括雙尖牙19 顆、前牙22 顆,后牙18 顆。參照組男∶女 為31∶28,年齡3～10 歲,平均年齡(5.29±1.58)歲,牙病部位包括雙尖牙17 顆、前牙23 顆,后牙19 顆。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經檢查符合兒童牙病診斷標準,且首次接受治療；②經患兒家屬確認后簽訂知情同意書并上交至倫理委員會后獲批。排除標準：①患兒家屬拒絕簽訂知情同意書；②對本研究所用藥物有過敏反應。

1.2 方法 兩組患兒入院后均通過X 射線確定病灶部位,充分了解其根管解剖結構,給予局部麻醉后進行開髓、拔髓及定位等常規操作,應用0.9%氯化鈉溶液和3%雙氧水交替沖洗感染根管并擦干。參照組實施樟腦酚(武漢沃爾藥業有限公司,國藥準字H42022321,規格：每1 ml 含樟腦0.6 g,苯酚0.3 g)治療,用棉捻蘸滿樟腦酚置于患兒根管消毒處,即置于髓室內部,利用氧化鋅進行封存。試驗組實施氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業有限公司,國藥準字H42022320,規格：5 g)治療,將棉捻蘸滿氫氧化鈣糊劑,內置于根管,保持氫氧化鈣糊劑充分填滿整個根管,再用氧化鋅暫時封存。兩組患兒均連續治療7 d 為1 個療程,在治療過程中患兒會因緊張、害怕導致依從性較差,需在術前給予專業的心理疏導緩解其不良情緒,樹立治療信心,叮囑家屬引導患兒配合治療。若患兒存在較嚴重的炎癥,則需先進行消炎治療,待炎癥消失后再實施根管治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒臨床療效、疼痛情況、不良反應發生情況。①患兒臨床療效判定標準：通過X 射線檢查牙周及根尖顯示正常,患兒咀嚼功能恢復正常,無疼痛及其他不適感,竇道基本愈合為顯效；通過X 射線檢查牙周及根尖顯示基本正常,疼痛明顯降低,大部分竇道已愈合,基本不影響患兒咀嚼功能為有效；通過X 射線檢查牙周及根尖顯示異常,牙齦紅腫并伴有劇烈疼痛,咀嚼功能受到嚴重影響為無效。總有效率＝顯效率+有效率。②患兒疼痛情況判定標準：根據Mohd Sulong 疼痛評價標準將疼痛分為0～3 級。無痛為0 級；疼痛輕微,不影響咀嚼及咬合為1 級；存在明顯疼痛,影響咀嚼及咬合,但無需用藥為2 級；劇烈疼痛合并根尖周組織腫脹,嚴重影響咀嚼及咬合,需采取止痛藥治療為3 級。總疼痛發生率=(1 級+2 級+3 級)/總例數×100%。③患兒不良反應包括腹瀉、惡心嘔吐、牙根尖周炎等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率98.31%高于參照組的84.75%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組患兒疼痛情況比較 試驗組疼痛總發生率22.03%低于參照組的42.37%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒疼痛情況比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應發生情況比較 試驗組不良反應發生率5.08%低于參照組的20.34%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著人們生活水平不斷提升,兒童膳食結構變化較大,促使兒童牙病發病率呈上升趨勢,主要是患兒缺乏口腔衛生意識導致牙髓感染而引發牙髓病或牙周炎等口腔疾病,嚴重降低其生存質量［5］。針對兒童牙病,臨床通常采取根管治療方式,其目的是將患牙死腔消除,控制感染并降低再次感染率,但要注意在根管治療時由于細菌、組織破碎物及有毒物質殘留易發生填充不緊密的情況,細菌容易滋生,影響臨床療效［6］。因此,在采取根管治療兒童牙病時,重點在于將根管中細菌、有毒物質及壞死組織等徹底清除。盡管通過根管預備治療過程中,可將大部分細菌及感染物質清除,但仍有小部分細菌及有毒物質附著于根管壁及尖周組織,應合理應用消毒藥物實施滅菌干預［7］。現階段,我國兒童牙病根管治療與成年人根管治療類似,在根管消毒時通常采用樟腦酚進行滅菌。樟腦酚是臨床常用的廣譜抗菌藥物,其作用機制是通過促細菌蛋白質變性進行滅菌,同時具有鎮痛作用,但樟腦有刺激性辣味會對患兒產生一定刺激作用,腐蝕患牙,而且樟腦酚作用時間相對較短,僅能持續1 d 藥效,整體療效欠佳。據相關研究報道,樟腦酚存在一定細胞毒性,會損害人體免疫系統,不適合長期使用。氫氧化鈣糊劑是口腔科常用藥物,廣泛應用于根尖誘導、蓋髓及切髓治療中,該藥物呈堿性,可有效中和患兒口腔中酸性物質,具有明顯的抗炎作用,而且該藥物收斂性較好,能緩解一定疼痛［8］。氫氧化鈣糊劑在消毒殺菌作用上效果顯著,主要是由于氫氧根離子呈強堿性,能使根管內部pH 值升高,能破壞細菌細胞膜,使蛋白質迅速變性,通常情況下,用藥2 d 內即可將所有致病微生物全部滅殺,采用氧化鋅封閉根管能夠100%滅殺需氧菌,針對厭氧菌同樣能滅殺80%以上［9］。除此之外,使用氫氧化鈣糊劑能促進硬組織形成,對骨組織修復及根尖孔封閉有所幫助。由于氫氧化鈣糊劑溶解較慢,其消毒效果能維持較長時間,而且不會對患兒牙齒產生刺激作用,基本不會誘發過敏反應,具有一定安全性［10］。

本研究結果表明,試驗組治療總有效率98.31%高于參照組的84.75%,疼痛總發生率22.03%低于參照組的42.37%,不良反應發生率5.08%低于參照組的20.34%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對比樟腦酚,兒童牙病應用氫氧化鈣糊劑臨床療效更顯著,可有效降低患兒疼痛程度,減少不良反應產生,值得應用推廣。