脾切除術對外傷性脾損傷患者血液流變學指標的影響

陳敏 盧根林 傅志紅

脾臟破裂是腹部外傷的常見病、多發病，如若救治不及時，可危及生命。美國創傷外科協會（AAST）將脾損傷分五級［1］。外傷性脾破裂的手術治療多采用脾修補術、部分切除術、脾動脈結扎術等保留脾臟的術式，但部分嚴重外傷性脾破裂的患者無法行保脾手術。脾切除術后可導致脾切除術后兇險性感染（overwhelming post-splenectomy infection，OPSI）和門靜脈血栓形成等并發癥［4］。血液流變學主要研究血細胞物理性狀、血液流動性質及其與血管壁的相互作用狀態、紅細胞的變形性、聚集性、表面電荷、血漿成分變化［5］。本研究旨在探討脾切除術對外傷性脾損傷患者血液流變學指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019年1月至2021年1月在廣東醫科大學附屬醫院、青海大學附屬醫院和龍游縣人民醫院普通外科確診的外傷性脾損傷患者82例。（1）納入標準：根據病史、體征、影像學檢查等臨床資料確診為外傷性脾損傷；術前未服用抗凝藥物；無脾功能亢進；自愿參與研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：口服抗凝藥物的患者；脾功能亢進的患者。依據脾損傷的AAST分級分為對照組（24例）和觀察組（58例）。對照組，脾損傷AAST分級1～2級；男19例，女5例；平均年齡（45.1±8.5）歲；體質量（52.4±5.6）kg；病程（4.2±0.6）h。觀察組，脾損傷AAST分級在2級以上，男性48例，女10例；年齡（46.3±3.4）歲，體質量（53.8±3.8）kg，病程（4.5±0.6）h。兩組的年齡、性別、體質量、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（201901）。

1.2 研究方法 （1）治療方法：①對照組予以嚴格臥床休息2周、禁食、補液、使用止血藥物、監測生命體征、每2天復查1次腹部彩超。②觀察組均接受脾切除術，術后血常規提示血小板升高時給予雙嘧達莫、阿司匹林等藥物口服。兩組均使用氣壓治療預防深靜脈血栓形成［6］，隨訪3個月，每半個月復查一次血常規、凝血功能、門靜脈和下肢深靜脈彩超。（2）血常規及血液流變學檢測：在患者入院的0、2、4、6、8天采集靜脈血，使用全自動血球儀檢測血常規，使用全自動血流變分析儀檢測血液流變學指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗或重復測量方差分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血小板計數比較 觀察組脾切除術后的血小板計數進行性升高，6天后血小板計數超出正常范圍，入院6天、8天的血小板計數明顯高于對照組（F=234.63，P＜0.001；F=332.06，P＜0.001）。

表1 兩組患者在入院不同時間的血小板計數比較（±s）

表1 兩組患者在入院不同時間的血小板計數比較（±s）

組別 PLT（×109/L）入院0天 入院2天 入院4天 入院6天 入院8天觀察組（n=58）168.39±25.17234.65±11.42268.37±39.52313.18±41.67425.17±18.34對照組（n=24）153.68±17.83197.26±32.13198.13±24.21225.27±32.15233.06±24.07

2.2 兩組的血液流變學指標比較 觀察組入院2、4天的全血高切還原粘度明顯降低，且低于對照組（F=23.44，P=0.030；F=34.38，P＜0.001）。觀察組入院2天、4天、6天的紅細胞電泳指數高于正常范圍，且明顯高于對照組（F=66.12，P＜0.001；F=74.28，P＜0.001；F=85.26，P＜0.001）。觀察組入院4天、6天、8天的全血高切粘度均低于正常范圍，且明顯低于對照組（F=35.17，P＜0.001；F=36.28，P＜0.001；F=38.45，P＜0.001）。見表2-4。

表2 兩組患者在入院不同時間的全血高切還原粘度比較（±s）

表2 兩組患者在入院不同時間的全血高切還原粘度比較（±s）

組別 全血高切還原粘度（mPa/s）入院0天 入院2天 入院4天 入院6天 入院8天觀察組（n=58） 6.35±0.68 3.23±0.34 1.47±0.20 4.23±0.17 5.42±0.24對照組（n=24） 5.45±0.09 5.67±0.12 6.07±0.15 6.35±0.26 7.12±0.09

表3 兩組患者在入院不同時間的紅細胞電泳指數比較（±s）

表3 兩組患者在入院不同時間的紅細胞電泳指數比較（±s）

組別 紅細胞電泳指數入院0天 入院2天 入院4天 入院6天 入院8天觀察組（n=58）13.12±4.32 16.24±3.13 16.42±2.61 19.25±3.47 14.23±2.14對照組（n=24）11.05±3.67 12.23±4.25 9.07±0.52 10.14±1.23 8.14±0.27

表4 兩組患者在入院不同時間的全血高切粘度比較（±s）

表4 兩組患者在入院不同時間的全血高切粘度比較（±s）

組別 全血高切粘度（200/s）入院0天 入院2天 入院4天 入院6天 入院8天觀察組（n=58） 4.23±0.14 3.21±0.24 1.59±0.08 1.12±0.09 0.98±0.04對照組（n=24） 4.43±0.24 3.89±0.14 3.67±0.23 3.78±0.43 3.23±0.07

3 討論

外傷性脾臟破裂是腹部外科的常見病和多發病，患者多有胸腹部外傷史，臨床表現有腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓、暈厥、失血性休克，腹腔穿刺可抽出不凝血，彩超及CT有助于脾臟損傷的診斷及損傷分級［1］。本研究中脾損傷AAST分級在2級以下、血流動力學穩定的患者采用保守治療，脾損傷AAST分級在3級及以上的患者進行脾切除術，所有患者均痊愈出院。

脾臟切除聯合門脈斷流術可形成門奇靜脈側枝循環，能夠延緩肝硬化病程，改善肝臟合成功能，其主要機制可能為脾臟切除有助于改善肝臟纖維化及肝臟再生［5］。脾切除術后可出現血小板計數升高、門靜脈血栓形成等［3-5］。本研究發現，觀察組脾切除術后血小板計數進行性升高，入院第6天、8天的血小板計數明顯高于對照組，與文獻報道一致，給予阿司匹林等藥物干預，血小板于術后（64±10）天恢復正常。脾切除術后予以氣壓治療，隨訪3個月未發現靜脈血栓形成。

血液流變學主要通過血液流動性、凝滯性和血液粘度的變化來反映機體血液宏觀流動性質［7］。其中，全血還原粘度、全血粘度可反映血液黏性；高切變的全血粘度、全血還原粘度可反映紅細胞的變形性，其值越低則代表紅細胞變形性越低。黃龍等［4］研究發現，肝硬化脾功能亢進患者脾切除術后全血高切粘度顯著高于術前，術后14天的全血高切粘度有所下降，但依舊高于術前，與門靜脈血栓形成有關。本研究發現，觀察組的全血高切粘度、全血高切還原粘度明顯低于對照組，術后1周恢復正常，可能與靜脈系統無血栓形成有關。紅細胞電泳指數升高時，紅細胞表面電荷下降，導致細胞容易聚集，聚集力增加反過來又可導致血流減慢［7］。觀察組入院2天、4天、6天的紅細胞電泳指數均高于正常范圍，且明顯高于對照組，提示外傷性脾損傷行脾切除術后紅細胞容易聚集。

綜上所述，外傷性脾損傷行脾切除術后患者的血液流變學指標存在異常，表現為全血高切粘度、全血高切還原粘度減低，血小板計數、紅細胞電泳指數升高。