自擬平肝息風湯聯合耳穴埋籽治療肝陽上亢型緊張型頭痛的療效觀察

陸琳

【摘要】? 目的? 探究自擬平肝息風湯聯合耳穴埋籽治療肝陽上亢型緊張型頭痛（TTH）的療效。方法? 選取醫院2019年1月—2020年12月收治的80例肝陽上亢型TTH患者，采用隨機數字表法結合兩組患者在性別、年齡和病程上具有可比性的原則，選擇觀察組和對照組，每組40例。觀察組給予自擬平肝息風湯聯合耳穴埋籽治療;對照組給予單一耳穴埋籽療法治療。比較兩組頭痛綜合評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評分、生活質量量表（SF-36）評分及不良反應。結果? 兩組術前頭痛綜合評分、SAS評分、SDS評分、SF-36評分、PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組頭痛綜合評分、SAS評分、SDS評分、PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組未見不良反應發生。結論? 自擬平肝息風湯聯合耳穴埋籽治療肝陽上亢型TTH可顯著改善患者頭痛癥狀，幫助患者重建生活質量，治療安全性較高。

【關鍵詞】? ?平肝息風湯;耳穴埋籽;肝陽上亢型;緊張型頭痛

中圖分類號? R255.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-040-03

緊張型頭痛（TTH）是現階段較為常見的一種頭痛類型，好發于成年人，致病因素與心理壓力、長期負面情緒、濫用止痛藥物等有關。疾病遷延難愈，病程久可長達數十年，一次發病甚至可持續數周時間，嚴重影響患者的生活質量，探討疾病的治療策略具有極高的現實意義。中醫學認為，TTH屬于“頭痛”“腦風”等范疇。肝陽上亢型是TTH的常見中醫分型，病因在于肝腎陰虧，無法潛陽，引發肝陽亢逆;或長期情志不調，以致氣火內郁，陰不制陽，最終導致肝陽上亢[1]。本研究就肝陽上亢型TTH患者進行中醫療法觀察，探究自擬平肝息風湯聯合耳穴埋籽對癥治療的有效性，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以醫院2019年1月至2020年12月收治的80例肝陽上亢型TTH患者為研究對象。納入標準：①確診肝陽上亢型TTH;②接受本研究治療方案;③主觀上同意全程配合研究;④耐受相應治療。排除標準：①認知障礙;②合并其他嚴重病癥，尤其其他顱腦疾病;③妊娠、哺乳期女性;④存在嚴重的感染問題;⑤同期參與其他研究。采用隨機數字表法結合兩組患者在性別、年齡和病程上具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男女比例16﹕24;年齡24～72歲，平均39.62±10.25歲;病程1～7年，平均3.32±0.83年。對照組中男女比例14﹕26;年齡22～70歲，平均38.72±10.03歲;病程1～9年，平均3.35±0.87年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。本研究取得本單位倫理組織批準。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用單一耳穴埋籽治療：選擇神門、皮質下、交感等耳穴，先行清潔，再以王不留行籽貼壓;進行耳穴埋籽宣教，囑患者早中晚分別按壓耳穴，每穴1組30次，力度以患者自覺酸脹為宜。耳穴埋籽治療耗材每3天更換1次。

1.2.2? 觀察組? 采用自擬平肝息風湯聯合耳穴埋籽治療：耳穴埋籽療法同上。自擬平肝息風湯口服，組方：生石決明（先煎）、白蒺藜、蔓荊子、鉤藤（后下）各30g;川芎、夜交藤、川牛膝、白芍、天麻各15g;菊花、枸杞子各10g;柴胡6g;甘草10g。煎煮取汁400ml，每日2次，晨暮溫而分服。兩組患者療程均為1個月。

1.3? 觀察指標

（1）頭痛綜合評分：內含頭痛持續時間，不足2h計1分，2～12h計2分，12～24h計3分，超過24h計4分;發作頻率，一個月內發作不足5次計1分，6～10次計2分，11～15次計3分，超過15次計4分;頭痛程度，視覺模擬疼痛評分， 1～10分，分值越高頭痛越嚴重。滿分18分，分值越高表示頭痛情況改善越不理想[2]。

（2）情緒狀態：根據焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）得分對患者治療前后情緒狀態改善情況進行評估。SAS、SDS均內含20個小條目，滿分100，分值越低，表示對應情況狀態改善越理想[3]。

（3）生活質量：分日間生活質量與夜間生活質量進行全面評估。日間生活質量采用生活質量量表（SF-36）評分，其內含軀體疼痛、生理功能、心理功能等共8個維度，各維度滿分100;取最后均值為最終得分，分值越高，表示患者日間生活質量改善越理想。夜間生活質量采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評分，其內含睡眠質量、睡眠障礙、入睡時間等共7個維度，滿分21分;最后分值越低，表示患者夜間生活質量改善越理想[4]。

（4）用藥不良反應情況。

1.4? 統計學處理

采用SPSS21.0軟件處理所得數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者頭痛綜合評分比較

治療前兩組頭痛綜合評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組頭痛綜合評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;見表1。

2.2? 兩組患者情緒狀態比較

治療前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;見表2。

2.3? 兩組患者生活質量比較

治療前兩組SF-36、PSQI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組SF-36評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 觀察組用藥不良反應

兩組均未見不良反應發生。

3? 討論

學者們認為，TTH的發病機制由長期的壓力與藥物因素、精神因素而引起。當人體顱周肌肉筋膜受到各種因素的影響，導致長久刺激，會引發中樞痛覺神經敏感化，并激活交感神經通路，內源性去甲腎上腺素濃度升高，最終導致各類TTH癥狀的發生[5]。常規西藥如文拉法辛等長期使用下，患者存在較高的不良反應，甚至會產生藥物依賴。中醫治療TTH效果卓然，臨床大量循證醫學認為，TTH已成為中醫優勢病種之一。

中醫學認為TTH屬“頭痛”“腦風”等范疇。肝陽上亢型TTH的發病機制，多是由于患者自身肝腎陰虧，失潛陽之能，導致肝陽長期亢逆。而一旦長期情志失調，氣火攻內而郁結，將進一步耗損陰液，而不能制陽，肝陽上亢。故針對肝陽上亢型TTH的治療，主張滋陰潛陽、平肝息風之策[6]。本文自擬平肝息風湯，聯合傳統耳穴埋籽療法，取得了理想療效。本研究結果顯示，治療后觀察組頭痛綜合評分、SAS評分、SDS評分、PSQI評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，說明自擬平肝息風湯聯合傳統耳穴埋籽療法在肝陽上亢型TTH的癥狀改善、生活質量重建方面有積極意義。且觀察組無不良反應發生，說明自擬平肝息風湯的安全性較高。究其原因，耳穴埋籽取穴神門可鎮靜，皮質下可對大腦皮層抑制與興奮功能進行調節，交感可擴血管，營養神經。自擬平肝息風湯中鉤藤、天麻共為君藥，具熄風平肝之能;合用石決明可平肝潛陽，川牛膝引血下行，伍以川芎止痛祛風，共為臣藥助君熄風平肝、止痛癥;枸杞補腎益肝，白芍柔肝養血，白蒺藜抑肝陽散郁結，夜交藤安神寧心，蔓荊子疏風散熱，菊花清肝火散風熱，柴胡疏肝解郁，以上皆為佐藥;使藥甘草調和諸藥。合則奏平肝熄風、疏肝解郁、養血止痛之功，聯合耳穴埋籽療法，整體療效表現更佳。

綜上，自擬平肝息風湯聯合耳穴埋籽治療肝陽上亢型TTH能夠顯著緩解患者頭痛癥狀，重建患者生活質量，且整個治療過程安全、理想，值得臨床推廣。

4? 參考文獻

[1] 裘輝，張麗萍，章正祥，等.裘昌林教授從肝論治緊張型頭痛經驗探析[J].浙江中醫藥大學學報，2020，44（6）：533-536.

[2] 寧華.平肝熄風湯聯合穴位注射治療肝陽上亢型眩暈的臨床療效[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（33）：130-131.

[3] 付國靜，劉少姣，梁曉，等.緊張型頭痛中醫證候分布規律的文獻研究[J].現代中醫臨床，2020，27（4）：25-30.

[4] 裴豐，胡瑋佳，毛昳楠，等.耳穴刺絡法聯合艾灸治療慢性緊張型頭痛療效觀察及對精神癥狀的影響[J].上海針灸雜志，2021，40（9）：1075-1080.

[5] 劉豆豆，雷琦，楊謙，等.緊張型頭痛發病機制的研究進展[J].中國醫刊，2019，54（1）：19-23.

[6] 黃煒晶.自擬中藥湯劑聯合西藥治療緊張型頭痛療效和不良反應分析[J].中國保健營養，2020，30（7）：272-273.

[2021-12-21收稿]