吳茱萸湯聯合針刺治療肝胃虛寒型反流性食管炎的療效觀察

牛昉　程紅杰　張乃衛　閻玲　徐珊珊

【摘要】? 目的? 探討吳茱萸湯聯合針刺治療肝胃虛寒型反流性食管炎（RE）的臨床療效。方法? 將醫院2019年8月—2021年8月收治的76例肝胃虛寒型RE患者，按照隨機數字法結合組間性別、年齡、病情嚴重程度均衡可比的原則，分為對照組和觀察組，每組38例。治療組采用吳茱萸湯聯合針刺治療，對照組采用常規針刺治療。對比兩組患者的治療效果、治療后的中醫癥狀積分變化及不良反應發生率。結果? 治療組的總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）;治療前，兩組患者主癥與次癥的中醫癥狀積分差異無統計學意義（P>0.05）;治療1個月后，治療組患者的燒心、反酸、神疲乏力、納差、上腹痛、大便稀溏、苔白膩等中醫癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組的不良反應發生率接近于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 吳茱萸湯聯合針刺治療肝胃虛寒型RE患者可改善中醫癥狀，且不良反應少。

【關鍵詞】? ?吳茱萸湯;針刺;反流性食管炎

中圖分類號? R259? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-037-03

肝胃虛寒型反流性食管炎（RE）的發病過程為十二指腸或胃部內容物發生反流，內容物流入食管，經胃鏡檢查可見食管黏膜糜爛或纖維化。RE的主要癥狀為噯氣、反酸、吞咽障礙等，需要進行對癥治療。西藥治療為RE的常規療法，可以改善相關癥狀，但藥物不良反應較多，治療周期較長，每日的用藥次數較多，患者的治療依從性欠佳[1]。中醫學將RE歸為“嘈雜”“吐酸”范疇，可通過中藥方內服與針刺等中醫特色療法治療。針刺通過穴位刺激改善胃功能，抑制疾病進展，減少復發情況。在針刺基礎上聯合吳茱萸湯治療可以提高療效，顯著緩解中醫癥狀，實現標本兼治，利于疾病轉歸[2]。基于上述理論，本研究采用吳茱萸湯聯合針刺治療肝胃虛寒型RE，觀察其臨床治療效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年8月—2021年8月收治的76例肝胃虛寒型RE患者。納入標準： ①西醫診斷標準：根據《實用內科學》[3]相關標準進行診斷，即伴有反酸和噯氣等癥狀;胃鏡檢查可見食管黏膜糜爛、破損和條狀發紅。結合LA分類法評估RE內鏡分級，納入A～B級患者。黏膜皺襞有破損，直徑低于5mm為A級;黏膜皺襞破損的直徑不低于5mm，無破損兼融合表現為B級;黏膜皺襞破損融合，破損面限于黏膜局部為C級;黏膜皺襞破損并融合，破損面超食管壁75%。②中醫診斷標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]判定為肝胃虛寒證。主癥含反酸、燒心、神疲乏力、納差與上腹痛;次癥含大便稀溏、苔白膩、怕冷、脈細沉和舌質淡等。含1種主癥和2種次癥即可確診。③成年患者，近3個月出現典型癥狀;④具備正常的溝通能力，對研究知情且同意。排除標準：①伴有心腦血管疾病;②伴消化道出血或潰瘍;③肝腎功能異常;④處于哺乳或是妊娠期;⑤合并精神類疾病。采用隨機數字法結合組間性別、年齡、病情嚴重程度均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組38例。觀察組年齡31～66歲，均值54.24±0.59歲;病程2～11周，均值6.05±0.48周;體質量指數為20～29，均值23.15±0.24。對照組年齡30～67歲，均值54.86±0.68歲;病程3～12周，均值6.17±0.47周;體質量指數為21～29，均值23.34±0.37。經醫院醫學倫理論證審核批準開展。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用常規針刺治療。取穴：足三里、太沖穴、曲泉穴、內關穴與中脘穴，采取平補平瀉法，各穴位分別行針1min，留針時間為30min，每日針刺1次。

1.2.2? 觀察組? 在常規針刺的基礎上聯合吳茱萸湯治療。組方：生姜10g、陳皮10g、吳茱萸5g、太子參15g、香附12g、大棗10g。醫院自煎后取藥汁300ml為1劑，每日1劑，早餐前、晚餐后30min后各溫服150ml。兩組均治療1個月。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]判定療效，療效指數為治療前后中醫癥狀積分差除治療前積分，基本治愈：療效指數降幅為100%;顯著療效：療效指數降幅為70%～99%;初見療效：療效指數降幅為25%～69%;未見療效：療效指數降幅為25%以下。總有效為基本治愈、顯著療效、初見療效之和。

（2）中醫癥狀積分：利用3級評分法評估中醫癥狀積分，結合肝胃虛寒證相關標準，選擇主癥燒心、反酸、神疲乏力、納差與上腹痛，次癥大便稀溏、苔白膩，主癥賦值0～5分，次癥賦值0～3分，癥狀與分數正相關。

（3）觀察便秘、頭痛、腹瀉與惡心等不良反應。

1.4? 統計學分析

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩個獨立樣本的t檢驗;計數資料計算率，組間率的比較采用卡方檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者的總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為 97.37%，明顯高于對照組的 81.58%，但兩組比較差異無統計學意義 （P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的中醫癥狀積分比較

治療前，兩組患者的中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療1個月后，觀察組患者的中醫癥狀積分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2

2.3? 兩組患者的不良反應發生率比較

兩組患者不良反應發生種類一致，且總發生率接近，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

RE的發病原因是食管下段括約肌的原有張力有所下降，使食管的抗反流能力下降，十二指腸或是胃內部的內容物發生反流，對食管黏膜造成損害。臨床多通過西藥治療改善癥狀，可提升患者的生活質量。常用藥為質子泵抑制劑，雖能抑制胃酸的實際分泌量，緩解反流所致的噯氣或反酸癥狀，但可能導致病情反復，遠期療效欠佳。有研究顯示，RE采取質子泵抑制劑治療的6個月內疾病復發率約為20%，具有明顯的治療局限[6]。除此之外，質子泵抑制劑的給藥方式多為口服用藥，用藥頻率高，多為每日3次，患者的用藥依從性較差，長時間用藥可能會誘發惡心、腹瀉等不良反應，甚至會有部分患者出現嚴重不適感，多被用于輔助治療。

肝胃虛寒型RE在中醫學中屬于慢性病變范圍，并未對其進行明確命名，結合臨床表現將其歸為“嘈雜”“吐酸”范疇，發病部位在食管，發病過程與脾胃、肝膽等多個臟器相關[7]。RE的病機為肝失疏泄，情志不暢，脾陽不振。針刺治療選取足三里、內關穴與中脘穴。其中足三里隸屬于足陽明胃經，針刺足三里可以補中益氣，改善脾胃功能;針刺內關穴可止痛理氣，經現代研究顯示針刺該穴能夠調節內分泌，減少胃酸分泌量[8];中脘穴是治療胃腑疾病的常用穴位，針刺中脘穴可通腑降氣、和胃健脾疏肝;太沖穴、曲泉穴歸屬于肝經，聯合以上3個穴位可和胃降逆、理氣止痛。單純針刺治療不能達到理想治療效果，因此本研究加用吳茱萸湯治療[9]。吳茱萸湯出自《傷寒論》，是治療胃病、食管疾病的主要方劑。該方中，吳茱萸為君藥，可溫胃暖肝、和胃降逆、祛寒止嘔;生姜的作用為溫胃降逆、散寒辛溫;太子參的作用為溫中補虛、健脾益氣，二者共為臣藥;陳皮可健脾理氣，香附健脾解郁疏肝，二者共為佐藥;大棗可溫中補中，調和諸藥，為使藥。諸藥合用具有補中降逆與健脾溫胃的作用[10]。現代藥理證實，吳茱萸的成分多為吳茱萸次堿，可有效保護胃黏膜，防止黏膜損傷，且吳茱萸內含吲哚生物堿，對于胃腸道內部的神經肽類物質有調節作用，可恢復胃腸動力;生姜含有姜烯成分，對胃黏膜細胞有保護作用[11-12];太子參、陳皮與大棗等藥物可保護脾胃，促進胃功能恢復。吳茱萸湯內服聯合針刺外治可以內外兼治，縮短癥狀消退時間，因此患者的治療周期更短。中醫辯證施治原則需要結合RE的中醫證型采取針對性治療，同時需要全面評估患者的身體素質、疾病情況和治療耐受度，靈活調整治療方案。此外，部分患者對于中藥和針刺治療的耐受度較差，在治療期間需要觀察患者用藥后和針刺后反應，若患者有惡心嘔吐等癥狀，或是出現較明顯的針刺痛感，則需要確定癥狀和痛感的原因，排除不適癥狀后再繼續治療，以防止不良事件。

本研究結果顯示，治療組患者的總有效率更高，中醫癥狀積分更低，不良反應較少。說明吳茱萸湯聯合針刺治療可以增強療效，改善患者的中醫癥狀與胃功能，不良反應較少，具有較高的可行性。

4? 參考文獻

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[2021-11-25收稿]